דלקת קרום הלב: טיפול תרופתי

מטרות טיפוליות

• שיפור הסימפטומטולוגיה
• הימנעות מסיבוכים

המלצות טיפול

• אִשְׁפּוּז:
  • כאשר סיבה ספציפית מאוד אפשרית (למשל, שחפת, מחלות ראומטיות מערכתיות וניאופלזמות).
  • כאשר קיימים סמנים של פרוגנוזה לקויה (למשל מהלך תת-אקוטי, התפשטות קרום לב גדולה (תפליט קרום הלב), טמפונדה קרום הלב, גודל חום> 38 מעלות צלזיוס, שריר לב מלווה ("שריר הלב הנלווה"), דיכוי חיסוני, טראומה ונוגדי קרישה דרך הפה (נוגדי קרישה) )
• חַד דלקת קרום הלב: בסיסי תרפיה עם חומצה אצטילסליצילית (ASA) או איבופרופן) [פלוס מעכב משאבת פרוטון /חומצת קיבה חוסם], בשילוב עם נמוךמנה קולכיצין.
• חוזר (חוזר) דלקת קרום הלב (שיעור הישנות לאחר אירוע ראשוני כ- 30%): גישה זהה לזו של קרום הלב חריף, אך הבדלים במינון ומשך תרפיה; קולכיצין מפחית את הסיכון להישנות (סיכון להישנות) בשנית דלקת קרום הלב בחצי; הפחתה בסיכון לתסמונת לאחר הלב לאחר ניתוח לב מ 30% ל 20%.
  • משך זמן תרפיה צריך להיות תלוי ב- CRP ריכוז; לאחר נורמליזציה של CRP יש לשקול הפחתה הדרגתית של הטיפול.
  • In קולכיצין-טיפול פריקרדיטיס עקשן בחולים עם תלות גלוקוקורטיקואידית, תוך ורידי אימונוגלובולינים (IVIG; היפר-אימונוגלובולינים (2 גרם / ק"ג רוחב ג ', v, מעל 3-5 חודשים), אנאקינרה (אנטגוניסטים של קולטן אינטרלוקין -1) ואזאתיופרין (אנלוגיה מדכאת חיסון, פורין שעוברת חילוף חומרים בגוף ל -6-mercaptopurine ו- methylnitroimidazole ) יש לשקול
  • אם הסימפטומים חוזרים על עצמם במהלך הפחתת הטיפול, אין להגדיל את מינון הגלוקוקורטיקואידים לטיפול בסימפטומים אלו, אלא חומצה אצטילסליצילית יש להגדיל את המינון למקסימום. יתר על כן, קולכיצין ומשככי כאבים (כְּאֵב משככים) יש גם לרשום כדי לשלוט בכאב.
• תפליט קרום הלב: פרדניזולון (טיפול בגלוקוקורטיקואידים); במהלך הטיפול בפרדניזולון, 1,000 מ"ג סידן/ יום ו ויטמין D יש ליטול בנוסף 800 עד 1,000 IU ליום.
• תסמונת פוסט-קרדיוטומיה כצורה מיוחדת של דלקת קרום הלב (לאחר שהתרחש ניתוח לב עם פתיחת ה קרום הלב): NSAID (נוגדי דלקת לא סטרואידים תרופות): חומצה אצטילסליצילית בראשי תיבות מנה של 750-1,000 מ"ג שלוש פעמים ביום או לחילופין מנהל של 600-800 מ"ג איבופרופן שלוש פעמים ביום; הפחתה שבועית לאורך משך הטיפול של 3 עד 4 שבועות; בקורסים עקשן לטיפול: קולכיצין ו גלוקוקורטיקואידים.
• בהתאם לאטיולוגיה יתכן ויהיה צורך גם באנטיביוזיס (טיפול אנטיביוטי), וירוסטאזיס (אנטי-ויראלי) או טיפול מיקוטי (אנטי-פטרייתי).
• אם נחוץ, אינטרפרון α בפריקרדיטיס הקשורה לנגיף.

הערות נוספות

• ב תרופת סרקניסוי שלב III מבוקר בחולים סימפטומטיים עם דלקת קרום הלב חוזרת, רילונצפט הוכיח יעילות. זה הפחית את הסיכון להישנות דלקת קרום הלב ב 96% ביחס ל תרופת סרק (יחס סיכון: 0.04, p <0.0001). אופן הפעולה של rilonacept (המכונה מלכודת IL-1): חלבון היתוך החוסם איתות אינטרלוקין -1 (IL-1). מינון: 160 מ"ג מוזרק תת עורית פעם בשבוע.