יעד טיפולי
- למנוע הידרדרות בתפקוד הכליות
הערה: אם יש קצב סינון גלומרולרי רגיל (GFR; סה"כ כֶּרֶך של שתן ראשוני המיוצר על ידי כל הגלומרולי (גופי הכליה) של שתי הכליות יחד בכל פעם) ופרוטאינוריה תת-פרוטית (חלבון <3.5 גרם ליום), ניתן לחכות להתקדמות ספונטנית.
המלצות טיפול
- אם חלבון שתן (הפרשת חלבון מוגברת בשתן)> 4 גרם לד 'עדיין נמצא לאחר 6 חודשי תמיכה תרפיה (אמצעי טיפול תומכים) או אם קיימת קבוצת כוכבים בסיכון גבוה, יש אינדיקציה לטיפול חיסוני.
- טיפול חיסוני בהתאם לדירוג הקבוצתי (על פי תפקוד הכליות והחלבון הקיים):
- chlorambucil (אלכילנטים) + methylprednisolone (גלוקוקורטיקואידים) + כלומר, תרפיה על פי תכנית פונטיצלי; משך הטיפול: 6 חודשים.
- במקרה של סיכון גבוה (קונסטלציה בסיכון גבוה) לאי ספיקת כליות מתקדמת / ליקוי בכליות פרוגרסיבית (פרוטאינוריה> 8 גרם / ד ו / או העלאת קריאטינין):
- ציקלופוספמיד (אלקילנטים) + מתיל פרדניזולון (גלוקוקורטיקואידים):
- חודשים 1, 3 ו- 5 - methylprednisolone 1,000 מ"ג IV ימים 1-3, אז פרדניזולון 0.5 מ"ג / ק"ג / ד פו למשך 27 יום
- חודש 2, 4 ו -6 - ציקלופוספמיד דרך הפה 2 מ"ג / ק"ג / ד למשך 30 יום (תוך כדי שליטה בספירת לויקוציטים (ספירת תאי דם לבנים), השהה את הטיפול אם לויקוס <3500 / µl!)
- לחלופין עם ציקלוספורין (ציקלוספורין A) + גלוקוקורטיקואידים בהתוויות נגד (התוויות נגד) למשטר פונטיצלי או אם אתה רוצה להביא ילדים לעולם.
- ציקלופוספמיד (אלקילנטים) + מתיל פרדניזולון (גלוקוקורטיקואידים):
- בקבוצה 1 (תפקוד כלייתי תקין, פרוטאינוריה ≤ 4 גרם / ד), מדכא חיסוני תרפיה מושמט בקו הבסיס.
- ראה גם בקטע "טיפול נוסף".
גישות טיפוליות אחרות
המחקרים המתנהלים כיום כוללים את הנוגדן החד שבטי rituximab (375 מ"ג / מ"ר בשבוע, סה"כ 4 x או לחלופין 2 x 1,000 מ"ג במרווחי שבועיים).
מאז אושר זאת rituximab נוטה יותר למנוע נזק לגוף של הכליה (Malpighi corpuscle) מאשר לטיפול המועדף כיום עם מדכא החיסון ציקלוספורין. לאחר 24 חודשים, 39 חולים (60%) עמדו בנקודת הקצה הראשונית (= השיגו הפוגה חלקית או מלאה) לעומת 13 חולים בלבד (20%) ציקלוספורין קְבוּצָה. יש לציין כי נקודת הסיום המשנית (הפוגה מוחלטת), המוגדרת כאובדן חלבון כלייתי של פחות מ- 0.3 גרם ליום וסרום. אלבומין של לפחות 3.5 גרם / דצ"ל, נפגשו במשך 24 חודשים על ידי 23 חולים (35%) rituximab קבוצה לעומת אף אחת בקבוצת הציקלוספורין.
