סרטן השחלות: טיפול תרופתי

יעד טיפולי

שיפור התסמינים

המלצות טיפול

המלצות הטיפול כוללות את הקבוצות הבאות:

  • אפיתל סרטן השחלות.
  • גידולים גבוליים
  • גידולים ממאירים בחיידקים
  • גידולים ממאירים בתאי נבט

ראה גם תחת "עוד תרפיה

סוכנים (אינדיקציה עיקרית)

חומרים כימותרפיים

סרטן השחלות באפיתל [הנחיות S3]

מוקדם "קרצינומה בשחלות אפיתל."

  • טיפול אדג'ובנטי (טיפול בעקבות כריתה כירורגית של גידול):

מתקדם "קרצינומה בשחלות אפיתל".

  • בחולים עם מתקדמים סרטן השחלות (IIb-IV), קרבופלטין AUC 5 ו- פקליטקסל יש להשתמש ב- 175 מ"ג / מ"ר מעל 3 שעות IV למשך 6 מחזורים כל 3 שבועות.
  • משלב FIGO IIIB, נוגדן אנטי-אנגיוגני תרפיה עם bevacizumab 15 מ"ג / ק"ג KG iv ביום 1 כל 3 שבועות מסומן גם.
  • חולים עם שחלות בדרגה III / IV בדרגה גבוהה סרטן ומוכח מוטציה של BRCA צריך לקבל טיפול תחזוקה עם מעכב PARP (olaparib) לאחר תגובה לטיפול קו ראשון המכיל פלטינה [דרגת המלצה 3].
    • טיפול עם olaparib בחולים עם שחלות מתקדמות שאובחנו לאחרונה סרטן הראה יתרון הישרדותי חסר תקדים לטובת מעכב PARP לעומת תרופת סרקלאחר מעקב חציוני של 40.7 חודשים, זמן החציון להתקדמות המחלה או למוות טרם הושג olaparib הקבוצה לעומת 13.8 חודשים ב- תרופת סרק.
  • אין לתת טיפולי תחזוקה / איחוד לאחר הטיפול הראשוני.

הישנות (הישנות) של "קרצינומה בשחלות אפיתל."

  • שחלות עקשן סרטן הישנות (הישנות עמידה לפלטינה) * - מונותרפיה עם gemcitabine, פקליטקסל, ליפוזומלי pegylated דוקסורוביצין, טופוטקאן (ללא טיפול משולב, ללא טיפול אנדוקריני).
  • הישנות סרטן השחלות הרגיש לפלטינה * * - טיפול משולב המכיל פלטינה עם
    • קרבופלטין / Gemcitabine /Bevacizumab (נוגדן חד שבטי הנקשר ל- VEGF ובכך מונע קשירה לקולטן פני השטח של VEGF) * * *.
    • קרוקסופלטין / דוקסורוביצין ליפוזומלי,
    • קרבופלטין / פקליטקסל
    • קרבופלטין / gemcitabine.
  • אם טיפול חוזר בפלטינה אינו אופציה, משתמשים במונותרמותרפיה ללא פלטינה. חומרים יעילים הם, בנוסף ליפוזומלי pegylated דוקסורוביצין (PLD) ו- gemcitabine, טרוסולפן ו טופוטקאן. ככל שלא נעשה טיפול עם bevacizumab, ניתן גם שילוב עם גורם המעכב לגידול כלי הדם האנדותל (VEGF).

* אין תגובה לטיפול, התקדמות (התקדמות) תוך 4 שבועות לאחר סיום הטיפול, הישנות תוך 6 חודשים לאחר סיום הטיפול * * הישנות לא לפני 6 חודשים לאחר סיום הטיפול הראשוני * * * * בחולים עם הראשון הישנות וללא טיפול מכוון VEGF (גורם גדילה אנדותל וסקולרי).

הערות נוספות

  • לחולים עם סרטן השחלות הרגיש לפלטינה, ומוטציה מוכחת ב- BRCA1 (כרומוזום 17q21) או BRCA2 (כרומוזום 13q12) גֵן, התרופה הראשונה (olaparib) בסדרה של מה שמכונה PARP (poly-ADP-ריבוז מעכבי פולימראז) היו זמינים מאז דצמבר 2014. מעכבי PARP חוסמים אנזים המעורב בתיקון DNA ומשפרים את הישרדות ללא התקדמות.
  • מעכב PARP נוסף אושר על ידי ה- FDA במרץ 2017: נירפריב תרם להארכה מ -5.5 ל -21.0 חודשים (יחס סיכונים 0.27; רווח סמך 95 אחוז 0.17 עד 0.41) בקרב 203 חולים חיוביים ל- BRCA. נירפריב שיפר גם את ההישרדות ללא התקדמות מ -3.9 ל -9.3 חודשים ב -350 חולים ללא מוטציה של BRCA. ב 2020, ניראפריב אושרה כטיפול תחזוקה מהשורה הראשונה לסרטן השחלות המתקדם (אפיתל (שלבי איור III ו- IV) קרצינומה בדרגה גבוהה של השחלה). מעכב PARP נוסף הוא rucaparib, המאושר גם בסרטן שחלות מתקדם.
  • מצב אישור של מעכבי PARP:
    • Olaparib: טיפול חד פעמי לתחזוקה לטיפול מתקדם (FIGO שלב III ו- IV) BRCA 1 / 2- מוטציה (קו חיידק ו / או סומטי) בשחלות אפיתל בדרגה גבוהה, חצוצרה או צפקית Ca לאחר תגובה מהקו הראשון לכימותרפיה מבוססת פלטינה.
    • ניראפריב: טיפול חד-פעמי בשמירה על הישנות סרטן השחלות הרגיש בצורה גרועה ברמת הפלטינה בהפוגה על בסיס פלטינה. כימותרפיה.
    • רוקאפריב: מונותרפיה של סרטן שחלות בדרגה גבוהה עם רגישות פלטינה חוזרת או מתקדמת עם מוטציה של BRCA שקיבלו בעבר שתי כימותרפיות מבוססות פלטינה או יותר וכעת אינן זכאיות להמשך טיפול כזה.
  • יעילותם של מעכבי PARP בטיפול תחזוקה מהקו הראשון לסרטן שחלות מתקדם נחשבת כעת לאישור. הטיפול הוא גם אפשרות לנשים ללא מוטציה של BRCA.

גידולים גבוליים [הנחיה S3]

  • ללא טיפול נלווה

גידולים סטרומליים ממאירים בשורה [הנחיה S3]

  • היתרון של אדג'ובנט רדיותרפיהטיפול כימותרפי או טיפול אנדוקריני במסגרת ניתוחים שלמים אינו מוכח ושנוי במחלוקת.
  • משלב FIGO IC או עם גידול שיורי, ניתן לדון בכימותרפיה המכילה פלטינה

גידולים ממאירים בתאי נבט [הנחיה S3]

כימותרפיה ראשונית (= כימותרפיה ניאו-אדג'ובנטית, NACT).

  • בשלבים מתקדמים, כימותרפיה ראשונית עשויה להיות אפשרית במטרה לשמור על פוריות (פוריות). לאחר שלושה עד ארבעה מחזורים, ניתן לכוון כריתה של שארית הגידול או גרורות קיימות
  • חומרים: חומרים טיפוליים המכילים פלטינה + אטופוזיד + bleomycin או ifosfamide.

כימותרפיה מסייעת

  • שלב FIGO IA ללא כימותרפיה משלימה.
  • שלב> FIGO IA צריך להיות כימותרפיה המכילה פלטינה, מותאמת לסיכון המורכבת משניים או שלושה תרופות ציטוסטטיות* ו 2-4 קורסים.

* הכימותרפיה צריכה להכיל פלטינה ו אטופוזיד בכל מקרה. Bleomycin או ifosfamide יכול להיחשב כחומר שלישי.

אינדיקציות אחרות לסרטן השחלות

  • הפעלה מתמשכת של קולטנים 2-אדרנרגיים במיוחד מקדמת את צמיחת סרטן השחלות וגם גרורות בסרטן השחלות. מחקר אחד הוכיח לראשונה כי נראה כי טיפול בחוסמי בטא שאינם סלקטיביים קשור להארכה משמעותית של ההישרדות הכוללת. מחכים למחקרים נוספים.
  • מהלך יחיד של כימותרפיה תוך-רחמית היפרתרמית (HIPEC) עם הישרדות ממושכת של ציספלטין בחולים עם סרטן שחלות מתקדם בניסוי קליני אקראי:
    • חציון הישרדות ללא הישנות: מ 10.7 חודשים ל 14.2 חודשים
    • חציון הישרדות כולל: מ 33.9 חודשים ל 45.7 חודשים

טיפול הורמונלי לאחר טיפול בסרטן השחלות הנחיה S3]

  • לא ניתן לתת הצהרה מהימנה בנוגע לבטיחות הטיפול ההורמונלי לאחר טיפול בסרטן השחלות.
  • ניתן לבצע טיפול הורמונלי לאחר השכלה מתאימה.