מטרות טיפוליות
- שיפור הסימפטומטולוגיה
- הפחתת מסת הגידול
- פליאטיבי (טיפול פליאטיבי)
המלצות טיפול
- ההליך הטיפולי החשוב ביותר הוא ניתוח (ראה "כירורגי תרפיהלהלן).
- In סרטן הלבלב, כימותרפיה עשוי להיות נחוץ בנוסף לניתוח תרפיה, תלוי בשלב המחלה. ניתן להבחין בין neoadjuvant כימותרפיה (כלומר, כימותרפיה לפני ניתוח) וכימותרפיה מסייעת ("תומכת").
- כימותרפיה נאואדג'ובנטית (NACT) מומלצת על פי ההנחיות האמריקאיות לאונקולוגיה קלינית (ASCO) הנוכחית:
- מצב כללי מופחת שאינו מאפשר ניתוח בעת האבחון; עם זאת, זה חייב להיות הפיך באופן עקרוני
- ראיות רדיולוגיות עבור
- התפשטות גידול מחוץ לבלב (מחוץ ללבלב).
- חדירת כלי דם עורקית
- רמות CA19-9 גבוהות מאוד, כלומר חשד להופעת מחלה.
- כימותרפיה מסייעת ניתנת לכל החולים ב- UICC (Union internationale contre le סרטןשלב I-III לאחר R0 (הסרה כירורגית מלאה של גידול) או גם כריתה של R1 (מבחינה מקרוסקופית, הגידול הוסר; אולם בהיסטופתולוגיה ניתן לזהות חלקי גידול קטנים יותר בשולי הכריתה) (על פי ההנחיה הנוכחית של S3- עבור כריתה בשלב I-III + R0 (הסרת הגידול ברקמה בריאה; בהיסטופתולוגיה לא ניתן לזהות רקמת גידול בשולי הכריתה). יש לבצע זאת תוך שמונה שבועות מיום הכריתה אלא אם כן קיימות התוויות נגד. התוויות נגד כוללות:
- כללי מצב גרוע יותר מ- ECOG-PS (קבוצת שיתוף פעולה אונקולוגית מזרחית- Performancestatus) 2.
- כבד שחמת ("כבד מכווץ") עם Child-Pugh בשלב B או C.
- לֵב כישלון (אי ספיקת לב; NYHA שלב III או IV).
- חמור מחלת לב כלילית (CAD; מחלת עורקים כלילית).
- אי ספיקת כליות מוקדמת וסופית (כשל כלייתי).
- כימותרפיה נאואדג'ובנטית (NACT) מומלצת על פי ההנחיות האמריקאיות לאונקולוגיה קלינית (ASCO) הנוכחית:
- בגידול מתקדם מקומי שאינו ניתן לניתוח, יש לתת כימותרפיה פליאטיבית. הנה, מעכב טירוזין קינאז ארלוטיניב משמש בשילוב עם החומר הכימותרפי הסטנדרטי gemcitabine לקו ראשון תרפיה.
- ניתן לבצע משטר טיפולי של כימותרפיה והכנת כימותרפיה בהקרנות בגידול בלתי אפשרי המתקדם באופן מקומי.
- מֵקֵל רדיותרפיה צריך להתבצע רק בסימפטומים גרור.
- בשלבים מתקדמים ניתן טיפול פליאטיבי (טיפול פליאטיבי):
- תזונה אנטרלית, למשל, הזנה באמצעות PEG (גסטרוסטומיה אנדוסקופית מוחית: יצר אנדוסקופית גישה מלאכותית מבחוץ דרך דופן הבטן אל בטן).
- טיפול בעירוי דרך צנתר נמל (יציאה; גישה קבועה לורידים או לעורקים דם תפוצה).
- תוספי תזונה ("טיפול משלים") של אנזימי לבלב (2,000 IU לגרם שומן אחד), אינסולין וחומרים תזונתיים מיקרו (ראו בסעיף "טיפול נוסף / תרופה תזונתית")
- כְּאֵב טיפול (על פי תוכנית הבמה של ארגון הבריאות העולמי; ראה להלן "כאב כרוני").
- ראה גם בקטע "טיפול נוסף", במיוחד. רפואה תזונתית.
חומרים פעילים (אינדיקציה עיקרית)
ציטוסטטיקה
- בעד סרטן הלבלב עם כריתת R0, כימותרפיה משלימה של gemcitabine או לתת חומצה 5-FU / פולין (פרוטוקול מאיו) למשך שישה חודשים כדי להאריך את המרווח ללא הישנות. הטיפול צריך להתחיל לא יאוחר משבועיים לאחר הניתוח.
- לכריתת R1 יש לתת כימותרפיה עם gemcitabine או חומצה 5-FU / פולין במשך שישה חודשים.
- בחולים שקיבלו כימותרפיה משלימה עם gemcitabine ו- קפסיטבין, התרופה המקדימה של 5 פלואורורצ'יל, לאחר כריתה של אדנוקרצינומה צינורית בלבלב (כריתת R0 או R1), הנוסף מנהל of קפסיטבין הביא להארכת חיים מ- 25.5 ל- 28.0 חודשים.
- בסרטן הלבלב הגרורתי קיימות אפשרויות לטיפול קו ראשון:
- Gemcitabine כמונותרפיה
- Gemcitabine פלוס ארלוטיניב (מעכב טירוזין קינאז של קולטן EGF).
- Gemcitabine פלוס nab-פקליטקסל (חלקיק ננו אלבומין קשור פקליטקסל) ופולפירינוקס (5 פלואורורצ'יל [5-FU], חומצה פולנית, אוקסליפלטין, אירינוטקאן) → שיפור משמעותי בהישרדות הכוללת.
הערות נוספות
- לאחר כריתת R0 או R1, כימותרפיה אדג'ובנטית עם פולפירינוקס האריכה באופן משמעותי את ההישרדות ללא מחלה ואת ההישרדות הכוללת בקרב חולים: לאחר 3 שנים, ההישרדות הכוללת הייתה 63.4% בקבוצת הפולפירינוקס ו- 48.6% בקבוצת הגמציטאבין.
כאן לא ניתן מידע על מינונים מכיוון ששינויים במשטרים בהתאמה שכיחים בתרופות ציטוסטטיות
