סרטן הוושט: טיפול תרופתי

מטרות טיפוליות

• ריפוי או שיפור הפרוגנוזה
• במידת הצורך, גם שיפור התסמינים, הפחתת הגידול מסה, פליאטיבי (טיפול פליאטיבי).

המלצות טיפול

• ההליך הטיפולי החשוב ביותר עבור קרצינומה של תאי קשקש ואדנוקרצינומה היא ניתוח שמטרתו הסרה מוחלטת של הגידול (אוראלי, אבורי והיקפי) ואזורי לִימפָה צמתים.
• עבור אדנוקרצינומות מקומיות של הוושט וצומת הוושט (מערכת העיכול) בקטגוריה cT2, neoadjuvant כימותרפיה (NACT; כימותרפיה לפני הניתוח) ניתן לבצע ולהמשיך לאחר הניתוח [הנחיות S3].
• בחולים ניתנים לפעולה עם אדנוקרצינומה בקטגוריה cT3 של הוושט או צומת הוושט והגידולים הניתנים לכריתה, perioperative כימותרפיה או לבצע רדיוכימותרפיה לפני הניתוח (RCTX) [הנחיות S3].
• בחולים ניתנים לניתוח עם cT2 קרצינומה של תאי קשקש מהוושט ניתן לבצע רדיוכימותרפיה לפני הניתוח (RCTX) ואחריו כריתה מלאה [הנחיות S3].
• בחולים ניתנים לניתוח עם קטגוריה cT3 קרצינומה של תאי קשקש מהוושט וגידולי cT4 הניתנים לכריתה יש לבצע רדיוכימותרפיה לפני הניתוח (RCTX) ואחריה כריתה מלאה [הנחיה S3].
• טיפול ציטוסטטי:
  • ניאו -אדג'ובנט כימותרפיה (NACT; כימותרפיה טרום ניתוחית) בחולים עם גידולים ראשוניים הניתנים לוושט או לצומת הוושט-קיבה (חציון ההישרדות הוכפל משנתיים ליותר מ -2 שנים).
  • בטיפול בסרטן הוושט ניתן להשתמש בכימותרפיה, לרוב בשילוב עם רדיותרפיה לגידולים בלתי ניתנים לניתוח ו / או גרורות רחוקות (רדיוכימותרפיה, RCTX)
  • כימותרפיה מבוססת פלטינה היא כיום סטנדרט הטיפול בקרצינומה של תאי קשקש של הוושט.
  • משטרי כימותרפיה אפשריים לרדיוכימותרפיה טרום ניתוחית ניאו אדג'ובנטית (RCTX) הם:
    • 5-fluorouracil (5-FU) / cisplatin
    • קרבופלטין / פקליטקסל
    • פולפוקס
  • כימותרפיה פליאטיבית [הנחיה S3]:
    • יש להציע כימותרפיה מערכתית למטופלים גרורתיים (היווצרות גידולי בת) או אדנוקרצינומה מתקדמת של הוושט שלא ניתנים לטיפול. המטרה הטיפולית היא להאריך את ההישרדות ולשמור על איכות החיים.
    • אם מצב HER 2 הוא שלילי, פלטינה (אוקסליפלטין or ציספלטין) - ויש להשתמש בשילוב של שתיים או שלוש תרופות המכילות פלואורופירימידין בעניין זה.
    • שורה שנייה טיפול מערכתי יש לתת לחולים עם אדנוקרצינומה גרורתית או מתקדמת של הוושט שאינה ניתנת לטיפול מרפא ואשר כללית מספקת בריאות.
    • שורה שנייה תרפיה יכול להיחשב בחולים עם קרצינומה של תאי קשקש גרורתי או מתקדם מקומי של הוושט שאינו ניתן לטיפול בריפוי ומספיק כללי מצב.
  • "ממוקד תרפים: בהתבסס על יתרון הישרדותי שהוכח, יש אינדיקציה לשימוש ב- טרסטוזומאב בקומבינציה עם ציספלטין ופלואורופירימידינים (5-FU או קפסיטבין) בגידולים HER 2 המבטאים יתר על המידה (IHC3 + או IHC2 + ו- FISH +) [הנחיה S3] מכתב יד אדומה: הרספטין (טרסטוזומאב), 03/23/2017: ניטור תפקוד לב לפני, במהלך ואחרי הטיפול ב טרסטוזומאב להפחתת השכיחות והחומרה של תפקוד לקוי של חדר שמאל וגודש לֵב כישלון (CHI).
• בשלבים מתקדמים ניתן טיפול פליאטיבי (טיפול שמטרתו להקל על התסמינים ולא לרפא מחלות):
  • תזונה אנטרלית, למשל, אספקת מזון דרך PEG (גסטרוסטומיה אנדוסקופית מוחית: יצר אנדוסקופית גישה מלאכותית מבחוץ דרך דופן הבטן אל תוך בטן).
  • טיפול בעירוי דרך צנתר נמל (נמל).
  • השלמה של מרכיבים תזונתיים
  • כְּאֵב תרפיה (על פי תוכנית הבמה של ארגון הבריאות העולמי; ראה להלן "כאב כרוני").
• ראה גם בקטע "טיפול נוסף".

לא ניתן כאן מידע מפורט על חומרים פעילים ומינונים מכיוון שמשטרי הטיפול משתנים ללא הרף.