מטרות הטיפול
- מניעת פרקים סכיזופרניים או מניעה חוזרת (אמצעים למניעת הישנות הפרעה.
- "התאוששות" (שחזור יכולת תפקודית לחיים שקובעים את עצמם).
המלצות טיפול
ייעוץ כללי
- מכיוון שיש רק הבדלים קטנים בהשפעות התרופות האנטי-פסיכוטיות השונות, יש לשים לב במיוחד לטיפול תרופתי אנטי-פסיכוטי מונחה תופעות לוואי לטיפול אקוטי עם "מספר הדרוש לטיפול" (NNT) של 5 עד 8.
- שילוב של תרופה תרפיה עם פסיכותרפיה ואימון פסיכו-סוציאלי תמיד מסומן (ראה להלן "טיפול נוסף").
- תְרוּפָה תרפיה צריך להתחיל מוקדם ככל האפשר כדי לשפר את התחזית.
- טיפול מונותרפי אנטי-פסיכוטי מועדף בדרך כלל עקב יכולת שליטה במקלדת, סיכון מופחת לתופעות לוואי יחסי גומלין (יוצא מן הכלל: תרפיה התנגדות: ראה להלן).
- תרופות אנטי-פסיכוטיות הקיימות כיום פועלות באמצעות חסימה דופמין הקולטנים.
- לשיקול כללי:
- תרופות אנטי-פסיכוטיות בעלות עוצמה גבוהה הינן בעלות אפקט אנטי-פסיכוטי חזק אך מרגיע (מרגיע) נמוך ולעיתים קרובות גורם לתופעות לוואי מוטוריות חוץ-פירמידליות.
- תרופות אנטי-פסיכוטיות בעלות עוצמה נמוכה הינן בעלות השפעה אנטי-פסיכוטית נמוכה, מרגיעות מאוד, לעיתים קרובות קרדיוטוקסיות ("מזיקות לב") ולעתים נדירות גורמות לתופעות לוואי חוץ-פירמידיות
- במקרה של עמידות תרופתית לטיפול, יש לכלול התנגדות לפסאודותרפיה (ראה "הערות נוספות" בהמשך).
- לכל הסוכנים, קבוע דם לספור, לחץ דם, ויש לבצע בדיקות א.ק.ג.
המלצות מיוחדות
- על פי ההנחיה הנוכחית של AWMF S3, טיפול מונותרפי אנטי-פסיכוטי עדיף בדרך כלל בטיפול ב- סכִיזוֹפרֶנִיָה.
- טיפול אקוטי: למשל, aripiprazole, אולנזפין, quetiapine, ריספרידון, זיפרסידון (תרופות אנטי-פסיכוטיות לא טיפוסיות); הלופרידול, פרפנזין, תיורידזין (תרופות אנטי-פסיכוטיות קונבנציונליות); המינון תלוי בפרק הראשון או השני, בהתאמה.
- במקרה של עמידות לטיפול, יש להשתמש בקלוזאפין; בדוק את נוכחות האינדיקציה כבר לאחר 2, לכל המאוחר 4 שבועות!
- רק אם שלוש מונותרפיות כולל קלוזאפין לא הצליחו, ההנחיה מסכימה לטיפול משולב.
- טיפול תחזוקה למספר פרקים: Aripiprazole, אולנזפין, quetiapine, ריספרידון, זיפרסידון (תרופות אנטי-פסיכוטיות לא טיפוסיות); פלופנזין, פלואנזין דקנואט, פלופנטיקסול, פלופנטיקסול דקנואט, הלופרידול, הלופרידול דקנואט, פרזיננטנט, פרפנזין, פרפנזין דקנואט (תרופות אנטי-פסיכוטיות קונבנציונליות); קלוזאפין (להתנגדות לטיפול).
- משך הטיפול: יש להמשיך בטיפול למשך שנה אחת; הטיפול צריך להיפסק.
- יש צורך במניעת הישנות אנטי-פסיכוטית מתמשכת (NNT: 3).
- משך הטיפול: משך הטיפול תלוי בגורמים כמו חומרת הפרק באינדקס, יציבות הרשת החברתית ותחלואה נלווית (הפרעות נלוות)
- תנאי טיפול מיוחדים:
- Catatonia (תסמונת עם תסמינים הכוללים: Stupor (נוקשות של כל הגוף), סטריאוטיפים תנוחתיים מוזרים, קטלפסיה (שמירה על תנוחת הגוף לאחר תנועה פסיבית), ואילמות (חולים לא מדברים) בזמן שהם ערים) מטופלים בעיקר עם Lorazepam.
- דיכאון והתאבדות *
- פוסט טראומטי לחץ הפרעה (PTSD) *.
- הפרעות בשימוש בחומרים (כּוֹהֶל*, טבק*, חשיש*).
- ראה גם בקטע "טיפול נוסף".
* ראה מתחת למחלות / חומרים עם אותו שם.
הערות נוספות
- קלוזאפין
- הערה [הנחיות: הנחיות S3]:
- יש להוציא מכלל התנגדות פסאודותרפיה לפני תחילת הטיפול עם קלוזאפין.
- במקרה של עמידות לטיפול תרופתי, לאחר שנשללה התנגדות לפסאודותרפיה, יש לשאול את השאלות הבאות:
- האם יש אבחנה של סכיזופרניה?
- האם יש רמות נאותות בסרום של תרופות אנטי-פסיכוטיות (אי-דבקות; מטבוליזם מהיר).
- האם יש משך טיפול מספיק?
- האם יש שימוש בחומרים (למשל אמפטמינים, קנאביס)?
- סכיזופרניה עמידה לטיפול מטופלת בקלוזאפין; קביעת בדיקת לויקוציטים קבועה (בדיקת תאי דם לבנים) עקב סיכון לאגרנולוציטוזיס (הפחתה חמורה של גרנולוציטים, תת קבוצה של לויקוציטים)!
- השתמש ב- clozapine אם הטיפול עמיד: שיעורי הישנות בקרב חולים עם סכִיזוֹפרֶנִיָה הופחתו באופן משמעותי ביותר באמצעות קלוזאפין ותרופות אנטי-פסיכוטיות בזריקה ארוכות טווח.
- פחות מקרי מוות ופציעות עצמיות (למשל, חיתוך, הרעלה, ניסיונות התאבדות) עם קלוזאפין מאשר עם טיפולים אנטי פסיכוטיים אחרים.
- ציון SOFAS בסיסי נמוך (Scale Social Assessment Functioning Assessment Scale) הוא המנבא המהימן ביותר ("ערך ניבוי") של שיפורים ב- SOFAS לאחר 6 ו -12 שבועות של טיפול בקלוזאפין.
- הערה [הנחיות: הנחיות S3]:
- תרופות אנטי-פסיכוטיות - יעילות על פי מטא-אנליזה: היעילה ביותר ביחס לנקודת הסיום הראשונית היו קלוזאפין, אמיסולפרייד, זוטפין, אולנזפין, ו ריספרידון.
- מָנָהיחסי תגובה של תרופות אנטי-פסיכוטיות והמינונים המקבילים: מינונים ממוצעים בהם הושגו 50% (ED50) או 95% (ED95) מההשפעה המקסימלית ראה להלן.
- הערה: אחת הבעיות העיקריות בטיפול בחולים הסובלים מ סכִיזוֹפרֶנִיָה הוא תאימות לקויה; כ- 50% מהחולים מפסיקים את הטיפול התרופתי בפרק זמן קצר במהלך הפרק הראשון.
אפשרויות טיפוליות אחרות
- תרופות נוגדות דיכאון יכול לשמש במקביל דכאוןהשכיחות (תדירות המחלה) של תסמיני דיכאון היא 25% בקרב אנשים הסובלים מסכיזופרניה. היעילות של תרופות נוספות עם תרופות נוגדות דיכאון בטיפול אנטי פסיכוטי ניתן.
- בנזודיאזפינים נחשבים להשפעה חיובית על סכיזופרניה (במיוחד Lorazepam בקטטוניה).
- Cariprazine: עבור תסמינים סכיזופרניים חריפים, cariprazine יעיל בערך כמו אריפירזול, אסנאפין, לוראסידון וזיפראסידון, אך יעיל פחות מאולנזפין, קטיאפין וריזפרידון.
- בנשים בגיל הפוריות, טיפול משלים עם עורק עור אסטרדיול (תיקון אסטרוגן) בנוסף לטיפול אנטי-פסיכוטי רגיל יכול להקל משמעותית על תסמינים חיוביים כמו אשליות, הזיות, וחשיבה לקויה; חולים מבוגרים (בגילאי 38 עד 42) נהנו במיוחד מטיפול משלים באסטרוגן.
