גסטרואנטריטיס: טיפול תרופתי

מטרות טיפוליות

הערה: 57% מהילדים עם חריפה גסטרואנטריטיס עם וירוס Rotav מתחת לגיל 15 מאושפזים בבית חולים. הערכה של חומרת התייבשות תמיד צריך להיעשות, ובמידת הצורך, להיות הסיבה לאשפוז.

המלצות לטיפול

  • כל צורות הגסטרואנטריטיס
    • סימפטומטי תרפיה כולל החלפת נוזלים - התייבשות דרך הפה לסימנים של התייבשות (מחסור בנוזלים;> 3% ירידה במשקל): מנהל של התייבשות דרך הפה פתרונות (ORL), שצריך להיות היפוטוני, בין הארוחות ("הפסקות תה") להתייבשות קלה עד בינונית; גם טיפול התייבשות תוך ורידי באשפוז במידת הצורך (למשל להלם, התייבשות קשה)
    • אם נחוץ, לאזן מה היא אלקטרוליטים (דם מלחים) באמצעות א גלוקוזפתרון אלקטרוליטים מבוסס (אוסמולריות 245 מוסם / ליטר; גלוקוז 13.5 גרם / ליטר; נתרן כלוריד 2.6 גרם / ליטר; אשלגן כלוריד 1.5 גרם / ליטר ו נתרן ציטראט 2.9 גרם / ליטר)
    • במחלה לא מסובכת, במידת הצורך, שימוש לטווח קצר במעכבי תנועתיות (תרופות המעכבים את תנועתיות המעי; לְמָשָׁל, לופרמיד (אופיואיד); שימו לב להתוויות נגד (התוויות נגד), ראו להלן).
  • נגיפים גסטרואנטריטיס: אנטי ויראלי סיבתי תרפיה אינו זמין כעת לאף אחד מהפתוגנים הנגיפיים שהוזכרו.
  • בקטריאלי גסטרואנטריטיס: תלוי בהפרעה הבסיסית, אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה (ראה להלן) יתכן שיהיה צורך לתת. יש לשקול היטב את השימוש בהם, שכן אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה לעיתים קרובות הם הגורם ל שלשול. (ראה להלן "אמפירי תרפים").
  • דלקת מפרקים קלה עד בינונית: אין צורך באנטיביוזיס (טיפול אנטיביוטי). כך גם לגבי מטיילים לא פשוטים שלשול.
  • בזיהומים המתפשטים כיום עם EHEC (enterohemorrhagic Escherichia coli; E. coli זנים של סרוטייפ O157: H7), השימוש ב אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה נדון; ראה גם תחת: הנחיית DEGAM (האגודה הגרמנית לרפואה כללית ורפואה משפחתית ה. V.): ראה תחת "EHEC/ HUS (המלצת טיפול S1) ”.
  • דלקת מפרקים חיידקית קשה עם חום (> 38.5 מעלות צלזיוס) ועקוב מדם שלשול (שלשולים): טיפול אנטיביוטי מצוין; פלואורוקינולונים (לְמָשָׁל, ciprofloxacin) מתאימים.
  • בדיכוי חיסוני (תרופה או מחלה בסיסית), מצוין גם טיפול מערכתי מיקרוביאלי.
  • במהלך גסטרואנטריטי של סלמונלוזיס (סלמונלה דלקת קרום המוח), טיפול במיקרוביאליות - מתאים לספלוספורינים מהדור השלישי (למשל, קפטריאקסון), לקו-טרימוקסאזול, אמפיצילין, פלואורוקינולונים (ציפרלקס) - רק בקונסטלציות הבאות בגלל סיבוכים אפשריים:
    • חיידקים וסימני זיהום מערכתיים [צריכים].
    • מחלות בשנה הראשונה לחיים
    • אנשים מבוגרים יותר
    • ליקויים חיסוניים מולדים (מולדים) / נרכשים [צריכים להיות]
    • הפרעות ידועות של לֵב שסתומים או כלי.
    • המודיאליזה [צריכה]
    • חולים עם תותבות כלי דם, מפרצת בכלי הדם או שתלים [יכול] [הכנס השנתי של ה- DGVS "שלשול סימפטומים מוביל", המבורג, 22 בספטמבר 2016].

    ראה גם תחת בטן טיפוס הבטן or קדחת הפאראטופואיד, אם ניתן ליישום.

  • שיגלוזיס: אנטיביוזיס (זיהומיות גבוהה); מתאימים הם: ציפרלקס ולבופלוקסצין (קינולונים), טרימתופרם-סולפטמתוקסאזול, אזיטרומיצין (מקרולידים), דוקסיציקלין (טטרציקלין) ואמפיצילין (אמינופניצילינים); נדרשת בדיקת התנגדות!
  • תסמונת אורמית המוליטית (HUS): טיפול משתן (משתן) המצוין; פלסמפרזיס או המודיאליזה יתכן שידרש.
  • פסאודומברני קוליטיס: עקב טיפול אנטיביוטי ראה להלן המחלה באותו שם.
  • שלשול המטייל (שלשול מטייל; "קללת פרעה"): טיפול אנטיביוטי אינו נדרש ברוב המקרים.
    • בשלשול מטייל חריף ולא מסובך (90% מהמקרים), הזיהום מגביל את עצמו: טיפול סימפטומטי עם
      • החלפת נוזלים, אלקטרוליטים וגלוקוז [הסיבוך המסוכן ביותר לשלשול המטייל הוא אי ספיקת כליות חריפה עקב מחסור בנוזלים!]
      • מעכב הפרשה racecadotril
      • במידת הצורך, אנטימטית (תרופה המיועדת לדיכוי בחילה ו הקאה) metoclopramide.
    • ב אקוטי מסובך שלשול המטייל (למשל, תערובות דמיות-ריריות בצואה (דיזנטריה) וכן חום) טיפול אנטיביוטי; אם קיים פתוגן ספציפי ראו טיפול אמפירי במידת הצורך תרופות חירום עם ריפקסימין (אנטיביוטיקה רחבת טווח; ריפקסימין כמעט ולא נספג, <1%).
    • הערה: בתוך שלשול המטייל, נגזרות אופיואידים כגון לופרמיד (ראו להלן) אין לתת לתינוקות וילדים צעירים מתחת לגיל שנתיים בגלל התוויות נגד (התוויות נגד).
  • ראה גם בקטע "טיפול אחר".

המלצות טיפול בגסטרואנטריטיס זיהומיות בינקות ו ילדות.

  • נוגדי חום (תרופות ל בחילה ו הקאה) לא צריך להינתן לטיפול בגסטרואנטריטיס זיהומית חריפה בגלל תופעות לוואי אפשריות.
  • טיפול אנטיביוטי אינו מומלץ בחולים עם שלשול מימי או חריף בדם אשר בריאים אחרת וגילם 3 חודשים לפחות.

טיפול אמפירי (לסקירה כללית; לפרטים ראו את המחלה הרלוונטית).

מְחוֹלֵל מַחֲלָה סוכנים
קמפילובקטר ג'ג'וני (הפתוגן החיידקי הנפוץ ביותר) בדרך כלל יש להימנע מאנטיביוטיקה! אריתרומיצין (חומר ראשון) לבופלוקסצין (הערה: התפתחות גוברת של עמידות)
E. coli 0157: H7 ככלל, יש להימנע מאנטיוזיס!
ליסטריה מונוציטוגנים אמפיצילין, גנטמיצין
סלמונלוזיס or סלמונלה דלקת המעי (סלמונלה אנטריטידיס, סלמונלה טיפימוריום ואחרים). דור 3 קפלוספורינים (לְמָשָׁל, ceftriaxone), שיתוף trimoxazole, אמפיצילין, פלואורוקינולונים (ciprofloxacin), azithromycin היזהר: הגדר אינדיקציה בצורה מגבילה (ראה לעיל אילו קבוצות קבוצות יכולות להיחשב לטיפול אנטיביוטי).
S. typhi / S. פאראטיפי Ciprofloxacin Ceftriaxone
Shigella ציפרלקס ולבופלוקסצין (כינולונים), טרימתופרם-סולפטמתוקסאזול, אזיתרומיצין (מקרולידים), דוקסיציקלין (טטרציקלין) ואמפיצילין (אמינופניצילינים) הערה: נדרשת בדיקת עמידות!
ויבריו כולרה ציפרלקס (לחלופין דוקסיציקלין)
ירסיניה enterocolitica ככלל, יש להימנע מאנטיביוטיקה! ציפרלקס (סוכן קו ראשון) Ceftriaxone, doxycycline

התוויות נגד ללופרמיד כוללות (מערה! הופעת סיבוך רעיל של מגה-קולון / סכנת חיים של קוליטיס (דלקת במעי) עם התרחבות (הגדלה) הגדולה מ- 6 ס"מ והשפעה רעילה של ספיגה מערכתית):

הערות נוספות

  • AkdÄ דואר בטיחות לסמים | 19-2016: המזון והתרופות של ארצות הברית אדמינסטרציה (ה- FDA) מזהיר כיום מאירועי לב חמורים / הפרעות בקצב הלב כאשר לוקחים לופרמיד במינונים גבוהים מהמומלץ: הודעת בטיחות ה- FDA, 07/06/2016 במקרים של אירועים לבביים שלא הוסברו אחרת, כגון הארכת QT, torsades de pointes, הפרעות קצב חדריות אחרות, סינקופה (אובדן הכרה קצר), או דום לב, יש להתייחס לשימוש בלופרמיד כגורם אפשרי. יש להמליץ ​​לחולים על מינון נכון.
  • איתור קנדידה בדגימות צואה אינו מהווה אינדיקציה לטיפול נגד פטריות (האגודה הגרמנית של מחלות מדבקות).

המשך טיפול

  • תסמונת המעי הרגיז לאחר דלקת המעי הגס: פרוביוטיקה ניתן לנסות אצל ילדים, בייחוד לאחר הופעת IBS או שלשול דומיננטי. [רמת הראיות B, חוזק ההמלצה ↑, הסכמה]