מיגרנה: טיפול תרופתי

מטרות הטיפול

  • הימנעות מהתקפי מיגרנה
  • שיפור הסימפטומטולוגיה הקיימת מִיגרֶנָה לִתְקוֹף.

טיפול במיגרנה חריפה

המלצות טיפול

  • נקודות כלליות לתשומת לב:
    • תְרוּפָה תרפיה צריך להתחיל מוקדם ככל האפשר.
    • In מִיגרֶנָה עם הילה, משככי כאבים (משככי כאבים) ניתן ליטול בתחילת ההילה. מינון מספיק (החל מנה) יש לקחת מההתחלה. שים לב: במהלך מִיגרֶנָה התקפות, קליטה של משככי כאבים מתעכב, אולי בגלל פגיעה בתנועתיות מערכת העיכול במהלך התקף מיגרנה. שילוב של משככי כאבים עם יעילות פרוקינטית (משפרת תנועתיות) נוגדי חום (אנטי בחילה תרופות) מסומן לכן.
      • לפני משכך כאבים מנהל, בחילהיש לטפל בתחילה בבחילה, למשל, דומפרידון (דופמין אנטגוניסט), כי התכופים הקאה חולים יהפכו את משכך כאבים למספיק.
      • בערך 10 דקות לאחר מריחת התרופה האנטי-תרופתית (למשל, טבליות, טיפות; במקרה של קשה בחילה ו / או הקאה: נרות או יישום פרנטרלי), ניתן לתת משכך כאבים: אקמול (סוכן קו ראשון: ילדים, נשים בהריון ואמהות מיניקות) או איבופרופן איבופרופן הראה את הסבילות הטובה ביותר בניתוח רשת של 88 מחקרים.
  • טיפול אקוטי
    • מיגרנה קלה עד בינונית: משככי כאבים (חומצה אצטילסליצילית (ASA 1,000 מ"ג) ונוגדי דלקת לא סטרואידים אחרים תרופות (NSAIDs; דיקלופנק, איבופרופן) או נגזרת הפירזולון מטמיזול); עבור התוויות נגד NSAIDs, פרצטמול Ibuprofen הראה את הסבילות הטובה ביותר בניתוח רשת של 88 מחקרים.
    • מיגרנה קשה: טריפטנים (סרוטונין אגוניסטים של קולטן); אינדיקציות: התקפי מיגרנה קשים שבהם משככי כאבים לא ספציפיים או שילוב של תרופות נגד תרופות נגד כאבים ומשככי כאבים אינם יעילים מספיק. ניתן לתת טריפטאן יחד עם משכך כאבים ארוך טווח, שילוב זה עדיף על הטיפול המונותרפי בהתאמה. הודעה:
      • יש ליטול אותם מוקדם ככל האפשר כְּאֵב רֹאשׁ שלב של מיגרנה. הם אינם יעילים בשלב ההילה של מיגרנה!
      • בעד טריפטנים, סף a כאב ראש הנגרם מתרופות (כאב ראש בשימוש יתר בתרופות) הוא ≥ 10 ימים של צריכה בחודש, לאורך תקופה של לפחות 3 חודשים.

    Eletriptan (תרופה מה- טריפטנים הקבוצה) הראתה את היעילות הטובה ביותר בניתוח רשת של 88 מחקרים.אינטראקציות: טיפול תרופתי בטריפטנים עם SSR או SNRI למעשה יש להימנע בגלל הסיכון ל סרוטונין תסמונת (תסמונת סרוטונרגית); עם זאת, אין זה הכרחי: על פי נתוני הרישום, א תסמונת סרוטונין מתגלה בפחות מעשרה מתוך 100,000 חולים בשנה כאשר הם נלקחים במקביל.

  • טיפול חירום רפואי וטיפול אקוטי במיגרנה: ליזין אצטילסליצילט 1,000 מ"ג IV; מטמיזול; סומטריפטן 6 מ"ג sc; metoclopramide 10 מ"ג IV; גלוקוקורטיקואידים).
  • מיגרנוסוס סטטוס: גלוקוקורטיקואידים (dexamethasone or פרדניזולון).
  • מניעה של מיגרנה: חוסמי בטא (metoprolol, propranolol); סידן אנטגוניסט (פלונריזין); נוגדי פרכוסים (topiramate, חומצה ולפרואית); טריציקלי נגד דיכאון אלטרול; חד שבטי נוגדנים (ארנומאב, fremanezumab, גלקנזומב).
  • מיגרנה כרונית: topiramate ו- onabotulinumtoxin A.
  • לטיפול במיגרנה של המחזור החודשי (מיגרנה ללא הילה, שהתקפיו מתרחשים לפחות בשניים מתוך שלושה מחזורים בימים הסובבים מהווסת (מחזור הווסת); תדירות: כ- 10-15% מהנשים) ראה בתסמונת קדם וסתית (PMS) הערה: הטיפול במיגרנה המתוזמנת לווסת אינו שונה מהותית מזה של התקפי מחזור

הערות

  • הספים הבאים חלים על התפתחות כאב ראש הנגרם מתרופות (כאב ראש הנגרם מתרופות):
    • שימוש בתרופות מונואנליטיות למשך יותר מ -15 יום בחודש.
    • נטילת משככי כאבים משולבים ביותר מ -10 ימים בחודש
    • נטילת שילובים של משככי כאבים שונים ביותר מ -10 ימים בחודש

מניעת מיגרנה

אינדיקציות למניעת מיגרנה הן:

  • התקפי מיגרנה הנמשכים באופן קבוע> 72 שעות.
  • ≥ 3 התקפי מיגרנה מחלישים קשות בחודש; ≥ 6 ימי מיגרנה בחודש הדורשים טיפול.
  • התקפי מיגרנה מסובכים עם הילות מתישות ו / או לאורך זמן.
  • מַצָב בעקבות אוטם מיגרנות כאשר גורמים אחרים לאוטם לא נכללו.
  • ישנם תסמינים נוירולוגיים במהלך ההתקף
  • לחץ סבל חזק קיים
  • נטילת משככי כאבים או תרופות למיגרנה במשך> 10 ימים בחודש.
  • הטיפול החריף אינו נסבל
  • תרפיםהתקפי מיגרנה עמידים; טיפול התקף לא מספק (חוסר יעילות, בטיחות או סבילות).
  • מיגרנוסוס במצב חוזר
  • התוויות נגד לטריפטנים ו / או לתופעות לוואי בלתי נסבלות של חריפה תרפיה.

מניעת סמים של מיגרנה

  • סוכן קו ראשון:
  • סוכן קו שני:
  • סוכן קו שלישי:
  • תרופות אחרות:
    • חד שבטי נוגדנים: ארנומאב - כשיושם טיפול תרופתי אחר ויש לפחות ארבעה ימי מיגרנה בחודש.
    • Onabotulinumtoxin A - מומלץ גם למניעת מיגרנה כרונית.
  • Everyte: מניעה נחשבת ליעילה אם תדירות ההתקפים פחתה לפחות ב 50% לאחר כחודשיים לאחר שהגיע למינון המקסימלי
  • הערכה של היעילות של מניעת מיגרנה דרך הפה צריכה להיעשות בדרך כלל לא לפני 8 שבועות לאחר היעד מנה הושג, אם כי עשוי להופיע שיפור בחודש הראשון לטיפול.
  • משך הטיפול המניעתי בתרופות יעיל צריך להיות לפחות 6 - 12 חודשים.
  • ראה גם בקטע "טיפול נוסף".

בילדים ומתבגרים רק טופירמט הראה השפעה מובהקת על מניעה של מיגרנה במטה-אנליזה. הפניות נוספות

  • נוגדנים מונוקלוניים
    • לעומת תרופת סרק, ארנומאב (נוגדן חד שבטי) הפחית באופן מובהק סטטיסטית ימי מיגרנה ב -1.4-1.9 ימים בחודש במיגרנה אפיזודית וב -2.5 ימים בחודש במיגרנה כרונית.
    • לעומת תרופת סרק, גלקנזומב הפחית באופן מובהק סטטיסטית ימי מיגרנה ממוצעים ב- 3.7-4 ימים בחודש במיגרנה אפיזודית וב- 4.3-4.7 ימים בחודש במיגרנה כרונית.
    • ה- G-BA החליט בנוגע ל- erenumab כי עבור חולים שאינם מגיבים לאף אחד מהטיפולים הקיימים (metoprolol, propranolol, פלונריזין, טופירמט, אמיטריפטילין, חומצה ולפרואית או קלוסטרידיום רעלן בוטולינום סוג א '), אל תסבול אותם או שטיפולים אלה אינם מתאימים להם, קיימות עדויות לתועלת נוספת משמעותית.
  • ניסוי אקראי כפול סמיות של מיגרנה כְּאֵב רֹאשׁ טיפול בילדים ובמתבגרים הוכיח כי פלסבו היו יעילים למניעה כמו תרופות שנקבעו אחרת (אמיטריפטילין: 1 מ"ג לק"ג למות או טופירמט: 2 מ"ג לק"ג למות). לפלסיבו הייתה גם סבילות טובה משמעותית.
  • נטילה חומצה ולפרואית בְּמַהֲלָך הֵרָיוֹן פוגע באינטליגנציה של הילד בטווח הארוך.
  • הפרגבלין היה עדיף משמעותית על הפרופרנולול בהפחתת מספר התקפי המיגרנה החודשיים ומשךם אצל ילדים
  • מכתב יד אדומה (AkdÄ Mail Safety Safety Mail): התוויות נגד, אזהרות ואמצעים למניעת חשיפה ל- valproate במהלך ההריון:
    • אצל נערות ונשים בגיל הפוריות יש להשתמש ב valproate רק אם טיפולים אחרים אינם יעילים או אינם נסבלים.
    • Valproate הוא התווית לנשים בגיל הפוריות אלא אם כן הֵרָיוֹן מתבצעת תוכנית מניעה
    • Valproate הוא התווית באפילפסיה במהלך הֵרָיוֹן אלא אם כן אין חלופות מתאימות.
    • Valproate הוא התווית במהלך ההריון בגלל הפרעה דו קוטבית ומניעת מיגרנה.

micronutrients

קבוצת חומרים פעילים רכיבים פעילים מִנוּן מאפיינים מיוחדים
ויטמינים ויטמין B2 400 מ"ג / ד
מינרלים מגנזיום 600 מ"ג / ד לכאבי מיגרנה חריפים גם מתאים למניעה בילדים
מרכיבים תזונתיים אחרים קואנזים Q10 ראה להלן טיפול עם מרכיבי תזונה

מניעת סמים של מיגרנה כרונית

  • טופירמט (50-100 מ"ג / ד)
  • רעלן בוטולינום A (בוטולינום נוירוטוקסין A; BoNT-A) / רעל אונבוטולינום A.
  • אינדיקציה: מיגרנה כרונית
  • התוויות נגד: מיאסטניה גרוויס; תופעות לוואי: אסימטריות פנים, תגובה אלרגית, המטומות (חבורות), דלקת.
  • מינון: 155-195 יחידות; מופץ על פני 31-39 אתרי הזרקה.
    • שנה 1: הקפדה על מרווחי 3 חודשים היא סבירה בשנה 1.
    • שנה 2: לאחר טיפול מוצלח בשנה הראשונה, ללא הידרדרות משמעותית סדירה לקראת סיום מרווחי 1 החודשים → הארכת מרווח הטיפול ל -3 חודשים; לאחר הארכה מוצלחת של המרווח ל -4 חודשים ושיפור יציב במשך לפחות שני מרווחים רצופים של 4 חודשים → ניתן לבצע ניסיון השמטה.
  • מטא-אנליזה מאשרת את היעילות המוגבלת של הטיפול בבוטוקס: ירידה קלה ב כְּאֵב רֹאשׁ ימים של 1.56 פרקים בחודש (התועלת הייתה מובהקת סטטיסטית עם רווח סמך 95% של 0.07 עד 3.05 פחות פרקים בחודש).

מניעת סמים של מיגרנה וסתית

מניעת סמים של מיגרנה בהריון והנקה

פיטותרפיה

  • בטךבר למניעת מיגרנה בקרב מבוגרים וילדים.

תוספי תזונה (תוספי תזונה; חומרים חיוניים)

תוספי תזונה מתאימים צריכים להכיל את החומרים החיוניים הבאים:

הערה: החומרים החיוניים המפורטים אינם מהווים תחליף לטיפול תרופתי. תוספי מזון נועדו תוספת הכללי דיאטה במצב החיים המסוים.