מחסור בנתרן (היפונתרמיה): טיפול תרופתי

מטרות טיפוליות

• תיקון מאזן הנתרן
• התייבשות (נוזל לאזן), כנדרש.

המלצות טיפול

• ככל שקיים גורם סיבתי: טיפול משותף במחלה הסיבתית (למשל בלוטת התריס/ תת פעילות של בלוטת התריס).
• היפונתרמיה בהיפובולמיה: תיקון כֶּרֶך דלדול (מַיִם הפסד) עם NaCl (0.9%) iv
• Hyponatremia ב euvolemia:
  • מקרים קליניים קלים: הגבלת נוזלים (≤ 1 ליטר / ד).
  • מקרים קליניים חמורים:
    • NaCl היפרטוני חליטות (3%); אזהרה: גובה Na מהיר מדי (יעד <8-12 mmol / L ב 24 השעות הראשונות, לא יותר מ 18 mmol / L ב 48 h).
    • חירום (התקף, תסמיני לחץ תוך גולגולתי קשים): בולוס תרפיהכלומר, 1 מ"ל של תמיסת NaCl 2% (מלוחים) לק"ג / ק"ג לשעה למשך 3-2 שעות. יעד בשעת חירום: העלאת נתרן בסרום ב -4-2 ממול / ליטר ב4-2 שעות. אצבע: 4 מ"ל / ק"ג ק"ג של תמיסת NaCl 1% מעלה את ה- S-Na ב -3 ממול / ליטר

    הערה: נוכחות של מחלה (למשל, בלוטת התריס / תת פעילות של בלוטת התריס וכו ') ו / או מפעילה תרופות.

• היפונתרמיה בהיפרפולמיה: תרפיה של המחלה הבסיסית.
• SIAD (תסמונת של הפרשת ADH לא מספקת): אנטגוניסטים של קולטן vasopressin V 2 (vaptans): tolvaptan אינדיקציות:
  • SIAD כרוני כאשר גישות טיפוליות אחרות אינן מצליחות או הגבלת נוזלים כרוכה בהפחתה משמעותית באיכות החיים
    • אם המדד הנ"ל אינו יעיל, אינו מצוין או שאינו בר-ביצוע, משתן לולאה בתוספת מלוחים או לחלופין, אוריאה ניתן להשתמש: במחקר בקרת מקרה בדיעבד, הוכח כי אוריאה תרפיה הביא לעלייה משמעותית ב נתרן ריכוז עד כ. 6 ממול / ליטר תוך 4 עד 5 ימים; זה לווה בעלייה לא פחות משמעותית בשתן ריכוז, ללא עלייה בסרום קריאטינין וללא ירידה בקצב הסינון הגלומרולרי (GFR).
  • מקרים חריפים בהם תחליף לתמיסת NaCl 3% מזיק (למשל, לֵב כישלון (אי ספיקת לב), כבד שחמת / נזק בלתי הפיך (בלתי הפיך) בכבד הקשור לשיפוץ ניכר של רקמת הכבד).

הודעה:

• אם היפונתרמיה התפתחה תוך זמן קצר (<48 שעות), תיקון של נתרן לאזן עשוי להיות אגרסיבי יותר מאשר בהיפונתרמיה כרונית בגלל מוֹחַ הסתגלות לחוץ תאיים כֶּרֶך (ECV) hypoosmolarity עדיין לא הושלם. במקרים אלה, בדרך כלל קיימים תסמינים חמורים קליניים.
• ניתן לגשת לאט להיפונתרמיה בחולים ללא תסמינים.

תיקון של היפונתרמיה (מחסור בנתרן) והיפרנטרמיה (עודף נתרן)

פורמולה: Δ [Na +] P = ([Na +] I + [K +] I - S-Na +) / (GKW + 1).

הנוסחה מתארת ​​את השינוי בפלזמה ריכוז of נתרן (Δ [Na +] P) לאחר מנהל של תמיסת עירוי המכילה ריכוז נתון נתרן ([Na +] I) ו אשלגן ([K +] אני); כל הריכוזים הם ב- mmol / L, ובגוף הכולל מַיִם (GKW) הוא בליטר. גוף שלם מַיִם מהווה 60% ממשקל הגוף אצל גברים בגיל העמידה, 50% בקרב נשים בגיל העמידה, 50% בקרב גברים מבוגרים ו -45% בקרב נשים מבוגרות. תאיים כֶּרֶך (EZV) תורם 40% מסך כל מי הגוף, והנפח התוך-תאי (IZV) תורם 60%.