מטרות הטיפול
- שיפור הניידות
- שיפור / הפחתת רעד
- שיפור התסמינים הפסיכולוגיים והווגטטיביים.
המלצות טיפול
תרפים המלצות האגודה הגרמנית לנוירולוגיה.
| חולה | קבוצות מרכיבים פעילים | רכיבים פעילים | |
| <70 שנה, ללא תחלואיות משמעותיות | סוכן הבחירה הראשונה | אגוניסטים לקולטני דופמין | פיריבידיל פרמיפסקסול רופינירול |
| אגוניסטים של דופמין שאינם ארגולינים | רוטיגוטין | ||
| סוכן הבחירה השנייה | אגוניסטים של דופמין בארגולין | ברומוקריפטין קברגולין α-dihydroergocriptine ליסוריד פרגוליד | |
| חלופה לתסמינים קלים | מעכב MAO (מעכב מונואמין אוקסידאז). | Rasagiline סלגילין | |
| אנטגוניסטים של רפטור N-methyl-D-aspartate (אנטגוניסטים של NMDA). | אמנטדין * * | ||
| > 70 שנים ריבוי תחלואה | אמצעי בחירה ראשונה | Levodopa | L-dopa * |
| לחלופין לתסמינים קלים | מעכב MAO (מעכב מונואמין אוקסידאז). | Rasagiline סלגילין | |
| אנטגוניסטים של רפטור N-methyl-D-aspartate (אנטגוניסטים של NMDA). | Amantadine |
* ככל שמטופל ה- PD מבוגר יותר, כך הסיכון ללקות בו נמוך יותר דיסקינזיה עם L-dopa. * * Amantadine עשוי להיחשב כקו שני תרפיה לחולים בשלבים מוקדמים של אידיופתיה תסמונת פרקינסון שב"ס). (קונצנזוס מומחים)
הפניות נוספות
- מעכבי MAO-B, דופמין אגוניסטים, או לבודופה יש להשתמש בסימפטומים תרפיה של אידיופטית בשלב מוקדם מחלת פרקינסון (שב"ס). A (1 ++) הבחירה בסוגי החומרים השונים צריכה לקחת בחשבון את גדלי ההשפעה השונים מבחינת יעילות, תופעות לוואי, גיל המטופל, תחלואה נלווית, פרופיל דרישה פסיכו-חברתית. קונצנזוס מומחים
- L-dopa:
- יש את ההשפעה החזקה ביותר על אקינזיה (חוסר תנועה בדרגה גבוהה לחוסר תנועה), ואחריו קשיחות (נוקשות; נוקשות שרירים)> רעד (רעד)
- סוכן קו ראשון בחולים קשישים (> 70 LJ) או בחולים רב-מוחיים.
- חייבים תמיד להיות משולבים עם מעכבי דקארבוקסילאז היקפיים (בנסראזיד או קרבידופה) כדי למנוע הפיכת לבודופה לדופמין במעי מיד לאחר מתן
- שילוב עם דופמין מומלצים אגוניסטים.
- רעילות: מחקר ה- LEAP הראה כי טיפול מוקדם ב- L-dopa אינו טומן בחובו סיכונים נוספים.
- אגוניסטים של דופמין (ראה לעיל):
- לפעול בצורה החזקה ביותר באקינזיה, ואחריה קפדנות> רעד.
- מונותרפיה היא שיטה המועדפת על חולים צעירים (<70 LJ) ללא תחלואה משמעותית; שילוב עם לבודופה מומלץ אם ההצלחה אינה מספקת
- Anticholinergics (ביפרידן, metixen, trihexyphenidyl): היעיל ביותר בקפדנות ו רעד; מְעָרָה! לא בחולים קשישים או אצל אנשים עם לקויות קוגניטיביות.
- מעכבי COMT (catechol-O-methyl transferase): רק בשילוב עם L-dopa ל"סוף סוף-מנהתנודות (L-dopa).
- מעכבי MAO (מעכבי מונואמין אוקסידאז): ראסאגילין, selegiline.
- Selegiline כסוכן מונותרפי בחולים קשישים ורב-חולים עם תסמינים קלים.
- אנטגוניסטים של רפטור N-methyl-D-aspartate (אנטגוניסטים של NMDA): אמנטדין.
- משפיע ביותר על אקינזיה וקפדנות.
- סוכן הבחירה במשבר אקינטי
- מונותרפיה מהשורה הראשונה לתסמינים קלים בחולים צעירים כמו גם קשישים ורב-תחלואה.
- אובדן השפעה לאחר מספר חודשים
- השימוש בפסיכוטרופיקה (חומרים פסיכואקטיביים) בחולים קשישים קשור לתמותה מוגברת (תמותה)
- ניתן לשקול חוסמי בטא לטיפול סימפטומטי בפוסט-אוראלי רעד בחולים נבחרים עם פרקינסוניזם אידיופתי מוקדם אך הם לא צריכים להיות סוכני קו ראשון. (קונצנזוס מומחים)
- כאשר מחוץ לשלבים (שלבים כאשר ה- נוגד פרקינסון לתרופה אין כל השפעה) ב- IPS לא ניתן לשלוט בצורה מספקת באמצעות תרופות דרך הפה, תת עורית אפומורפין זריקות מומלצים; לחלופין, תוך-ג'וניאלי לבודופה/קרבידופה אִינפוּזִיָה.
- ראה גם בקטע "טיפול נוסף".
חומרים פעילים חדשים
- סאפינאמיד; אופן פעולה: מנגנון פעולה כפול (מעכב MAO-B ואפקט אנטי-גלוטמטרגי); אינדיקציה: מחלת פרקינסון אידיופטית (IPS):
- רק בחולים הנוטלים L-dopa.
- הימנעות מעלייה במינונים של L-dopa מעל 400 מ"ג.
- תנודות מוטוריות קלות
- דיסקינזיות קלות
- אולי שיפור תשומת הלב
- שחיקה
מחלת פרקינסון ועייפות (עייפות) ואנהדוניה (חוסר יכולת להרגיש הנאה ושמחה)
המלצות הנחיות:
- מתילפנידאט or modafinil לא יכול להיות מומלץ לשימוש בטיפול מבוסס סימפטום של עייפות תסמונת ב- IPS. (קונצנזוס מומחים)
מחלת פרקינסון ודמנציה או דמנציה מסוג גוף לוי (PSYC3)
המלצות הנחיות:
- Rivastigmine יש להשתמש בטיפול בתסמינים קוגניטיביים בחולים עם מחלת פרקינסון דמנציה (PDD). B (1 ++)
- דונפזיל ניתן להשתמש בטיפול בתסמינים קוגניטיביים בחולים עם PDD. זה שימוש מחוץ לתווית.
PDD ודיכאון
המלצות הנחיות:
- טריציקלי תרופות נוגדות דיכאון צריך לשמש לטיפול דכאון בחולים עם אידיופטית מחלת פרקינסון (שב"ס). A (1 ++)
- דור חדש יותר תרופות נוגדות דיכאון כגון סלקטיבי סרוטונין מעכבי ספיגה חוזרת (SSRI) ו ונלפקסין צריך לשמש לטיפול דכאון בחולים עם IPS. B (1 ++)
- טיפולים אלטרנטיביים כגון אומגה 3 חומצות שומן (DHA, EPA) יכול לשמש לטיפול דכאון בחולים עם IPS 0 (1+).
- ניתן להשתמש בגירוי מגנטי גולגולתי חוזרני לטיפול בדיכאון בחולים עם IPS 0 (1+).
- פסיכותרפיה יש להשתמש בטיפול בדיכאון בחולים עם IPS.
מחלת פרקינסון והפרשת יתר
הפרעה יתר (סיאליוריאה או פטאליזם; אנגלית "ריר"), הפרשות לא רצוניות של רוק מעל ה שפה השוליים, מופיע אצל עד 75% מהחולים עם PD אידיופתי. באקראי, כפול סמיות, תרופת סרקמחקר מבוקר בתכנון מוצלב, 10 חולים נחקרו עם רעלן אינסובוטולינום (100 יחידות) לעומת NaCl 0.9%. זריקה אחת ניתנה מדי חודש לכל אחת מהבלוטות הפרוטידיות (20 יחידות) והתת-תת-בלוטתית (30 יחידות). המטופלים נבדקו מדי חודש: לא הוכחה כל השפעה של רעלן האינובוטולינום A על הפרשת יתר ב- IPS.
מחלת פרקינסון ופסיכוזה
המלצות הנחיות:
- קלוזאפין צריך לשמש לטיפול פְּסִיכוֹזָה בחולים עם IPS מחלת פרקינסון אידיופטית. A (1 ++)
- Quetiapine יכול לשמש לטיפול פְּסִיכוֹזָה בחולים עם IPS. (קונצנזוס מומחים)
- Olanzapine אסור להשתמש בו לטיפול פְּסִיכוֹזָה בחולים עם IPS. A (1 ++)
- בחולים עם פסיכוזה של IPS ובמקביל דמנציה, כולינסטרז מעכבים הם אלטרנטיבה. (קונצנזוס מומחים)
מחלת פרקינסון והפרעות שינה
המלצות הנחיות:
- יש לטפל באקינזיה לילית (חוסר תנועה בדרגה גבוהה לחוסר תנועה) ובדיסטוניה בשעות הבוקר המוקדמות (הפרעת תנועה המתבטאת בהתכווצות שרירים לא רצונית). רוטיגוטין או שחרור מתמשך רופינירול. (1+)
- טיפול נדודי שינה עם הפרעת שינה יש לנסות עם Zopiclone. ב '(1+)
