מחלת כליות סיסטיקית: טיפול תרופתי

מטרות טיפוליות

המלצות טיפול

  • נוגדי לחץ דם in יתר לחץ דם [ראה להלן יתר לחץ דם או כרוני כשל כלייתי].
    • מעכבי מערכת הרנין-אנגיוטנסין-אלדוסטרון (RAAS) עשויים להשפיע לטובה על התקדמות אי ספיקת כליות:
      • מעכבי ACE (הגנה מפני כליה ("הגנה על הכליות"); סוכני קו ראשון); ו
      • אנטגוניסטים לקולטן אנגיוטנסיה II (חוסמי קולטן אנגיוטנסין, ARB; הגנה מפני נפרו) בקרב חולי סוכרת יתר לחץ דם ולא סוכרתיים עם כרונית כליה מחלה ואלבומינוריה (הופעה של אלבומין בשתן) של> 300 מ"ג / ד.
  • Tolvaptan (דרך הפה; אנטגוניסט סלקטיבי של קולטן V2 vasopressin) - עיכוב של התקדמות צמיחת ציסטה כלייתית ב- ADPKD והתקדמות של כשל כלייתי; במוטציה PKD1, ההתקדמות היאטה באופן משמעותי מינון: בתחילה 45 מ"ג בבוקר ו 15 מ"ג בערב (מקסימום מנה 90 מ"ג בבוקר ו 30 מ"ג בערב) תופעות לוואי: Tolvaptan עלול להיות כבד רַעִיל; קביעה קבועה של ALT (אלנין aminotransferase) ו- AST (aminotransferase aspartate) ובסך הכל בילירובין נדרש חודשי למשך 18 חודשים ובאופן קבוע כל 3 חודשים לאחר מכן. תופעות לוואי אחרות כוללות היפרוריצמיה (מוּגדָל חומצת שתן ריכוזים ב דם) והגדיל שגדון פרקים, כמו גם פוליאוריה (תפוקת שתן מוגברת:> 1.5-3 ליטר ליום) ופולידיפסיה (תחושת צמא מוגברת הקשורה בצריכת נוזלים מוגזמת באמצעות שתייה)
  • תרפים של אי ספיקת כליות (כליה חולשה) בהתאם לשלב (ראה תחת אי ספיקת כליות).
  • תרפים of דלקת בדרכי שתן (ראה למטה דַלֶקֶת שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן / דלקת שלפוחית ​​השתן או דלקת ריאות / זיהום לרוחב של אגן כליה עם מעורבות של פרנכימה הכליתית (כליה רִקמָה)).
  • הסרה כירורגית של ציסטות - מסומנת רק במקרים של חמורה כְּאֵב.
  • ראה גם בקטע "טיפול נוסף".

הערות נוספות

  • במחלת כליות פוליציסטית דומיננטית אוטוסומלית (ADPKD) בחולים עם שלבים CKD 1 עד 3 (וסיכון מוגבר לדיאליזה): tolvaptan (אנטגוניסט וזופרסין); זה עשוי להאט את המחלה המתקדמת במהירות (ירידה בתפקוד הכליות בשיעור של 32% במהלך שלוש שנים)
  • במחקר רב שנתי, רב-מרכזי, אקראי, כפול סמיות, מבוקר פלסבו שלב IIIb REPRISE, tolvaptan הצליח להאט את הירידה ב- eGFR (הערכת GFR, הערכת קצב סינון גלומרולרי) גם בשלבים מאוחרים יותר של ADPKD.