יעד טיפולי
השג מצב מטבולי של בלוטת התריס (= רמות בלוטת התריס בטווח הנורמלי).
המלצות טיפול
- תרופות בלוטת התריס (תרופות המעכבות את תפקוד בלוטת התריס ומשמשות לטיפול בבלוטת התריס)
- במניפסט יתר לחץ דם (בלוטת התריס) → סוג thioamide (תיאאמאזול ו קרבימזול) או עם פרופילתיאורציל (PTU); משך תרפיה: שנה (עד שנה וחצי) של בלוטת התריס טיפול [מעבדה: קביעת בלוטת התריס ההיקפית החופשית הורמונים 1 עד 2 פעמים בחודש].
- In יתר פעילות של בלוטת התריס החלטה אישית (נדירה).
- חוסמי בטא לטכיקרדיה (קצב לב> 100 פעימות לדקה) → פרופרנולול
- במקרה של התקדמות אורביטופתיה (עיניים בולטות) למרות מצב חילוף החומרים של בלוטת התריס (תפקוד תקין של בלוטת התריס) → גבוה-מנה תרפיה עם גלוקוקורטיקואידים (פרדניזולון/ methylprdnisolone); במקרים נדירים, במידת הצורך. רטרולבולרית רדיותרפיה (קרינה מסלולית; אורביטה = "ארובת עיניים גרמית")) אולי בעתיד: נוגדן teprotumumab; זו אושרה כתרופת יתום בארצות הברית (ראה להלן עיניים בולטות (אקסופתלמוס)/תְרוּפָתִי תרפיה).
- ללא הפוגה (רגרסיה של הסימפטומים) תוך 12 עד 18 חודשים:
- טיפול ברדיואוד (RJT) או
- כריתת בלוטת התריס (הסרה כירורגית של כל בלוטת התריס).
- משבר תירוטוקסי: ראה להלן יתר של בלוטת התריס/ משבר תירוטוקסי / טיפול תרופתי.
- טיפול באופטלמופתיה אנדוקרינית (ראה להלן).
- טיפול במהלך הֵרָיוֹן והנקה (ראה להלן).
- ראה גם בקטע "טיפול נוסף".
הערות נוספות
- רמת ה- TRAK בסרום (קולטן תירוטרופין נוגדנים עצמיים, נקרא בדרך כלל TSH נוגדנים עצמיים לקולטן) מאפשר מידע פרוגנוסטי על התקדמות המחלה. רמת סרום TRAK של ≤10 IU / l כ- 6 חודשים לאחר הופעת המחלה אינה כוללת במידה רבה הפוגה ("הנחתה קבועה של התסמינים") ("הנחתה קבועה של התסמינים").
- לטווח ארוך בלוטת התריס טיפול יכול להיחשב בהיעדר או קטן זֶפֶק, עדין יתר לחץ דם, טיטר TRAK נמוך ושיעור זלוף נמוך בסונוגרפיה של דופלקס.
טיפול באופטלמופתיה אנדוקרינית
- במקרה של התקדמות האורביטופתיה (דלקת המושרה באופן אימונולוגי בתוכן מסלולית / עיניים בולטות) למרות מצב חילוף החומרים של בלוטת התריס → גבוה-מנה טיפול עם גלוקוקורטיקואידים (פרדניזולון/ methylprdnisolone); במקרים נדירים, רטרובולברי רדיותרפיה אם נחוץ.
- הנוגדן החד שבטי טפרוטומומאב עשוי להיות התרופה היעילה הראשונה לטיפול ב אקסופתלמוס (בליטה של גלגל העין) ב מחלת גרייבס. הנוגדן נקשר לקולטן עבור אינסוליןכמו גורם גדילה 1 (IGF-1), המקדם את ריבוי הפיברובלסטים בארובת העין.
טיפול בהריון והנקה
קביעת TRAK (קולטן תירוטרופין נוגדנים עצמיים, נקרא בדרך כלל TSH נוגדנים עצמיים לקולטן) בסוף השליש השני או תחילת השליש השלישי (22-28 שבועות להריון) כדי להעריך את הסיכון העוברי או הילוד ליתר בלוטת התריס. עוברית וילודים ניטור ליתר בלוטת התריס בשיעור פי 2 עד 3 מערך הייחוס העליון.
- אם TRAk מוגבר → סיכון ליתר בלוטת התריס (יתר בלוטת התריס) של עוּבָּר: סיכון להריוןכלומר סקירת התפתחות העובר מדי ארבעה שבועות על ידי רופא הנשים.
במקרה של פעילות יתר של בלוטת התריס:
- במקרה של טכיקרדיה: מתן חוסמי בטא אפשרי
- השליש הראשון (השליש השלישי): פרופילתיאורציל (PTU).
- השליש השני + השלישי: תיאאמאזול (הערה: התיאמזול הוא רעיל לעובר בשליש הראשון!).
- הסיכון למום בעובר אינו מוגבר עם טיפול הולם.
- הנקה: PTU; מערה (שימו לב!): תת פעילות בלוטת התריס (בדיקת בלוטת התריס) של האם.
הערה: יש להימנע ממתן יודיד המצוין בהריון!