מחלת גרייבס: טיפול תרופתי

יעד טיפולי

השג מצב מטבולי של בלוטת התריס (= רמות בלוטת התריס בטווח הנורמלי).

המלצות טיפול

• תרופות בלוטת התריס (תרופות המעכבות את תפקוד בלוטת התריס ומשמשות לטיפול בבלוטת התריס)
  • במניפסט יתר לחץ דם (בלוטת התריס) → סוג thioamide (תיאאמאזול ו קרבימזול) או עם פרופילתיאורציל (PTU); משך תרפיה: שנה (עד שנה וחצי) של בלוטת התריס טיפול [מעבדה: קביעת בלוטת התריס ההיקפית החופשית הורמונים 1 עד 2 פעמים בחודש].
  • In יתר פעילות של בלוטת התריס החלטה אישית (נדירה).
• חוסמי בטא לטכיקרדיה (קצב לב> 100 פעימות לדקה) → פרופרנולול
• במקרה של התקדמות אורביטופתיה (עיניים בולטות) למרות מצב חילוף החומרים של בלוטת התריס (תפקוד תקין של בלוטת התריס) → גבוה-מנה תרפיה עם גלוקוקורטיקואידים (פרדניזולון/ methylprdnisolone); במקרים נדירים, במידת הצורך. רטרולבולרית רדיותרפיה (קרינה מסלולית; אורביטה = "ארובת עיניים גרמית")) אולי בעתיד: נוגדן teprotumumab; זו אושרה כתרופת יתום בארצות הברית (ראה להלן עיניים בולטות (אקסופתלמוס)/תְרוּפָתִי תרפיה).
• ללא הפוגה (רגרסיה של הסימפטומים) תוך 12 עד 18 חודשים:
  • טיפול ברדיואוד (RJT) או
  • כריתת בלוטת התריס (הסרה כירורגית של כל בלוטת התריס).
• משבר תירוטוקסי: ראה להלן יתר של בלוטת התריס/ משבר תירוטוקסי / טיפול תרופתי.
• טיפול באופטלמופתיה אנדוקרינית (ראה להלן).
• טיפול במהלך הֵרָיוֹן והנקה (ראה להלן).
• ראה גם בקטע "טיפול נוסף".

הערות נוספות

• רמת ה- TRAK בסרום (קולטן תירוטרופין נוגדנים עצמיים, נקרא בדרך כלל TSH נוגדנים עצמיים לקולטן) מאפשר מידע פרוגנוסטי על התקדמות המחלה. רמת סרום TRAK של ≤10 IU / l כ- 6 חודשים לאחר הופעת המחלה אינה כוללת במידה רבה הפוגה ("הנחתה קבועה של התסמינים") ("הנחתה קבועה של התסמינים").
• לטווח ארוך בלוטת התריס טיפול יכול להיחשב בהיעדר או קטן זֶפֶק, עדין יתר לחץ דם, טיטר TRAK נמוך ושיעור זלוף נמוך בסונוגרפיה של דופלקס.

טיפול באופטלמופתיה אנדוקרינית

• במקרה של התקדמות האורביטופתיה (דלקת המושרה באופן אימונולוגי בתוכן מסלולית / עיניים בולטות) למרות מצב חילוף החומרים של בלוטת התריס → גבוה-מנה טיפול עם גלוקוקורטיקואידים (פרדניזולון/ methylprdnisolone); במקרים נדירים, רטרובולברי רדיותרפיה אם נחוץ.
• הנוגדן החד שבטי טפרוטומומאב עשוי להיות התרופה היעילה הראשונה לטיפול ב אקסופתלמוס (בליטה של ​​גלגל העין) ב מחלת גרייבס. הנוגדן נקשר לקולטן עבור אינסוליןכמו גורם גדילה 1 (IGF-1), המקדם את ריבוי הפיברובלסטים בארובת העין.

טיפול בהריון והנקה

קביעת TRAK (קולטן תירוטרופין נוגדנים עצמיים, נקרא בדרך כלל TSH נוגדנים עצמיים לקולטן) בסוף השליש השני או תחילת השליש השלישי (22-28 שבועות להריון) כדי להעריך את הסיכון העוברי או הילוד ליתר בלוטת התריס. עוברית וילודים ניטור ליתר בלוטת התריס בשיעור פי 2 עד 3 מערך הייחוס העליון.

• אם TRAk מוגבר → סיכון ליתר בלוטת התריס (יתר בלוטת התריס) של עוּבָּר: סיכון להריוןכלומר סקירת התפתחות העובר מדי ארבעה שבועות על ידי רופא הנשים.

במקרה של פעילות יתר של בלוטת התריס:

• במקרה של טכיקרדיה: מתן חוסמי בטא אפשרי
• השליש הראשון (השליש השלישי): פרופילתיאורציל (PTU).
• השליש השני + השלישי: תיאאמאזול (הערה: התיאמזול הוא רעיל לעובר בשליש הראשון!).
• הסיכון למום בעובר אינו מוגבר עם טיפול הולם.
• הנקה: PTU; מערה (שימו לב!): תת פעילות בלוטת התריס (בדיקת בלוטת התריס) של האם.

הערה: יש להימנע ממתן יודיד המצוין בהריון!