מחלות עורקים היקפיות: טיפול תרופתי

מטרות טיפוליות

עיכוב התקדמות ה- PAVD
הפחתת סיכון לאירועי כלי דם היקפיים.
הפחתת אירועים קרדיווסקולריים ומוחיים.
- הפחתה של LDL כולסטרול לרמות <70 מ"ג / ד"ל או לפחות 50% ביחס לתחילת המחקר LDL רמות [הנחיות ESC לשנת 2017].
הפחתת כאב
שיפור חוסן, ביצועי הליכה ואיכות חיים

מטרה טיפולית נוספת היא הפחתת התערבויות כלי דם נוספות (שחזורי עורקים) במהלך הקליני של המחלה.

המלצות טיפול

המלצות טיפול בהתאם לפונטיין שלב I-IV:

לִמְדוֹד	אצטדיון פונטיין
לִמְדוֹד	I	II	ג	IV
ניהול גורמי סיכון: התנזרות מניקוטין סוכרת תרפיה (נורמוגליקמי דם גלוקוז שליטה). היפרליפידמיה/סטטינים (ראה למטה תרפיה מטרות או “היפרכולסטרולמיה/ טיפול תרופתי ”). יתר לחץ דם/דם טיפול בלחץ (יעד לחץ דם: <140/90 מ"מ כספית); קו ראשון תרפיה: מעכבי ACE או אנטגוניסטים של קולטן אנגיוטנסין).	+	+	+	+
תרופות נגד טסיות דם (חומצה אצטילסליצילית (ASA) או קלופידוגרל)	(+)	+	+	+
פיזיותרפיה (אימון הליכה מובנה).	+	+
טיפול תרופתי (cilostazol או naftidrofuryl).		+
טיפול בפצעים מובנים		+		+
טיפול התערבותי		+*	+	+
טיפול אופרטיבי		+*	+	+

אגדה: + המלצה, * במקרה של סבל אישי גבוה ומורפולוגיה מתאימה של כלי הדם.

בחולים ללא תסמינים עם נמוך אינדקס קרסוליים, לא הייתה ירידה באירועים קרדיווסקולריים עם חומצה אצטילסליצילית (ASA 100 מ"ג) בהשוואה ל- תרופת סרק.
במקרה של מחלה סגורה בגפיים התחתונות (להובילמחלת עורקים בגפיים תחתונות), טיפול מונוטרי טסיות ארוך טווח ארוך יותר מסומן בעקביות רק בחולים סימפטומטיים [הנחיות ESC 2017].
- קלופידוגרל עשוי להיחשב באופן מועדף (המלצת IIb) [הנחיות ESC לשנת 2017].
אם עוקבים אחר קריטריוני TASC II, תוצאות התערבות דומות לתוצאות ניתוח כלי דם, לפחות בטווח הבינוני.
ראה גם בסעיף "טיפול נוסף" (פונטיין שלב I + II: פיזיותרפיה/ אימון הליכה בפיקוח.

הערות נוספות

למניעה משנית של אירועים קרדיווסקולריים, מעכבי CSE מסומנים בחולים עם PAVD. סטטינים להפחית תחלואה ותמותה ב- PAVD. (דרגת המלצה א ', מחלקת ראיות 1).
בחולים שסבלו ממחלת עורקים היקפית אסימפטומטית עם אינדקס קרסוליים ≤ 0.95 והיו ללא תסמינים קליניים של מחלות לב וכלי דם, טיפול בסטטינים הביא לתוצאות הבאות:
- חמש פחות אירועים קרדיווסקולריים עיקריים הקשורים ל -1,000 שנות אדם התרחשו מאשר ללא טיפול בסטטינים (19.7 אירועים לעומת 24.7 אירועים ל -1,000 שנות אדם)
- שיעור התמותה מכל הסיבות: "משתמשים חדשים" 24.8 לאלף שנות אדם לעומת "לא משתמשים" (1,000 / 30.3 שנות אדם)
הודעה: עם זאת, בשלב פונטיין אסימפטומטי I, טיפול בסטטינים אינו מתויג (LDL <100 מ"ג / ד"ל ואופציונלי <70 מ"ג / ד"ל).
חולים עם איסכמיה וזיהום קריטי צריכים לקבל טיפול אנטיביוטי סיסטמי. (דרגת המלצה א ', מחלקת ראיות 2).
אילופרוסט הפגין שימור גבוה יותר של רגליים ושיעורי הישרדות בטיפול בפרוסטנואידים
החומר נוגד הטסיות 90 גרם מ"ג פעמיים ביום) יעיל באותה מידה כקלופידוגרל (שלב II - IV)

מניעה משנית לאחר רסקולריזציה

מחקר כפול סמיות הראה כי עבור חולים העוברים רסקולריזציה (שחזור של דם זרימה לכלי) בגפיים התחתונות ניתן להפחית את הסיכון לאירועים היקפיים ולב וכלי דם על ידי הוספה ריוארוקסבן ל חומצה אצטילסליצילית (ASA): מעל 3 שנים, 508 (17.3%) מטופלים ריוארוקסבן הקבוצה ו- 584 (19.9%) חולים בקבוצת הביקורת, ובכך באופן משמעותי (15%) פחות, עמדו בנקודת הסיום הראשונית. נקודת הקצה הראשונית הוגדרה כדלקמן: איסכמיה של הגפיים החריפות (זרימת דם מופחתת לגפיים), קטיעות עיקריות של כלי הדם (הקשורים לכלי), אוטם שריר הלב (לֵב התקף), איסכמי שבץ (עקב זרימת דם מופחתת ל מוֹחַ), ומוות קרדיווסקולרי (מוות הקשור לב וכלי דם).