יעד טיפולי
- למנוע הידרדרות בתפקוד הכליות
המלצות טיפול
- טיפול בשלבים כדלקמן:
- פרוטאינוריה (הפרשת חלבון מוגברת בשתן)> 1 גרם לדקה ותפקוד כלייתי תקין: רמיפריל (חסימת RAAS עם מעכבי ACE; לגרום לירידה בהפרשת החלבון / הפרשת החלבון ולמנוע התקדמות מחלה (הגנת נפרו).
- פרוטאינוריה> 1 גרם לדקה ואי ספיקת כליות במקביל (כליה חוּלשָׁה): תרפיה על פי תוכנית פוזי; משך הטיפול: 6 חודשים.
- מתיל פרדניזולון (גלוקוקורטיקואידים):
- חודשים 1, 3 ו- 5 - methylprednisolone 1,000 מ"ג IV ימים 1-3, אם כן.
- כל יום אחר במשך 6 חודשים: פרדניזולון 0.5 מ"ג / ק"ג / ד פו
אם פרוטאינוריה ממשיכה> 1 גרם ליום.
- במקרה של התקדמות מהירה של המחלה מדכאת את המערכת החיסונית תרפיה עם ציקלופוספמיד iv
- מיקופנולט מופטיל (MMF).
- במידת הצורך, גם מעכבי calcineurin (CNI).
- מתיל פרדניזולון (גלוקוקורטיקואידים):
- בסיסי נוסף תרפיה of יתר לחץ דם (עם מעכבי ACE), אוסטאופורוזיס (אובדן עצם) ובמידת הצורך טיפול באומגה 3 חומצות שומן (EPA ו- DHA).
- מחקרים מראים שטיפול שילוב של מעכבי גלוקוקורטיקואיד ו- ACE טוב יותר בעיכוב התקדמות המחלה (התקדמות) מאשר במונותרפיה מעכבת ACE.
- ראה גם בקטע "טיפול אחר".
הערות
- ניסוי STOP-IgAN בן שלוש השנים הוכיח כי טיפול תומך, כלומר עקבי דם טיפול בהורדת לחץ ופרוטאינוריה (עם מעכבי אנזים להמרת אנגיוטנסין (ACE) ועם אנטגוניסטים של קולטן אנגיוטנסין II), היה יעיל כמו טיפול מדכא. לא הוכח הבדל מובהק בין הקבוצות מבחינת התקדמות המחלה כפי שנמדד על ידי אובדן תפקוד הכליות. רק בהשגת הפוגה מוחלטת (פרוטאינוריה <0.2 גרם / ד ואובדן eGFR <5 מ"ל / דקה) הוכח כי הטיפול החיסוני היה מעולה. ליתרון זה איזנה דרגה גבוהה של תופעות לוואי.
- בניסוי TESTING ("הערכה טיפולית של סטרואידים ב- IgA Nephropathy Global"), לאחר מעקב של 2.1 שנים, 20 חולים (14.7%) בזרוע הסטרואידים חוו סיבוכים קשים (8.1% זיהומים קשים, שהיו קטלניים בשני חולים. ) בהשוואה לארבעה חולים בלבד (4%) תרופת סרק קְבוּצָה. עם זאת, הייתה השפעה מיטיבה על תפקוד הכליות (סיכון ל כשל כלייתי ירידה בשני שלישים), בניגוד לניסוי STOP-IgA.
