כאבי גב: טיפול תרופתי

יעד טיפול

הקלה על כאבים ובכך שיפור יכולת התנועה

המלצות טיפול

  • בחזית הטיפול בכאבי גב תחתון לא ספציפיים נמצא הפעלת האדם שנפגע!
  • משככי כאבים (הקלה בכאב) על פי תוכנית הבמה של ארגון הבריאות העולמי:
    • משכך כאבים ללא אופיואידים
      • לכאבי גב תחתון חריפים (לומבגו), ללא הפחתה בזמן ההחלמה; אין עדות ליעילות
    • משכך כאבים אופיואידים בעל עוצמה נמוכה (למשל, tramadol) + משכך כאבים לא אופיואיד - רק לאחר שלא הצליח כְּאֵב תרפיה עם משככי כאבים שאינם אופיואידים.
    • משכך כאבים אופיואידים חזק מאוד (למשל, מורפיום) + משכך כאבים ללא אופיואידים.

    הערה: אופיואידים תרפיה יש להעריך מחדש באופן קבוע, בגב התחתון החריף שאינו ספציפי כְּאֵב לאחר לא יותר מארבעה שבועות, בשפל כרוני כאבי גב אחרי לא יותר משלושה חודשים.אופיואידים יש להשתמש לטיפול ארוך טווח בגב התחתון הכרוני הלא ספציפי כְּאֵב רק כחלק מגישה טיפולית כוללת.

  • בשלב החריף לתמיכה באמצעים שאינם תרופתיים (ראה להלן "בהמשך תרפיה"), כך שהמטופל יוכל לחדש במהירות את פעילותו הרגילה בשלב הכרוני, אם טיפול בכאב נדרש ליישום אמצעי הפעלה (multimodal (פסיכותרפיה ו פיסיותרפיה), טיפול / שיקום רב תחומי ").
  • משככי כאבים אנטי-פלוגיסטיים (NSAIDs / נוגדי דלקת לא סטרואידים תרופות, למשל, איבופרופן, דיקלופנק); על פי המלצות ההנחיה, נמוך חריף כאבי גב יש לטפל בתרופות NSAID ו / או מרפי שרירים לפרק זמן מוגבל; יש להשתמש בתרופות NSAID לטיפול בשפל לא ספציפי כאבי גב במינון היעיל הנמוך ביותר ולמשך זמן קצר ככל האפשר. אפשרויות טיפול אחרות כוללות:
    • מטאמיזול ניתן להשתמש בטיפול בכאבי גב תחתון לא ספציפיים במינון היעיל הנמוך ביותר ולמשך זמן קצר ככל האפשר כאשר התוויות נגד NSAID אינן מונחות [הנחיה S3: ⇔).
    • ניתן להשתמש במעכבי COX-2 לטיפול בכאבי גב תחתון לא ספציפיים כאשר NSAIDs אינם מותנים או אינם נסבלים, תוך התחשבות באזהרות.
  • אם מתאים, תרופות להרפיית שרירים (תרופות המקלות על מתח השרירים): על פי ההנחיה: אין להשתמש בטיפול ב
    • כאבי גב תחתון לא ספציפיים חריפים (כאבי גב תחתון חריפים); כאב חד לטיפול קצר מועד (יומיים עד שבעה ימים).
    • כאבי גב תחתון כרוניים לא ספציפיים
  • אם נחוץ, גלוקוקורטיקואידים ל.
    • רדיקולופתיה חריפה (גירוי או נזק לשורשי העצבים) עקב מותניים ("השייכים לעמוד השדרה המותני") פריצת דיסק (פריצת דיסק).
    • כאב חד: לא זה ולא זה זריקות ולא טבליות ביצע באופן משמעותי טוב יותר מ תרופת סרק.
  • טטרזפם (bezodiazepines) לכאבים כרוניים שאינם רדיקולאריים.
  • אם מתאים, חומרי הרדמה מקומיים (הרדמה מקומית); תרופות נוגדות דיכאון [הערה: לכאבים כרוניים בגב התחתון נמצא כי טריציקלים ו- SSRI אינם מועילים לעומת פלצבו]
  • ראה גם בקטע "טיפול אחר".

משככי כאבים

משככי כאבים הם משככי כאבים. ישנן מספר תת-קבוצות שונות, כגון NSAIDs (נוגדי דלקת לא סטרואידים) תרופות) לאיזה איבופרופן ו- ASA (חומצה אצטילסליצילית) שייכים, או אחרת הקבוצה סביב משככי כאבים שאינם חומצה אקמול ו מטמיזול. כולם נמצאים בשימוש נרחב. תכשירים רבים בקבוצות אלה טומנים בחובם כיבים בקיבה (בטן כיבים) בשימוש ממושך. הודעה:

  • אין להשתמש באקמול לטיפול בכאבי גב תחתון לא ספציפיים
  • אקמול לא היה יעיל יותר מ תרופת סרק לכאבי גב תחתון חריפים לאחר 4 שבועות.

מרפי שרירים

מרפי שרירים יש לו תרופות שנקבעו בעיקר למתח. בקליניקה משתמשים בהם הרדמה. מרפי שרירים כוללים tizanidine ו טולפריזון. מכתב יד אדומה: טולפריזון מאושר רק לטיפול לאחרשבץ ספסטיות אצל מבוגרים. מחוץ לאינדיקציה מאושרת זו, למשל, קיים סיכון לתגובות רגישות יתר (עד וכוללות הלם אנפילקטיללא תועלת מוכחת.

תרופות נוגדות דיכאון

תרופות נוגדות דיכאון הן תרופות כגון אלטרול or ונלפקסין המשמשים ל דכאון. לכאבי גב משתמשים בהם להפחתת כאב.

  • לכאבי גב תחתון כרוניים לא היו יתרונות לטריציקלים ו- SSRI בהשוואה לפלצבו
  • אין עדויות לגבאפנטינואידים (גבפנטין, פרגבלין) בכאבי גב תחתון לא ספציפיים.

אופיואידים

אופיואידים מאוד חזקים משככי כאבים, הכולל מורפיום. יש להם תופעות משככי כאבים (משככי כאבים), אך גם סם הרגעה (מעייף) ואנטי חמור (נגדבחילה) אפקטים. עם זאת, הם גם גורמים לתופעות לוואי רבות, כגון עצירות (עצירות), בחילה/הקאה, נשימה דכאון (להקטין את הגירוי לנשימה). אופיואידיםכמו אחרים סמים, נחשבים לסמים, ולכן התנועה שלהם נמצאת במעקב ובשליטה צמודה.

חומרי הרדמה מקומיים

חומרי הרדמה מקומיים הן תרופות הניתנות למניעת כאבים באזור מוגבל בגוף. הם ניתנים בדרך כלל לפני הליכים כירורגיים קלים.

Glucocorticoids

Glucocorticoids הם תרופות נגד דלקת. הם משמשים גם במקרים של פעילות יתר המערכת החיסונית - למשל, תגובות אלרגיות. הם יכולים עוֹפֶרֶת ל אוסטאופורוזיסשברים הקשורים (שבורים עצמות) כאשר נלקח כטיפול אוראלי לטווח ארוך (כלומר, טבליות), וכתוצאה מכך כאבי גב.

  • הודעה: משככי כאבים תוך ורידיים, שריריים או תת עוריים, חומרי הרדמה מקומיים, גלוקוקורטיקואידים ומעורב חליטות אין להשתמש בטיפול בכאבי גב תחתון לא ספציפיים.
  • על פי הנחיית S2 בנושא רדיקולופתיה מותנית, "סטרואידים אוראליים מנהל ב מנה של 50-100 מ"ג פרדניזולון ליום יכול באופן אמפירי עוֹפֶרֶת להפחתת כאב משמעותית וגם לשיפור תפקודי בטווח הקצר, במיוחד בבקעים פורמינליים. "
  • השימוש בסטרואידים דרך הפה (50-100 מ"ג פרדניזולון) ברדיקולופתיה חריפה עקב בקע דיסק מותני משפר את התפקוד (לאחר שלושה שבועות) אך לא כאב.
  • כאב רדיקולרי בגב התחתון: ניתן לטפל ברדיקולופתיה למבוסקרל גם דרך הפה גאבאפנטין (נוגד פרכוסים; 300 מ"ג קפסולות, מטרה מנה 1,800-3,600 מ"ג ליום, טיטרציה במשך 15-24 ימים) כמו עם סטרואידים אפידורליים זריקות.
  • כאב חד: לא זה ולא זה זריקות ולא טבליות ביצע באופן משמעותי טוב יותר מ תרופת סרק.

זְהִירוּת. שלושה חודשים ויותר של טיפול גלוקוקורטיקואידי מערכתי מגדיל את הסיכון ללקות ב אוסטאופורוזיס ב-30-50 אחוזים. תופעת לוואי זו אינה מופיעה עם מדדים-מנה טיפול במשאף, כמו למשל אסתמה בסימפונות.

תרופות נוגדות דיכאון

נוגדי אפילפסיה / נוגדי פרכוסים

חשיש

בחולים עם כאבי גב כרוניים של המותניים, אין מחקרים על חשיש הטיפול קיים עד היום. מחקרים קטנים מראים תועלת מועטה בהשוואה לפלצבו בשליטה על כאבים בכאב נוירופתי כרוני.

פיטותרפיה (דרך הפה)

  • ניתן להשתמש בקליפת ערבה בשילוב עם אמצעי הפעלה לטיפול בכאבי גב תחתון כרוניים לא ספציפיים
  • טופר השטן (פרוקומבינים של Harpagophytum) לא אמור לשמש לטיפול בכאבי גב תחתון לא ספציפיים.

תוספי תזונה (תוספי תזונה; חומרים חיוניים)

תוספי תזונה מתאימים צריכים להכיל את החומרים החיוניים הבאים:

בנוכחות נדודי שינה (הפרעות שינה) עקב כאבי גב: ראה להלן נדודי שינה / טיפול תרופתי /תוספים.