הליקובקטר פילורי זיהום: טיפול תרופתי

מטרות טיפוליות

המלצות טיפול

  • שים לב: בגלל הגדלה עמידות לאנטיביוטיקה, מיגור הליקובקטר פילורי רצוי להשיג זאת עם פי ארבעה ביסמוטים תרפיה לפני תחילת הטיפול, גורמי סיכון ל קלריתרומיצין יש לקבוע התנגדות. אם לא, משולש תרפיה עם מעכב משאבת פרוטון (PPI), קלריתרומיצין ו metronidazole למשך 14 יום, לחילופין טיפול של ארבעה ביסמוט לביסמוט.
  • הדברת הליקובקטר פילורי (חיסול נבטים; אינדיקציות: ראה להלן):
    • התנגדות קלריתרומיצין (CLA) ו- metronidazole (MET) הוא גורם הסיכון הגדול ביותר למיגור כושל. "עמידות ראשונית לקלריתרומיצין מפחיתה את שיעור ההדברה (מספר המקרים בהם תרפיה מביא למיגור מוחלט של פתוגן) של טיפול קו ראשון בטיפול משולש רגיל עם קלריתרומיצין ו אמוקסיצילין בשיעור של 66% וזה של טיפול משולש סטנדרטי עם קלריתרומיצין ו metronidazole בשיעור של 35% ". במשטרי הטיפול המרובעים פי ארבעה שיעורי הדברה סביב 90% ומעלה.גורמי סיכון לעמידות לקלריתרומיצין: (גורמי סיכון: מוצא מדרום או מזרח אירופה וטיפול קודם במקרוליד אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה/macrolides).
      • לא
        • טיפול קו ראשון:
          • טיפול משולש סטנדרטי (עם PPI, קלריתרומיצין ואמוקסיצילין או מטרונידזול) אם קיימת סבירות נמוכה לעמידות לקלריתרומיצין, או טיפול מרובע מבוסס ביסמוט (ביסמוט בתוספת מטרונידזול בתוספת טטרציקלין בשילוב עם אומפרזול)
          • אם הסיכון להתנגדות הוא נמוך, טיפול משולש למשך 14 יום מבטיח יותר מהסטנדרט הקודם של טיפול משולש למשך 7 ימים.
        • טיפול קו שני:
          • טיפול מרובע על בסיס ביסמוט או טיפול משולש בפלואורוקינולון.
        • טיפול קו שלישי: מבוסס על בדיקת עמידות.
      • יש
        • טיפול קו ראשון:
          • אם קיימת סבירות גבוהה לעמידות ראשונית לקלריתרומיצין, יש להשתמש בטיפול ארבע פעמים מבוסס ביסמוט או טיפול משולב ("במקביל") בארבע פעמים.
        • טיפול קו שני:
          • טיפול משולש בפלורוקווינולון
        • טיפול קו שלישי: מבוסס על בדיקת עמידות.
  • מעכבי משאבת פרוטון (PPI; חוסמי חומצה).
  • הודעה:
    • כישלון בטיפול: אם הטיפול נכשל פעמיים, מומלץ להוסיף על טיפול נוסף על סמך בדיקת עמידות. טיפול קו שלישי צריך להיות מונחה על ידי אנטיביוגרמה. אין כמעט התפתחות של התנגדות ל אמוקסיצילין, כך שניתן להשתמש בו בכל קווי הטיפול.
    • מעקב: יש לבדוק את הצלחת הטיפול לכל היותר ארבעה שבועות לאחר סיום הטיפול. לפחות שבועיים לפני הבדיקה, טיפול עם מעכבי משאבת פרוטון יש גם להפסיק (PPI). ניתן להשתמש בהליכי בדיקה לא פולשניים כמו בדיקת נשימה 13C או בדיקת אנטיגן צואה כדי לפקח על הצלחה אם אין אנדוסקופיה אינדיקציה מסיבות קליניות.
  • ראה גם בקטע "טיפול נוסף".

אינדיקציות הליקובקטר פילורי מיגור על פי ציוני המלצה [הנחיות S2k].

  • יהיה
    • פפטי כִּיב/ חדריות או כיב בתריסריון עם זיהוי הליקובקטר.
    • לפני חומצה אצטילסליצילית (ASA) / נוגד דלקת לא סטרואידים תרופות (NSAIDs) עם היסטוריה של כיב.
    • דימום במערכת העיכול העליונה (GI) בזמן נטילת ASA או תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAID)
    • MALT בעל ממאירות נמוכה לימפומה (לימפומות של רירית-רקמת לימפואידית קשורה, MALT); מה שמכונה לימפומות חוץ-טבעיות; כ- 50% מכלל לימפומות MALT מאובחנות ב בטן (80% במערכת העיכול); לימפומות MALT מועדפות מאוד בהתפתחותן על ידי זיהומים כרוניים בחיידק הליקובקטר פילורי או מועדפות על ידי דלקת (90% מלימפומות MALT בקיבה הן חיוביות להליקובקטר פילורי); על ידי ארדיקציה תרפיה (טיפול אנטיביוטי) נעלמים לא רק בקטריה, אך כתוצאה מכך ב 75% מהמקרים גם הקיבה לימפומה.
    • Purpura טרומבוציטופני אידיופתי (ITP) - תרומבוציטופניה ללא סיבה מזוהה.
  • צריך
    • אסימפטומטי דַלֶקֶת הַקֵבָה (דַלֶקֶת הַקֵבָה).
    • דלקת קיבה לימפוציטית
    • קבתי סרטן מניעה / בני משפחה מדרגה ראשונה של אנשים עם סרטן קיבה (בטן סרטן) / Z. נ. קרצינומה מוקדמת בקיבה.
    • מחלת מנטייר (מילים נרדפות: גסטרופתיה היפרטרופית מנטייר, דלקת קיבה ענקית מקומטת של מנטייר): לעיתים קרובות נמצא זיהום בהליקובקטר פילורי כממצא נלווה
  • מאי

הערות אחרות

  • וגיניסמוס הדברת הליקובקטר פילורי עלול למנוע קיבה סרטן בטווח הרחוק. יש לקחת בחשבון את האנשים / קבוצות הכוכבים הבאים בסיכון גבוה בהם יש לבצע הדברת הליקובקטר פילורי:
    • קרובי משפחה מדרגה ראשונה של קיבה סרטן חולים.
    • גידולי קיבה קודמים (גידולי קיבה)
    • גסטריטיס בסיכון גבוה (פנגסטריטיס (צורה כרונית של דלקת קיבה (דלקת ברירית הקיבה) המשתרעת על כל הקיבה) או דלקת קיבה / דלקת קיבה דומיננטית המוגבלת לגוף הקיבה)
    • ניוון ו / או מטאפלזיה של המעי (כלומר, הרירית הרגילה מוחלפת ברירית התואמת חלקית או לחלוטין למבנה הרירית של המעי הדק או הגס הגדול)
  • מיגור הליקובקטר פילורי יכול להיות מסובך על ידי עמידות נפוצה לקלריתרומיצין (CLA) בארצות מוצא. למעלה מ -20% מהעולים מדרום מזרח אירופה וטורקיה כבר מגלים עמידות לאנטיביוטיקה זו. שיעורי התנגדות של מעל 20% ידועים כיום גם מאוסטריה, פורטוגל, איטליה ויוון.
  • במחקר קבוצתי שהתמקד בטיפול במיגור H. pylori המכיל קלריתרומיצין החוצה, נותחו נתונים של 66,559 חולים. 1824 חולים פיתחו אירוע נוירופסיכיאטרי (למשל, הזיה, חרדה, הזיות, או פרקים מאניים) בין הימים 1 ל -14 לאחר תחילת הטיפול. זה הוגדל פי ארבעה לעומת ההתחלה לפני תחילת הטיפול (יחס שיעורי ההיארעות, IRR = 4.12; שווה ערך ל -35 אירועים ל -72 שנות אדם).
  • בהריון יש להעדיף טיפול משולש איטלקי על פני טיפול משולש צרפתי
  • שים לב: לאחר שהצליח הדברת הליקובקטר פילורי, טיפול מתמשך עם מעכב משאבת פרוטון (PPI; חוסם חומצה) הביא לסיכון מוגבר פי 2.44 (רווח סמך 95%: 1.42-4.20) לסרטן הקיבה.
  • אזהרה. המזון והתרופות האמריקני אדמינסטרציה ממליץ על זהירות בקביעת אנטיביוטיקה של קלריתרומיצין בחולים עם לב (לֵבתנאים קיימים. תוצאות המעקב של 10 שנים לאחר טיפול של שבועיים בקלריתרומיצין הראו תמותה מוגברת מכל הסיבות (יחס סיכון 2; 1.10-1.00), ושיעור מחלות כלי הדם במוח (יחס סיכון 1.21; 1.19-1.02) עלה גם כן. .
  • שיעור הליקובקטר פילורי העמיד לקלריתרומיצין עולה: בשנת 2018, שיעורם של חיידקים עמיד לאנטיביוטיקה היה 22%.

הדברת הליקובקטר פילורי.

טיפול משולש סטנדרטי (צרפתי) - טיפול קו ראשון.

סוכנים מֶשֶׁך
מעכבי משאבת פרוטון:

  • Esomeprazole, omeprazole, rabeprazole, או
  • Lansoprazole או
  • Pantoprazole
 (7-) 14 יום *
אנטיביוזיס עם

  • קלריתרומיצין * ו
  • אמוקסיצילין

טיפול משולש סטנדרטי (איטלקי) - טיפול קו ראשון.

סוכנים מֶשֶׁך
מעכבי משאבת פרוטון:

  • Esomeprazole, omeprazole, rabeprazole, או
  • Lansoprazole או
  • Pantoprazole
 (7-) 14 יום *
אנטיביוזיס עם

  • קלריתרומיצין * ו
  • Metronidazole

טיפול ביסמוט מרובע - טיפול קו ראשון או שני.

סוכנים מֶשֶׁך
מעכבי משאבת פרוטון:

  • Esomeprazole, omeprazole, rabeprazole, או
  • Lansoprazole או
  • Pantoprazole
 ימי 14
אנטיביוזיס עם

  • טטרציקלין
  • Metronidazole
בִּיסמוּט

טיפול רביעי במקביל - טיפול קו ראשון.

סוכנים מֶשֶׁך
מעכבי משאבת פרוטון:

  • Esomeprazole, omeprazole, rabeprazole, או
  • Lansoprazole או
  • Pantoprazole
 ימי 7
אנטיביוזיס עם

  • קלריתרומיצין *
  • אמוקסיצילין
  • Metronidazole

טיפול משולש בפלואורוקינולון - טיפול קו שני.

סוכנים מֶשֶׁך
מעכב משאבת פרוטון

  • esomeprazole
 ימי 10
אנטיביוזיס עם

  • אמוקסיצילין
  • פלואורוקווינולון

חומרים פעילים (אינדיקציה עיקרית)

מעכבי משאבת פרוטון (PPI; מעכבי משאבת פרוטון).

רכיבים פעילים מאפיינים מיוחדים
esomeprazole In אי ספיקת כבד, מקסימום 20 מ"ג / ד
lansoprazole מטבוליזם באמצעות ציטוכרום P450 בכליות /כבד כישלון מקסימום 30 מ"ג / ד.
אומפרזול מטבוליזם באמצעות ציטוכרום P450 בכליות /אי ספיקת כבד מקסימום 20/10 מ"ג / ד (po / iv)
Pantoprazole באי ספיקת כליות, מקסימום 40 מ"ג / ד"ה אי ספיקת כבד, מקסימום 20 מ"ג / ד
רבפרזול לא מנה הסתגלות בכליות /כבד כישלון.

אינדיקציות של מעכבי משאבת פרוטון.

  • גסטרופתיה (מחלת קיבה) הנגרמת על ידי NSAIDs (נוגדי דלקת לא סטרואידים) תרופות).
  • הדברת הליקובקטר פילורי (ראה דַלֶקֶת הַקֵבָה/ טיפול תרופתי לפרטים).
  • NSAID כִּיב מניעה בחולים בסיכון גבוה.
    • גיל> 70 שנים
    • כיב (כיב) במחלה הקודמת
    • נטילת מספר NSAIDs (כולל חומצה אצטילסליצילית (ASA))
    • טיפול במינון גבוה של NSAID
    • טיפול בתרופות נוגדות קרישה
    • זיהום ב- H. pylori
    • קומדיקציה עם סטרואידים
    • קומדיקציה עם מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין (SSRI)
  • reflux ושט (דלקת הוושט בגלל ריפלוקס).
  • מניעת כיב מאמץ?
  • תריסריון כִּיב (כיב בתריסריון).
  • כאבי כיב (כיב קיבה)
  • תסמונת זולינגר-אליסון - ניאופלזיה (ניאופלזמה) המובילה לעלייה גסטרין ייצור ולכן נקרא גם גסטרינומה.

אנטיהיסטמינים H2

רכיבים פעילים מאפיינים מיוחדים
סימטידין התאמת מינון באי ספיקת כליות חמורה
רניטידין התאמת מינון באי ספיקת כליות חמורה
רוקסטידין מָנָה הסתגלות באי ספיקת כליות KI באי ספיקת כליות / כבד חמורה.
Famotidine מָנָה הסתגלות בכליות /כבד אִי סְפִיקָה.
Nizatidine התאמת מינון באי ספיקת כליות חמורה.

אפשרויות טיפוליות אחרות

  • סוקרלפט - מהווה מחסום פיזיקוכימי בקיבה.
  • תכשירי ביסמוט - לעתים רחוקות יותר משמשים בגרמניה.
  • אנלוגים של פרוסטגלנדין - מיסופרוסטול; מקדם הגנה וריפוי ברירית.
  • הערה: כל אפשרויות הטיפול נחותות באופן ברור מ- PPI.