צנית (Hyperuricemia): טיפול תרופתי

זפק (זפק) משנה את יעדי הטיפול

  • בהתקפה חריפה של שגדון, המטרה העיקרית היא להקל על אי הנוחות של המטופל (משכך כאבים) ואנטי דלקת (אנטי דלקת).
  • במקרים של אישור שגדון מחלה, סיבתי חומצת שתן-הוֹרָדָה תרפיה צריך להתחיל בהקדם האפשרי: המטרה היא לצמצם לצמיתות היפרוריצמיה וכך למנוע חדש שגדון התקפה וסיבוכים נוספים ככל האפשר.
    • מטרת חומצת שתן-הוֹרָדָה תרפיה זה להוריד לצמיתות את חומצת השתן בסרום מתחת לערך היעד של <6 מ"ג לד"ל (<360 מיקרומול / ליטר). ערך היעד מוגדר על ידי המסיסות המוגדרת פיזיקוכימית של חומצת שתן.
    • בצנית גאונית קשה יש לכוון אליה ערך יעד של <5 מ"ג / ד"ל (300 מיקרומול / ליטר).
  • מטרת תרפיה היא בנוסף ההשפעה החיובית של תחלואות נלוות (למשל אי ספיקת כליות /כליה חוּלשָׁה).

המלצות טיפול

  • חַד התקף גאוט (התחלת טיפול תוך 12-24 שעות לאחר תחילת כְּאֵב; משך הטיפול: בדרך כלל.

    <14 ד עד לפתרון הסימפטומים)

    ניתן לקבוע קומפרסים תומכים וקיבוע של המפרק הפגוע. לא מטופל, א התקף גאוט נמשך מספר שעות עד מספר ימים. זה עובר שוב בכוחות עצמו, עם או בלי טיפול. מאז 2012, על פי הנחיות שפורסמו על ידי הקולג 'האמריקאי לראומטולוגיה, בהחלט ניתן להתחיל בטיפול להורדת חומצת השתן במהלך טיפול חריף. התקף גאוט (ראה גם מתחת). למניעת התקפה ניתן להמליץ ​​על ידי כך על קולצ'יקום במינון נמוך של 0.5-1 מ"ג ליום למשך כ3-6 חודשים.

  • טיפול להורדת חומצת השתן: במקרים של מחלת צנית מאושרת, יש להתחיל בטיפול בהורדת חומצה בשתן סיבתי בהקדם האפשרי - גם במהלך התקף חריף (בטיפול אנטי דלקתי / אנטי דלקתי).
    • אינדיקציות על פי הנחיות:
      • התקפי צנית חוזרים ונשנים
        • 1-2 התקפי צנית בשנה
      • צנית כרונית דלקת פרקים (ביטוי של צנית ב המפרקים).
      • גופי טופי (צמתים צעקניים; במידת הצורך, גילוי על ידי הדמיה).
      • היסטוריה של כליות או אבן שתן
      • אי ספיקת כליות (חולשת כליות)
        • ≥ שלב 2 (קצב סינון גלומרולרי 60-89 מ"ל / דקה / 1.73 מ"ר) אם יש היסטוריה של התקפי צנית ויש היפרוריקמיה

      בטיפול ארוך טווח יש לכוון לרמת חומצת השתן <6.0 מ"ג / ד"ל (≈ 357 מיקרומול / ליטר); בצנית חמורה (התקפי צנית תכופים וראיות לטופי) גם <5 מ"ג / ד"ל עד שכל הטופי נעלם. בתחילת הטיפול, בדיקות של חומצת שתן בסרום כל 4 שבועות מועילות; מאוחר יותר רבעוני הערה: אין להפסיק טיפול להורדת חומצת השתן שהחל כבר בגלל התקף גאוט המתרחש תחתיו 10].

    • טיפול תרופתי
      • חומרים אוריקוסטטיים (טיפול קו ראשון): אלופורינול (טיפול קו ראשון) או febuxostat (טיפול בשורה השנייה; מוריד את חומצת השתן בסרום באופן משמעותי יותר מאלופורינול); אם נחוץ. גם שילוב של אלופורינול עם לסינוראד (מעכב URAT1) הערה: התווית נגד (התוויות נגד) בכליליות לֵב מחלה (CHD), פירוק. לֵב כישלון; הערות על עלייה בתמותה הכוללת (סך התמותה) ועלייה בתמותה במקביל NSAID מנהל (נוגד דלקת לא סטרואידים תרופות).
      • אוריקוסוריקה (תרופות המגבירים את הפרשת חומצת השתן ("דרך הכליות") (בחירה שנייה).
      • במידת הצורך, אלקליניזציה בשתן (העברת ה- pH של השתן מהחומצי לטווח בסיסי יותר) עם אשלגן נתרן הידרוגנציה ציטראט או בסיסי מינרלים כמו סידן, אשלגן ו מגנזיום ציטראט.
      • משך הטיפול: טיפול בהורדת חומצת השתן הוא טיפול רציף:
        • חולים ללא טופי: לפחות 5 שנים
        • חולים עם טופי: עד לרזולוציה של כל הטופי ואז עוד 5 שנים (לריקון מאגרי חומצות השתן); כוון למטרה נמוכה יותר מאשר בצנית שאינה טופיזאלית (למשל, ≤ 5 מ"ג / ד"ל)
    • מניעה מהתקפים: אם אישרו צנית, טיפול להורדת חומצת השתן תחת הגנה אנטי דלקתית - עם קולכיצין במינונים נמוכים (פי 1-2 עד 0.5 מ"ג ביום) למשך 3 עד 6 חודשים / אם קולצ'יצין אינו מסומן עם NSAID או גלוקוקורטיקואידיםצריך להיות יזום. ניתן לעשות זאת באופן מיידי. בניגוד לפרקטיקה המקובלת, מחקר מבוקר מראה כי התחלה של אלופורינול טיפול בהישנות חריפה אפשרי.
  • ראה גם בקטע "טיפול נוסף".

תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידליות (NSAID)

תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות הן תרופות בעלות השפעות נוגדות דלקת ומשככי כאבים. הם כוללים אינדומטצין ו איבופרופן. הם התרופות הסטנדרטיות להתקפי צנית חריפים בגרמניה. אינדיקציות: טיפול ב כְּאֵב ובמידה פחותה, נפיחות.

קולכיצין

קולכיצין מעכב פגוציטוזיס (ספיגת חומרים זרים על ידי פגוציטים) של שתן. זו התרופה העתיקה ביותר לטיפול בהתקף צנית חריף. עם זאת, הוא משמש לעתים רחוקות בגרמניה בגלל הסיכון המוגבר למנת יתר. AkdÄ דואר בטיחות לסמים | 67-2018: בשל הטווח הטיפולי המצומצם של החומר הפעיל קולכיצין, יתר על המידה עם תוצאה קטלנית חלקית. לכן, המלצות המינון שונו: A מדי יום מנה של 2 מ"ג ביום הראשון, פעמיים עד שלוש פעמים 0.5 מ"ג ביום השני והשלישי, ופעמיים 0.5 מ"ג ביום הרביעי, במידת הצורך, נחשב מספיק (מקסימום מנה להתקף צנית: 6 מ"ג).

Glucocorticoids

אוראלי גלוקוקורטיקואידים, כמו פרדניזון, יש השפעה אנטי-פלוגיסטית (אנטי-דלקתית) ולכן הם משמשים בנוסף לתרופות הנ"ל להתקף גאוט חריף. על פי מחקר אחד, שכיחות תופעות הלוואי במערכת העיכול כגון בחילה, הקאה, ו בעיות בעיכול היה נמוך יותר בטיפול בגלוקוקורטיקוסטרואידים מאשר בתרופות NSAID.

אוריקוסטרואידים

אוריקוסטרואידים, כגון אלופורינול או febuxostat, מעכבים את הסינתזה של עיכוב חומצת השתן של האנזים xanthine oxidase. יש להגדיל את מינון האלופורינול החל מאה מיליגרם ליום עד שרמת חומצת השתן בסרום היא כמחצית ממה שהמעבדה המתאימה מציינת כנורמה. יש להגדיל את המינון ב 100 מיליגרם כל שבועיים עד ארבעה שבועות. Febuxostat יש להתחיל בטיפול ב- 80 מ"ג / ד. אם רמת חומצת השתן אינה יורדת <6 מ"ג לד"ל בשבועיים-ארבעה הקרובים, יש להגדיל את המינון ל -120 מ"ג לד"ל. טיפול באלופורינול

  • מפחית את הסיכון לאוטם שריר הלב שאינו קטלני /לֵב לִתְקוֹף.
  • מבין החולים עם רמות חומצת שתן מעל 6 מ"ג לד"ל הביאו לשיעור נמוך יותר של 11% מנקודת הסיום המשולבת (אוטמים ושבץ מוחי לא קטלני) ולתמותה נמוכה מכל הסיבות (שיעור מוות מכל הסיבות) בקרב נבדקים שטופלו. עם בקרות לא מטופלות.
  • לא יכול לעצור אובדן נוסף של תפקוד הכליות בחולים עם כרונית כשל כלייתי.

תופעות לוואי של אלופורינול: מערכת העיכול (בחילה, שלשול), עור תגובות (1 מתוך 1. 196 חולים פיתחו תופעה קשה עור תְגוּבָה; תסמונת סטיבנס-ג'ונסון או נקרוליזה רעילה של אפידרמיס; הנפוץ ביותר לאחר כחודש; הסיכון היה נמוך לאחר שהחולים סבלו את התרופה במשך 1 חודשים; מינון אלופורינול גבוה (יותר מ- 3 מ"ג ליום; RR 100; 2.78-1.75) גם העלה את הסיכון (4.43; 2.78-1.75)), תגובות אלרגיות, התקף צנית תגובתי זהירות: חולים ממוצא אסייתי, למשל. למשל, סיני האן, קוריאני ותאילנדי, קשר תכוף של תת-סוג HLA HLA-B * 4.43 עם הופעתו של תסמונת סטיבנס-ג'ונסון.יש סיכון מוגבר ל עור תגובות ב אי ספיקת כליות כרונית.מחקר קוהורט מבוסס אוכלוסייה לא מצביע על קשר בין טיפול לפחות 300 מ"ג אלופורינול לבין מחלת כליות קשה; מינונים של 300 מ"ג אלופורינול הפחיתו את הסיכון לירידה בתפקוד הכליות ב -13%. אזהרות ל- Febuxostat: אין להשתמש ב- febuxostat בחולים עם מחלת לב איסכמית או אי ספיקת לב מפושטת FDA: מספר מקרי המוות של הלב ומספר התמותה גדל בקבוצת febuxostat

אוריקוסוריקה

Uricosurics מגדילים את הפרשת חומצת השתן, למשל, בנזברומרוןאינדיקציה: כאשר לא ניתן להשתמש בחומרים אוריקוסטטיים או שאינם יעילים מספיק

נוגדנים מונוקלוניים

בחולים עם יעילות או התוויות נגד לסוכן זה והתקפי צנית חוזרים (≥ 3 לשנה), ההנחיה ממליצה על תת עורית. מנהל of canakinumab (נוגדן אנושי IL-1β חד-שבטי) [דרגת המלצה B].

תוספי תזונה (תוספי תזונה; חומרים חיוניים)

תוספי תזונה מתאימים צריכים להכיל את החומרים החיוניים הבאים:

אגדה * קבוצת סיכון * * אלקליניזציה של שתן (העברת ה- pH של השתן מהתחום החומצי לטווח בסיסי יותר) עם אשלגן נתרן הידרוגנציה ציטראט או בסיסי מינרלים כמו סידן, אשלגן ו מגנזיום ציטראט. הערה: החומרים החיוניים המפורטים אינם מהווים תחליף לטיפול תרופתי. שֶׁל דִיאֵטָה תוספים נועדו תוספת הכללי דיאטה במצב חיים נתון.