הפלה (הפלה): טיפול תרופתי

יעד טיפולי

מניעה של הפלה בהקרנת הפלה או בקידום גירוש הפרי.

המלצות טיפול

  • המלצות טיפול בהתאם לאבחון:
    • הפלות מתקרבות (מאוימות הפלה): מגנזיום, פרוגסטרון/ דהירואסטרון (פרוגסטינים).
    • שלא נענו הפלה (הפלה מאופקת): אינדוקציה להפלה (התחלה של הפלה) באמצעות Gemeprost (אנלוגי פרוסטגלנדין E1).
    • הפלה מאוחרת 15 - 24 SSW לאחר המחזור החודשי: אינדוקציה להפלה בשני שלבים: הבשלת צוואר הרחם (הבשלת צוואר הרחם), זירוז לידה (גירוי שרירי החלק הרחם / גירוי שרירי הרחם) להפלה.
    • הפלה בפבריל / הפלה ספטית): אנטיביוזיס, הפרין, כֶּרֶך החלפה.
    • Abortus habitualis (הפלה רגילה; הפלה ספונטנית חוזרת, RSA; הפלה ספונטנית חוזרת ונשנית (WSA)).
      • טיפול בכרוני אנדומטריטיס (דלקת ברחם) לצורך טיפול מונע הפלות אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה.
      • טיפול יתר לחץ דם (בלוטת התריס) [הגבול העליון עבור TSH in אי פוריות: 2.5 mU / l] אם TSH הממצאים אינם ראויים לציון, נוספים fT3 ו- fT4 ובלוטת התריס נוגדנים עצמיים צריך להיקבע.
      • טיפול טרומבופיליה (נטייה ל פקקת) עם הפרין אם יש עדויות לתסמונת אנטי פוספוליפידית (APS; תסמונת נוגדנים אנטי פוספוליפידים; שכיחות APS ב- WSA: 2-15%).
      • בנוכחות תסמונת אנטיפוספוליפידית (APS; תסמונת נוגדנים אנטי פוספוליפידים; APLS) ו- APLS "שאינם קריטריונים", יש לתת טיפול בחומצה אצטילסליצילית במינון נמוך (ASA) והפרין בעל משקל נמוך מולקולרי (NMH):
        • ממבחן ההריון החיובי, ASA ניתן עד להריון של 34 + 0 שבועות (SSW); NMH עד 6 שבועות לפחות לאחר הלידה; הטיפול ב- APS "לא קריטריוני" צריך להיות זהה
      • נשים עם הפלות קבועות ומחסור בתורשה XII תורשתית: חומצה אצטילסליצילית (ASA) מונותרפיה (40 מ"ג ליום).
      • נשים עם WSA אידיופטית: תרפיה עם סינטטי פרוגסטינים בשליש הראשון (השליש השלישי) למניעת הפלות.
  • ראה גם תחת "עוד תרפיה

הערות נוספות

  • אין תרופה מבוססת תרפיה או מניעה לאביון המינימום או תחילת הדרך. משתמשים בתכשירים שהוזכרו לעיל מדי פעם. מניעת לידה מוקדמת על ידי יישום תוך רחמי פרוגסטרון לא עזר להשיג לידה חיה אצל נשים שכבר עברו הפלות.
  • מניעת אל-חיסון (היווצרות נוגדנים לאנטיגנים זרים (alloantigens): אימונוגלובולין Rh-D מנהל ב- Rh (גורם רזוס) - נשים שליליות עם הפלות - במיוחד בסוף השליש הראשון (השליש השלישי) ובמהלך ניתוחים.

מוות מי השפיר בתחילת ההריון

  • 200 מ"ג mifepristone (פרוגסטרון אנטגוניסט קולטן) + יישום בנרתיק של 800 מיקרוגרם מיסופרוסטול (אנלוגי פרוסטגלנדין E1) →.
    • מייפריסטון מנהל הגדיל את שיעור הנשים שחוו גירוש מוחלט לאחר רווקה מיסופרוסטול טיפול מ 67.1% ל 83.8%.
    • שיעור הנשים שזקקו לשאיבת ידנית של ואקום (MVA) ירד מ -23.5% ל -8.8%.
  • טיפול עם mifepristone שיפר משמעותית את אחוזי ההצלחה של הטיפול במאופקים הַפָּלָה ("החמצת הפלה") עם מיסופרוסטולהטיפול במיפפריסטון בתוספת מיסופרוסטול היה יעיל יותר מאשר מיסופרוסטול בלבד לטיפול בהפלה.

הערה: יש לבצע 7 עד 21 יום לאחר שימוש בסמים, יש לבצע מעקב סונוגרפי ובדיקות HCG; אותו הדבר חל על דימומים כבדים לא מתוזמנים. הפלה בפבריל / הפלה ספיגה.

תרפים

  • אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה iv, ספקטרום רחב כולל אנאירובים (למשל, cephazolin + metronidazole).
  • הפארין
  • החלפת נפח
  • הפלה מוקדמת <14 SSW, גְרִידָה 4-6 שעות לאחר מתן אנטיביוטיקה.
  • הפלה מאוחרת> 14 SSW, אוצר לאחר אינדוקציה להפלה.

מניעה נגד D בחולים שליליים Rh.

Abortus habitualis (הפלה רגילה; הפלה ספונטנית חוזרת, RSA; הפלה ספונטנית חוזרת (WSA))

  • הגדרה: ≥ 3. הפלות ספונטניות (בתחילה של אטיולוגיה לא ברורה) לפני הריון של 20 שבועות (SSW).
  • לא הוכחו השפעות מאושרות לגבי: Glucocorticoids, תוך ורידי אימונוגלובולינים, ליפודין חליטות, הורדת פעילות תאי NK וכן היווצרות ציטוקינים דלקתיים, העברת לימפוציטים אלוגניים ("חיסון לימפוציטים"), ניהול G-CSF ("גורם מגרה גרנולוציטים-מושבה").
  • טיפול באוטואימוניות בלוטת התריס (מחלה אוטואימונית המובילה לכרונית דלקת בבלוטת התריס) ותת קליני בלוטת התריס (תת פעילות של בלוטת התריס).
  • טיפול טרומבופיליה עם הפרין בנוכחות עדויות לתסמונת אנטי פוספוליפידית (APS; תסמונת נוגדנים אנטי פוספוליפידים).
  • בנוכחות תסמונת אנטי פוספוליפידית (APS, APLS) ו- APLS "לא קריטריוני" יש לטפל עםמנה חומצה אצטילסליצילית (ASA) והפרין בעל משקל מולקולרי נמוך.
  • נשים הסובלות מהפלה רגילה ומחסור בתורשה XII תורשתית: חומצה אצטילסליצילית (ASA) מונותרפיה (40 מ"ג ליום).

תוספי תזונה (תוספי תזונה; חומרים חיוניים)

תוספי תזונה מתאימים צריכים להכיל בין היתר את החומרים החיוניים הבאים:

אגדה:

* מניעה
* * קבוצת סיכון
* * * תסמיני מחסור

הערה: החומרים החיוניים המפורטים אינם מהווים תחליף לטיפול תרופתי. שֶׁל דִיאֵטָה תוספים נועדו תוספת הכללי דיאטה במצב חיים נתון.