הלם: טיפול תרופתי

תרפים ל הלם תלוי בסיבה. בעיקרון, יש להשיג ייצוב של תנאי הדם. הודעה:

המלצות לטיפול בהלם היפווולמי (גורם: אובדן נפח תוך-וסקולרי)

  • התערבות כירורגית לשטפי דם
  • טיפול בנפח להחזרת זרימת הדם מספקת (נמנע אם דימום המוני אינו ניתן לעצירה; MAP (לחץ עורקי ממוצע) ≥ 50 מ"מ כספית)
    • ניתן להחליף עד 30% איבוד דם בתמיסות גבישיות (וקולואידיות); התווית נגד (התווית נגד): אין להשתמש עוד בתמיסות מלוחים טהורות מכיוון שהם עלולים לגרום נזק לכליות ואף לאי ספיקת כליות
    • תלוי במצב, מנהל של תרכיזי אריתרוציטים (EC) עם נורמווולמיה מבוססת (ערך נורמלי של כמות דם בזרם הדם); אינדיקציה לעירוי <7 גרם / ד"ל (תנאים קיימים במערה); בהיפוקסיה (חמצן מחסור) או דימום בלתי פוסק גם ב-> 7 גרם / דציל.
    • פלזמה טרייה קפואה (FFP) לשמירה על קרישה במקרה של מסיבי דם אובדן, גדל נטיית דימום או נוגד קרישה בתרופות (3-4 EK: 1 FFP).
    • תרכיזי טסיות דם (TK) במקרה של ספירת טסיות דם (מספר טסיות) <50,000 / μl.
    • פרט דם רכיבי קרישה בנוכחות דימום ממשיך.
    • במקרה של לחץ דם בלתי נשלט (נמוך לחץ דם), שימוש לטווח קצר ב- קטכולאמינים (אפינפרין /נוראפינפרין).
  • חומצה Tranexamic (אנטי פיברינוליטי: תרופה המעכבת פירוק קרישי דם) ב מסה שטף דם.
  • תיקון אלקטרוליטים (דָם מלחים) אם נחוץ.
  • מניעת קירור
  • חמצן מנהל ואינדיקציה נדיבה של מכני אוורור.

המלצות טיפול בהלם חלוקתי (סיבה: היפווולמיה יחסית בגלל התפלגות פתולוגית של נפח תוך-וסקולרי)

  • תרפים המורכב מכיווץ כלי דם (וזופרסין ואנלוגי וזופרסין) [הנחיות: הקו המנחה הקליני של האגודה הקריטית לטיפול קריטי] כֶּרֶך טיפול תחליפי.
  • ראה "הלם אנפילקטי/אנפילקסיסלהלן.
  • S. u. "אֶלַח הַדָם"

המלצות טיפול בהלם קרדיוגני (גורם: תפוקת לב לא מספקת)

  • טיפול המורכב מטיפול תרופתי, ניתוחים וטיפול התערבותי.
  • ראה למטה "הלם קרדיוגני".

המלצות טיפול בהלם חסימתי (גורם: חסימת כלי דם גדולים או לב)

  • תסמונת דחיסת הווריד קאווה (מילים נרדפות: תסמונת קאווה; תסמונת תת לחץ דם); סיבוך הריון: הפרעה במחזור הדם של האם עקב לחץ של הילד ברחם על הווריד הווריד התחתון עם חסימה של זרימת הדם ללב: הקלה על אמצעי המיקום
  • תסחיף עורק ריאתי (תסחיף ריאתי; חסימת כלי דם בריאות): תרומבוליזה (פירוק תרופתי / קריש דם)
  • מתח pneumothorax (צורה מסכנת חיים של פנאומוטורקס (“ריאות הִתמוֹטְטוּת"); מתרחשת כאשר אוויר נכנס לחלל הצדר דרך פציעה מבלי יכולת להימלט): ניקוז בית החזה מערכת ניקוז המשמשת לניקוז נוזלים ו / או אוויר חזה (בֵּית הַחָזֶה)).
  • טמפונדה קרום הלב: ניקוז קרום הלב (מערכת ניקוז המשמשת לניקוז נוזלים משק החזה (קרום הלב)).

טיפול המודינמי ממוקד:

  • לחץ עורקי ממוצע (MAD; לחץ עורקי ממוצע, MAP): 65-75 מ"מ כספית; ניתן לסבול מלחצים נמוכים עם דיוריסיס נאות (הפרשת שתן על ידי הכליות).
  • אישור (CI; מדד לבירור כלייתי או דטוקסיפיקציה קיבולת) I):> 2.5 ליטר / דקה 1 / מ"ר או תפוקת חשמל לבבית (CPO)> 2 ואט או מדד כוח לב (CPI)> 0.6 ואט מ"ר
  • דיוריזיס: ≥ 50 מ"ל / שעה
  • לקטט: <2; פינוי לקטט:> 40%.