יעד טיפולי
- ייצוב מצבי הדם כדי לנטרל התפתחות של כשל באיברים מרובים.
המלצות טיפול
- התערבות כירורגית מהירה עבור
- הלם קרדיוגני הקשור לאוטם (ICS) → התערבות כלילית מוחית (PCI), לרוב כהשתלת סטנט [רסקולריזציה כלילית היא המנבא העיקרי להישרדות ארוכת טווח] (ראה נושאים באותו שם בהמשך)
- הלם-מעורר טמפונדה קרום הלב/ התפשטות, מתח pneumothorax.
- בהיפובולמיה (הפחתה בכמות במחזור דם בזרם הדם) במידת הצורך, העומס מראש גדל עם כֶּרֶך מנהל (גבישיים וקולואידים) בשליטה הדוקה של המודינמיקה; לְהִמָנַע כֶּרֶך הערה: מתן נפח מרוסן בתסמונת מצוקה נשימתית חריפה (ARDS) או חמור או קיים לֵב כישלון.
- יש להשתמש בקטכולאמינים אם MAP מתמשך (לחץ עורקי ממוצע) <65 מ"מ כספית:
- דובוטמין (β-1-אגוניסט; אינוטרופי) בכשל משאבה ראשוני; מינון: 2-20 מיקרוגרם / ק"ג / דקה [אינוטרופי / עלייה בהתכווצות הלב עם השפעה מתרחבת של כלי הדם; סוכן קו 1].
- לחץ דם בינוני (לחץ דם נמוך) להגברת האינוטרופיה [סוכן אינוטרופי לבחירת IkS]
- אי ספיקת חדר ימין (RHV) הרחבת כלי דם ריאתי ומערכתית כמו גם מינון אינוטרופי חיובי: הופעה ב 2-3 µg / kg / min; מנהתגובה: 2.5-10 מיקרוגרם / ק"ג
- אדרנלין (אפינפרין), לחץ דם לא הוקל על ידי דובוטמין (ערכים <65 מ"מ כספית); מינון: 0.005-0.02 מיקרוגרם / ק"ג / דקה [אפינפרין מגביר את תפוקת הלב באמצעות הפעלת קולטן β-1 תוך תיווך התכווצות כלי דם (התכווצות כלי דם) באמצעות קולטני α-1; התכווצות כלי דם גדולה יותר של האזור הספלינצ'ניקי ("כלי אספקת קרביים") מאשר עם נוראדרנלין או דופמין.
- נוראפינפרין בלחץ דם ראשוני; מינון: עירוי נוראדרנלין של 0.1-1.0 מיקרוגרם / ק"ג / דקה
- לחץ דם עקשן [ווסופרסורים / חומרים המעלים או תומכים בלחץ הדם; הם תרופת הבחירה ב- IkS; יש להשתמש בנוראדרנלין להעלאת לחץ הדם, יש להשתמש בדובוטמין כתמיכה יונוטרופית]
- אי ספיקת לב ימנית (RHV) [קטכולאמין כבחירה ראשונה]
- לבוסימנדן ניתן לנסות אם תגובה המודינמית ל קטכולאמינים אינו מספיק: עירוי 24 שעות; מינון: 0.05-0.2 מיקרוגרם / ק"ג / דקה [הגדלת האינוטרופיה הלבבית באמצעות רגישות Ca 2+ והפחתת עומס לאחר (ירידה ב- SVR) והגנה על שריר הלב עקב הרחבת כלי דם בתווך K +]
- הערה: דופמין בדרך כלל אינו מצוין; כרגע אין גם נתונים המוכיחים זאת אי ספיקת כליות חריפה (ANV) או איסכמיה מזנטרית חריפה (AMI) מונעת.
- דובוטמין (β-1-אגוניסט; אינוטרופי) בכשל משאבה ראשוני; מינון: 2-20 מיקרוגרם / ק"ג / דקה [אינוטרופי / עלייה בהתכווצות הלב עם השפעה מתרחבת של כלי הדם; סוכן קו 1].
- מעכבי פוספודיסטרז (מעכבי פוספודיסטרז -3) כגון אנוקסימון או מילרינון ניתן לנסות אם יש תגובה לא מספקת ל קטכולאמינים. [הערה: ב- MICS קטלקולמין-עקשן (אוטם שריר הלב (MI) + הלם קרדיוגני (CS)), עדיף לבוסימנדן על פני מעכבי פוספודיסטרז (PDE) III
- כרונית מפוצה לֵב כישלון או חסימה מסומנת של קולטן בטא.
- אי ספיקת לב ימנית (RHV) אינה-טרופית חיובית (הגדלת כוח ההתכווצות של הלב) והרחבת כלי הדם (הרחבת כלי הדם) ללא השפעות ישירות על קצב הלב
תרופות:
- מילרינון: עירוי רציף: מינון: 0.375-0.75 µg / kg / min.
- אנוקסימון: עירוי רציף: מינון: 1.25-7.5 מיקרוגרם / ק"ג / דקה זהירות: אין לבולוס עקב סיכון ניכר ליתר לחץ דם
- כישלון הפוך: פולשני אוורור כדי להשיג SaO2 (עורקי חמצן רוויה) של 95-98%.
- אנטי-קצב תרפיה - קצב סינוסים (תדר נורמטיבי, פעימות לב רגילות) עם בקרת קצב אופטימלית.
- במידת הצורך, הפחתת עומס לאחר עם נתרן ניטרופראוסייד.
- פיברינוליזה (פירוק קריש פיברין על ידי פעולת אנזים) צריכה להתבצע תוך 6 שעות אצל חולים עם אוטם ראשוני. הלם קרדיוגני.
- תיקון אלקטרוליטים (דם מלחים) אם נחוץ.
- אוורור: מתן חמצן ואינדיקציה נדיבה לאוורור מכני הערה: באי ספיקת לב ימין חריפה (RHV), יש להעדיף אוורור לא פולשני!
- משכך כאבים (כְּאֵב הֲקָלָה), סדציה (מרגיע), חרדה (הקלה בחרדה) - עקבי ניטור והתבוננות עם א סדציה סוּלָם.
- תזונה אנטרלית / שתיית מזון אם בליעה עדיין אפשרית (במקום תזונה פרנטרלית) במקרה של חוסר יציבות המודינמית
- קוצב לב תרפיה עבור בלתי נשלט ברדיקרדיה (לֵב קצב איטי מדי: <60 פעימות לדקה).
- Cardioversion עבור טכיקרדיה (> 100 פעימות לדקה); אם אין מספיק, אז התחל עם amiodarone
- תמיכה במחזור הדם המכני (מערכות תומכות במחזור הדם פעיל (MCS)) עם מכשירים מסייעים לב הלם קרדיוגני) - ראה "עוד תרפיםלהלן.
הערה: במידה שאין תגובה מספקת לטיפול ראשוני עם כֶּרֶך ואינוטרופיים / ווסופרסורים → המודינמיקה מורחבת ניטור לקביעת שלושה פרמטרים (טעינה מוקדמת, עומס לאחר, כיווץ (תפוקת לב)) לניהול הטיפול. ערכי יעד של טיפול המודינמי:
- לחץ עורקי ממוצע (MAD; לחץ עורקי ממוצע, MAP): 65-75 מ"מ כספית; ניתן לסבול מלחצים נמוכים עם דיוריסיס נאות (הפרשת שתן על ידי הכליות).
- אישור (CI; מדד לבירור כלייתי או דטוקסיפיקציה קיבולת):> 2.5 ליטר / דקה 1 / מ"ר או פלט כוח לב (CPO)> 2 ואט או מדד כוח לב (CPI)> 0.6 ואט מ"ר
- דיוריזיס: ≥ 50 מ"ל / שעה
- לקטט: <2; פינוי לקטט:> 40%.
הערות נוספות
- הלם קרדיוגני אינו אינדיקציה ל היפותרמיה. ה הלם מחקר COOL לא הצליח להוכיח השפעות מיטיבות על מהלך ופרוגנוזה.
- בקרדיוגנית הקשורה לאוטם הלם (IACS), ההשפעות ההמודינמיות של מניע נגד בלון תוך-אבי העורקי (IABP) הן בינוניות.