מטרות טיפוליות
- סימפטומטי תרפיה - בעיקר משכך כאבים (כְּאֵב הֲקָלָה).
- שחזור שכבת ה- GAG הפגועה /שלפוחית שתן שכבת מגן (GAG = glycosaminoglycans) של רירית של דופן שלפוחית השתן.
- הרפיה של תאי דטרוזור (Musculus detrusor vesicae / תאי שריר חלק ב שלפוחית שתן קִיר).
- השפעה על פעילות תאי התורן
- אימונומודולציה (משפיעה על המערכת החיסונית).
- מניעת זיהומים
המלצות טיפול
- משככי כאבים (הקלה על הכאב) על פי תכנית ההיערכות של ארגון הבריאות העולמי (לשינוי נקיספציה היקפית / תפיסת כאב):
- שחזור שכבת GAG הפגועה.
- טיפול דרך הפה
- נתרן pentosan polysulfate * (PPS) (elmiron): 3 x 100 מ"ג ליום [תרופה רק שאושרה באירופה לטיפול ב דלקת שלפוחית השתן הבין-עירונית].
- שיפור ב 300-900 מ"ג ליום
- משך מינימלי של תרפיה של 3-6 חודשים מומלצים (תחילת ההשפעה בדרך כלל לאחר 3 עד 6 חודשים).
- נתרן pentosan polysulfate * (PPS) (elmiron): 3 x 100 מ"ג ליום [תרופה רק שאושרה באירופה לטיפול ב דלקת שלפוחית השתן הבין-עירונית].
- אקטואלי (מקומי) תרפיה - פחות תופעות לוואי.
- הנחיות (שלפוחית שתן השקיה) - לאחר הטיפול הראשוני צריך להיות 2-4 יישומים בחודש (טיפול תחזוקה פעם אחת בחודש).
- במידת הצורך, גם טיפול תוך-מעברי עם חומצה היאלורונית / hyaluronan - צריך לתקן גם את שכבת GAG של שלפוחית השתן רירית.
- אם אשלגן כלוריד הבדיקה חיובית, ניתן לשקול התחדשות של שכבת GAG באמצעות כונדרויטין.
- טיפול דרך הפה
- הרפיה של תאי הטרור - רעלן בוטולינום זריקות or אנטי-כולינרגים (הם מפחיתים את לחץ הגמילה ובכך מעוררים תסמינים).
- מעכבי פוספודיסטרז -5 (מעכבי PDE-5): sildenafil, 25 מ"ג ליום, תופעות לוואי קלות; "שימוש מחוץ לתווית, "כלומר, שימוש טיפולי בתרופות מחוץ לאינדיקציות או לקבוצת האנשים שעבורן הם מאושרים על ידי רשויות התרופות
- תרופות נוגדות דיכאון - לא מדובר בהשפעה נוגדת דיכאון, אלא בהקלה על כאבי ותסמיני דחף, אותם ניתן להשיג על ידי תרופות נוגדות דיכאון; בנוסף, לתרופות נוגדות דיכאון השפעות חרדה (משככות חרדה), הרגעה (מרגיעות) ומובילות לדיכוי תאי התורן; כ- 50% מגיבים לטיפול
- Amitriptyline: 10-90 מ"ג ליום (מקסימום 150 מ"ג ליום).
- Nortriptyline: 10-90 מ"ג ליום (מקסימום 150 מ"ג ליום).
- אופיפרמול: 50 מ"ג ליום (מקסימום 300 מ"ג ליום).
- הערה: מינון לסירוגין (התחל עם 10 מ"ג ליום).
- אנטגוניסטים של קולטן אלפא 2 (למשל, mirtazapine) מהווים חלופה לאמור לעיל תרופות נוגדות דיכאון ללא תופעות לוואי אנטיכולינרגיות.
- חוסמי אלפא (למשל, טמסולוזין) גורם הַרפָּיָה של השופכה, שלפוחית השתן צוואר, ו ערמונית שריר חלק.
- מרפי שרירים (למשל, tizianidine): tizianidine הוא myotonolytic המרכזי (מרגיע שרירים) הפועל במרכז שמוביל לשינוי מרכזי של כאב
- במידת הצורך, גם טיפול מיקרוביולוגי: זה יכול לווסת את תפקוד לקוי של הריריות ואת המערכת החיסונית.
- במידת הצורך גם טיפול במיקרו-תזונה כדי לפצות על ליקויים במיקרו-תזונה.
- דיכוי חיסוני
- ציקלוספורין A ("שימוש מחוץ לתווית").
- נוגד דלקת (נוגד דלקת).
- שיעור תגובה לסוג Hunner דלקת שלפוחית השתן הבין-עירונית עד 68% ולסוג שאינו הונר 30%.
- מעקב צמוד בגלל תופעות לוואי
- שילוב עם נתרן pentosan polysulfate (PPS) עדיף על PPS בלבד.
- ציקלוספורין A ("שימוש מחוץ לתווית").
- מניעת זיהומים - בחולים עם דלקת שלפוחית השתן הבין-עירונית, שכבת ה- GAG נפגעת, מה שמקל על בקטריה להצמיד ולגרום לזיהומים בשלפוחית השתן. למניעת זיהום אנו ממליצים:
- ישנן עדויות מוגבלות לתרופות הבאות:
- פרוסטגלנדין E1 - ציטוטרוטקטיבי (מגן על תאים), חסימת קולטן H1, "שימוש מחוץ לתווית"; שיעור גבוה של תופעות לוואי, הֵרָיוֹן-מַשׁפִּיעַ.
- L-ארגינין - תחמוצת חנקן מעכב סינתזה; הפחתת ניוון תאי התורן והרפיית שרירים.
- סטרואידים - מדכאי חיסון; לא מתאים לטיפול ארוך טווח.
- אנטיהיסטמינים - חרדה (נגד חרדה), סם הרגעה (הַרגָעָה); היסטמין חוסמי קולטן.
* עד כה לא נקבע סופית האם יש לשקול את הסיכון למקולופתיה פיגמנטרית ((מחלת המקולה; פגיעה במקולה / אתר הראייה החדה ביותר במרכז הרשתית; תופעת לוואי בלתי הפיכה).