דלקת ריאות: טיפול תרופתי

יעד טיפולי

• חיסול הפתוגנים
• הימנעות מסיבוכים

יש לטפל בחולים עם דלקת ריאות על פי הקצאתם לאחת משלוש הצורות:

1. נרכש בקהילה דלקת ריאות (AEP; דלקת ריאות שנרכשה על ידי הקהילה, CAP): מחוץ לבית החולים, חיסונית חולה.
2. נרכש על ידי Nosocomial דלקת ריאות (דלקת ריאות שנרכשה בבית חולים, HAP): בבית חולים (> 48 שעות לאחר קבלת בית החולים או בשלושת החודשים הראשונים לאחר השחרור מאשפוז), חיסון חולה.
3. דלקת ראות נרכש תחת דיכוי חיסוני (דלקת ריאות במארח המדוכא): מחוץ לבית החולים או בבית חולים, דיכאון חיסוני.

המלצות טיפול

• ניתן לטפל בבית חולים יציבים קלינית עם דלקת ריאות שנרכשה על ידי הקהילה.
• יש לתת טיפול בבית חולים אם קיימים גורמי סיכון פרטניים:
  • גיל ≥ 65 שנים
  • מצב כללי ירוד
  • תחלואה ריאתית (מחלה נלווית)
  • אשפוז בחודש האחרון
  • חולשה הגנתית
  • טיפול מקדים אנטיביוטי
  • טיפול בסטרואידים ≥ 4 שבועות
  • מחלות אחרות קיימות (ראה גם ציון CRB-65).
• דלקת ריאות נרכשת בקהילה (AEP): יש להתחיל טיפול אנטיביוטי באופן מיידי!
  • נעדר גורמי סיכון: אמוקסיצילין (סוכן קו ראשון).
  • עם גורמי סיכון מבחינת תחלואה נלווית (מחלות נלוות): אמוקסיצילין/חומצה קלבולנית (סוכן קו ראשון).
  • עם AEP חמור:
    • ללא קשר לטמפרטורת הגוף (אין קשר בין חום עלייה ועומס חיידקי גבוה ב דם) - לפחות 2 תרבית דם (BK) זוגות בנפרד לנקב אתרים לפני מנהל of אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה.
    • קומבינציה תרפיה של אנטיביוטיקה β-lactam רחבת טווח (פייפרצילין/טאזובקטם, cefotaxime or ceftriaxone) ומקרוליד.
    • יש להפסיק את המקרוליד לאחר 3 ימים אם לא אותרו פתוגנים חיידקיים "לא טיפוסיים"
  • במקרים בודדים, שקול את השימוש בסטרואידים מערכתיים (גלוקוקורטיקואידים; dexamethasone: 5 מ"ג IV במשך 4 ימים; זה מוביל להפחתה משמעותית של זמן האשפוז) שימו לב! שכיחות גבוהה יותר של היפרגליקמיה הדורש אינסולין.
• דלקת ריאות נוזוקומיאלית שנרכשה בבית החולים:
  • ללא סיכון לזיהום בפסאודומונס: פייפרצילין + טאזובקטם סוכן קו ראשון).
  • עם סיכון לזיהום בפסאודומונס: פייפרצילין + טאזובקטם.
• דלקת ריאות שנרכשה תחת דיכוי חיסוני:
  • הודעה:
    • ספקטרום הנבטים כולל "פתוגנים אופורטוניסטיים" מוגדרים.
    • כאן, בנוסף לפתוגנים חיידקיים, זיהומים פטרייתיים (בעיקר אספרגילוס; יותר ויותר גם פטריות חוטים כגון Mucor או Zygomycetes) וזיהומים נגיפיים (למשל ציטומגליה) ממלאים תפקיד מרכזי.
• סקירה קלינית של ההצלחה של תרפיה נדרש לאחר 48-72 שעות.
• משך זמן תרפיה במשך שבעה ימים אינו משפר את הצלחת הטיפול.
• לאחר שבועיים-שלושה יש לרפא את המחלה ללא השלכות קבועות. אדם חזק וצעיר אמור להיות מסוגל לחזור לחייו הרגילים כשבוע לאחר סיום המחלה.
• ראה גם בקטע "טיפול נוסף".

אם ניתן לטפל בבית חולה דלקת ריאות ניתן להעריך בעזרת ארבע הנקודות של ציון הפרוגנוזה CRB-65. ב- CRB-65 ניתנת נקודה אחת לכל אחד מהתופעות האפשריות הבאות:

• בִּלבּוּל.
• קצב הנשימה (נשימה קצב)> 30 לדקה. [ראה גם על קצב הנשימה בעקבות גורמים המשכים / גורמים פרוגנוסטיים].
• דם לחץ (לחץ דם) מתחת ל 90 מ"מ כספית סיסטולי או מתחת ל 60 מ"מ כספית דיאסטולי ו.
• גיל (גיל)> 65 שנים

ציון פרוגנוזה ציון CRB-65

הערות נוספות

• חולי סוכרת עם דלקת ריאות שנרכשה על ידי הקהילה (AEP) עשויים ליהנות מטיפול קצר-סטרואידים לטווח קצר (פרדניזון: 50 מ"ג / ד ': זמן ליציבות קלינית (TTCS), המוגדר כסימנים חיוניים יציבים בשתי מדידות רצופות בהפרש של לפחות 12 שעות, קוצר משמעותית ובאותה מידה על ידי טיפול בחולים סוכרתיים ולא סוכרתיים (מ -6.8 ל- 4.5 ומ- 5.8 עד 4.6 יום, בהתאמה). זה הוביל לממוצע גבוה יותר גלוקוז רמות ועלו היפרגליקמיה בחולי הסוכרת - כצפוי. עם זאת, הנוסף אינסולין הצריכה בקרב חולי סוכרת לא הייתה גבוהה יותר מאשר בקרב תרופת סרק קבוצה.
• מאושפזים עם דלקת ריאות קשה נהנו מטיפול נוסף עם סטרואידים: סיכון התמותה ירד ב -33%, שיעור תסמונת מצוקה נשימתית חריפה (ARDS) ירד ב -76%, וחולים יכולים להשתחרר יום אחד מוקדם יותר.
• הערה: אם מתגלה Klebsiella pneumoniae, חשוב גם על "פולשני Klebsiella pneumoniae הקשור לפולשני כבד מורסה תסמונת ”, שהיא נדירה באירופה ועד כה מתרחשת רק באסיה.

תרופות המשמשות להקלה על הסימפטומים כוללות:

• תרופות נגד משככים (משככי נגד).
• Secretolytics (expectorsants).
• תרופות נגד חום (חומרים נגד חום, כמו פרצטמול).