דיכאון: טיפול תרופתי

מטרות הטיפול

  • מטרות סמים תרפיה ל דכאון הם, בנוסף להעלאת מצב הרוח, הפעלה או במידת הצורך הנחתה (תלוי בתסמינים המדויקים).
  • המטרה של חריפה תרפיה לחד קוטבי דכאון הוא להקל על סבלו של המטופל, לטפל בסימפטומים של פרק הדיכאון הנוכחי ולהשיג את ההפוגה הגדולה ביותר האפשרית (שקיעה קבועה של הסימפטומים) של פרק הדיכאון, כמו גם להחזיר את הביצועים התעסוקתיים והפסיכו-סוציאליים.
  • מטרת התחזוקה תרפיה על ידי המשך הטיפול התרופתי ו / או הפסיכותרפויטי כדי לייצב את הלא יציב מצב של חולים במידה שניתן למנוע הישנות.
  • מניעה חוזרת, כלומר כדי למנוע התרחשות של פרק חדש של המחלה בטווח הארוך.

המלצות טיפול

  • הנחיית S3 / Nationale VersorgungsLeitlinie Unipolare דכאון ממליץ: “במקרה של פרק דיכאון קל, אם ניתן להניח שהתופעות ייפוגו ללא טיפול פעיל, ניתן לוותר על טיפול ספציפי לדיכאון במובן של תמיכה פעילה לחכות ולראות. אם הסימפטומים נמשכים לאחר בדיקה לאחר 14 יום לכל המאוחר, או אם הם החמירו, יש לקבל החלטה עם המטופל לגבי התחלת טיפול ספציפי. "הערה: בדיכאון קל, ההבדל בין תרופת סרק ו תרופות נוגדות דיכאון לא ניתן להפגין סטטיסטית, ולכן מעט מאוד חולים עשויים להפיק תועלת מטיפול בתרופות נוגדות דיכאון. הטיפול הנבחר הוא: פסיכותרפיה, הסבר על כללי היגיינת השינה, שינויים באורח החיים (ניקוטין הגבלה (ויתור על טבק); לְמַתֵן כּוֹהֶל צריכה לוויתור, שינה מספקת, סבולת ספורט) - ראה להלן "טיפול נוסף".
  • המלצות עוקבות על פי הנחיות S3 / NVL, דיכאון חד קוטבי, גרסה ארוכה, 2015:
    • לטיפול בפרק דיכאון חריף בינוני, יש להציע לחולים טיפול תרופתי עם נגד דיכאון [ציון המלצה א '].
    • לפרקי דיכאון קשים חריפים, טיפול משולב עם טיפול תרופתי ו פסיכותרפיה יש להציע [ציון המלצה א '].
    • בדיסטימיה (הפרעה רגשית מתמשכת שיש בה מצב רוח כרוני בדיכאון קל אצל האדם הנגוע) ובדיכאון כפול, יש להעריך את האינדיקציה לטיפול תרופתי.
  • טיפול חריף:
  • סוכנים אחרים: Maprotiline, מיאשרין (טטרציקלי תרופות נוגדות דיכאון); מוקולובמיד, טרנילציפרומין (מעכבי MAO), משמשים רק בדיכאון עמיד לטיפול בגלל פרופיל תופעות הלוואי (טיפולי מילואים).
  • דיכאון מז'ורי - קטמין (חומר הרדמה; הפעלת קולטנים אופיואידים) יכול להקל על דיכאון גדול לאורך זמן לאחר זריקה אחת; פורץ דיכאון חמור תוך שעה (אפקט "hit and go") הערה: הישנות דיכאונית אירעה בתדירות נמוכה יותר של 50-70% בטיפול תחזוקתי באסקטין.
  • הערות על טיפול נגד דיכאון:
    • עם תרופות נוגדות דיכאון, חריף (סם הרגעה/ מרגיע) והמעשי נגד דיכאון יש להבחין באפקט.
    • יש להשתמש בטיפול משולב רק במקרים בודדים. במקרים כאלה יש לשקול הגדלה בתרופות אנטי-פסיכוטיות במינונים נמוכים.
    • סקירת יעילות: המשותף לכל הסוכנים כי ההשפעה מתרחשת רק לאחר שבועיים עד ארבעה שבועות. לעומת זאת, לעתים קרובות תופעות הלוואי חולשות על התקופה הראשונית. התנגדות לטיפול היא כאשר מטופל אינו מגיב באופן מיידי להליך טיפולי רגיל. עמידות פסאודותרפיה היא כאשר האבחנה או הטיפול לא היו מספקים. תוצאות המחקר המוקדם של שינוי התרופות (EMC) מצביעות על כך שהחלפת תרופות מוקדמת לאחר שבועיים היא אפשרות. קביעת רמת סרום נדרשת לאי תגובה ל- נגד דיכאון (תרופה טיפולית ניטור, TDM). סיבות רבות יכולות לגרום לעמידות פסאודותרפיה: מינון לקוי, אי ציות למטופלים, חריגות בחילוף החומרים הגנטי, דיכאון המושרה תרופתית (ראה סיבות / תרופות) ותחלואה נלווית סומטית או פסיכיאטרית (מחלות נלוות) לא מוכרות.
    • לטיפול תמיד צריך להתבצע פסיכותרפיה.
  • במקרה של עמידות לטיפול:
    • ליתיום הגדלה (מייצב מצב רוח), כלומר, תוספת ליתיום כאשר מטופל אינו מגיב לפחות למונותרפיה אחת נגד דיכאון
    • נוגדי דיכאון גבוהים-מנה טיפול (חל רק על TZA, tranylcypromine ו- ונלפקסין).
    • שילוב של שני תרופות נוגדות דיכאון: שילוב של מעכב ספיגה חוזרת (SSRI, SNRI pder TZA) + חוסם של מכשיר הקדם-סינפטי (מיאשרין, mirtazapine or טרזודון).
    • מעכב מונואמין אוקסידאז (MAO) בלתי הפיך: tranylcypromine.
  • טיפול בתחזוקה: לאחר קביעת היעילות, מעבר לטיפול בתחזוקה (תקופה: 4-9 חודשים מהפגת התסמינים): יש ליטול תרופות נוגדות דיכאון למשך 4-9 חודשים לפחות מעבר להפוגה של פרק דיכאון, מכיוון שהדבר יכול להפחית משמעותית את הסיכון להישנות. בשלב תחזוקה זה, יש להמשיך באותו מינון כמו בשלב החריף [דרגת המלצה א '].
  • מניעה של הישנות: בחולים עם נטייה להישנות גבוהה (נטייה להישנות המחלה), יש צורך במניעת הישנות ארוכת טווח; התרופות כבר נמצאות בטיפול אקוטי ובתחזוקת תרופות נוגדות דיכאון ויעילות המדוברות (לפחות שנתיים לטיפול מונע לטווח ארוך); במידת הצורך, גם כן לִיתִיוּם מלחים בחולים אובדניים / חולים אובדניים [דרגה המלצה A].
  • טיפול בתרופות נוגדות דיכאון במהלך:הֵרָיוֹן והנקה (ראה להלן).
  • ראו גם בקטע "טיפול אחר" (רפואה ספורטיבית, פסיכותרפיה; טיפול אלקטרובליסטי (ECT; שם נרדף: טיפול במיקרו-פלסטיות), בחולים שאינם מגיבים לטיפול נוגד דיכאון).

אזהרה. ה- FDA מזהיר מפני התאבדות מוגברת (סיכון להתאבדות) מ- SSRI בקרב קטינים לאחר שילדים ובני נוער הביעו הגברת מחשבות אובדניות במחקרים מבוקרים המשתמשים ב- SSRI. הוכח כי סיכון מוגבר כפול להתאבדות כאשר טופל מלכתחילה בשיא מנה ולא המינון הסטנדרטי. הפניות נוספות

  • הבחירה הראשונה עבור קטינים עם דיכאון חריף (בשילוב עם טיפול התנהגותי קוגניטיבי, CBT) היא פלוקסטין (מעכב ספיגה חוזרת של סרוטונין סלקטיבי (SSRI))

הגדרת שינויים בסימפטומים

תגובה ("תגובה") הפחתה בסימפטומטולוגיה דיכאונית בסולמות רלוונטיים (למשל, BDI, PHQ-D, HDRS) ב -50% מהבסיס בתחילת הטיפול.
הֲפוּגָה החלמה מלאה למצב התפקודי המקורי או למצב נטול תסמינים במידה רבה לאחר טיפול חריף.
הישנות ("הישנות") הישנות של פרק דיכאוני במהלך טיפול בתחזוקה.
החלמה מלאה תקופה נטולת תסמינים למשך כ- 6 חודשים לאחר הפוגה.
הישנות הישנות פרק דיכאוני לאחר החלמה מוחלטת.

סיווג הצלחת הטיפול

הפחתת תסמינים <20 = אין השפעה או השפעה
הפחתת הסימפטומים 20-50%. = אפקט מינימלי או אפקט נמוך
הפחתת תסמינים> 50% = הפוגה חלקית
הפחתת תסמינים = 100% = הפוגה מלאה *

* יש להבין הפחתה של סימפטום בשיעור של 100% ביחס לירידה מתחת לערך החיתוך לדיכאון של הליך הבדיקה המתאים.

פיטותרפיה

רכיבים פעילים מִנוּן מאפיינים מיוחדים
הפרע 3 x 300-350 מ"ג / ד (חומר יבש). אינדוקציה ציטוכרום 3A4!
  • מנגנון פעולה: מעכב ספיגה חוזרת מרכזית של סרוטונין, נוראדרנלין ודופמין ומוביל לויסות של קולטני סרוטונין מרכזיים וקולטני בטא נוראדרנרגיים; בעל השפעות הרמת מצב רוח, שיפור כונן ומרגיע
  • תקופת חביון 10-14 יום
  • אינדיקציות: דיכאון קל; גם פרק דיכאון קל או בינוני, אם מתאים.
  • תופעות לוואי:
    • סיכון לרגישות לאור עם תסמינים דומים ל כוויית שמש. לפיכך, אין חשיפה לשיזוף טבעי או מלאכותי!
    • תגובות אלרגיות (אקסנטמה), תלונות במערכת העיכול; עייפות וחוסר שקט.
  • זהירות בטיפול משולב: אינדוקציה של CYP 3A4.

טיפול פסיכופרמקותרפיה נגד דיכאון בהריון והנקה

הֵרָיוֹן

שלב הנקה

  • הנקה תואמת בדרך כלל נטילת תרופות נוגדות דיכאון.
  • בדרך כלל אין צורך בבדיקות ברמת הסרום אצל תינוקות.
  • אין המלצות על מרווח הזמן בין נטילת התרופה לבין תחילת ההנקה.
  • אזהרה (אזהרה): אצל פגים, משקל גוף נמוך או מחלת תינוקות (ירידה ביכולת המטבולית).
  • תגובות שליליות התרחשו אצל תינוקות הנוטלים פלואוקסטין ו ונלפקסין.

הערות אחרות

  • נשים הסובלות מדיכאון לאחר לידה ("לאחר לידה") סובלות לרוב מהמחזור ("לפני וסת“) דיכאון. בדרך כלל, נשים אלה מסתדרות טוב במהלך הֵרָיוֹן. נשים אלה מייצגות תת-קבוצה של דיכאון הורמונלי שעלול להיות סביר יותר לדיכאון בגיל המעבר. קולקטיב זה מגיב היטב לטיפול בהורמונים דרך העור

כאבים כרוניים, הפרעות שינה ודיכאון

אשכול הסימפטומים "כְּאֵב, הפרעות שינה ודיכאון ”שכיח מאוד. זה לא מפתיע מכיוון ששלושת אזורי הסימפטומים קשורים זה בזה. מצד אחד יש להם אזורים חופפים, ומצד שני הם מחזקים זה את זה:

  • דיכאון מלווה לעיתים קרובות ב כאב כרוני.
  • חוזר על עצמו מניעת שינה יכול להקל על דיכאון, אבל זה גם עולה כְּאֵב רְגִישׁוּת.
  • אם כן שינה מופרעת יכולה להיות הגורם לרגישות מוגברת לכאב!
  • כאב כרוני קשור בשכיחות מוגברת משמעותית של נדודי שינה או פגיעה באיכות השינה; חולים עם כאב כרוני לעיתים קרובות מפתחים דיכאון

לטיפול תרופתי עבור כְּאֵב, ראה "כאב כרוני/ טיפול תרופתי. " לטיפול תרופתי עבור הפרעות שינה, ראה "הפרעת שינה/ טיפול תרופתי. "

מחלות נלוות אחרות

  • חולי אפופלקסי לא צריכים להחזיק בתחילה מונע נגד דיכאון. אם מתרחש דיכאון, אין להשתמש בעיקר בחומרים אנטיכולינרגיים!
  • חולי גידול עם דיכאון קל צריכים לקבל טיפול פסיכולוגי; לדיכאון בינוני עד קשה, נוגד דיכאון, רצוי SSRI.
  • חולי סוכרת עם דיכאון קל צריכים לקבל טיפול פסיכולוגי; לדיכאון בינוני עד קשה, רצוי SSRI, מכיוון שאלו מקדמים ירידה במשקל.

תוספי תזונה (תוספי תזונה; חומרים חיוניים)

תוספי תזונה מתאימים צריכים להכיל את החומרים החיוניים הבאים:

בנוכחות נדודי שינה (הפרעות שינה) כתוצאה מדיכאון, ראה להלן נדודי שינה / טיפול תרופתי /תוספים. הערה: החומרים החיוניים המפורטים אינם מהווים תחליף לטיפול תרופתי. תוספים נועדו תוספת הכללי דיאטה במצב החיים המסוים.