מטרות טיפוליות
- הקלה על הכאב
- ייצוב קטעי עצם בסיכון לשבר
- מניעה או שיפור של חסרים נוירולוגיים קיימים ב גידולים בעצמות ב גולגולת או חוליות.
- הפחתת גודל הגידול - לפני הניתוח (לפני הניתוח) על ידי רדיותרפיה (רדיותרפיה) או כימותרפיה (כימותרפיה נאואדג'ובנטית).
- הסרת הגידול - ראה "כירורגי תרפיה
- מרפא
המלצות טיפול
תרפים תלוי בסוג ההיקף גידול בעצמות. ברוב המקרים, תרפיה מורכב משילוב של רדיותרפיה (רדיותרפיה), ניתוחים ו כימותרפיה (שם נרדף: טיפול ציטוסטטי).
- משככי כאבים על פי תוכנית הבמה של ארגון הבריאות העולמי:
- חומרים כימותרפיים משמשים כצורה עצמאית של טיפול בגישה מרפא (מרפא) או פליאטיבי (פליאטיבי; ללא גישה מרפא) בטיפול בגידולי עצם ממאירים (ממאירים) הבאים:
- אוסטאוסרקומה
- סרקומה של יואינג
- פלסמוציטומה / מיאלומה נפוצה
- גרורות עצם
- כונדרוסרקומות מגיבות בצורה גרועה כימותרפיה ורדיאציו (טיפול בהקרנות), מה שהופך את הסרת הניתוח לאופציה הטיפולית היחידה.
- אוסטאומות של אוסטאואידים:
- אוסטאיד אוסטאומה-קָשׁוּר כְּאֵב מגיב טוב מאוד לאנטי דלקתיים סטרואידים תרופות (NSAIDs) כגון סליצילטים, למשל חומצה אצטילסליצילית ("רגיש ל- ASA"). במחצית מהמקרים ירידה ב כְּאֵב ניתן לשים לב. זהירות: סליצילטים אינם מומלצים לתרופות קבועות בגלל הסיכון לדימום במערכת העיכול (דימום במערכת העיכול)!
- על מנהל של מעכבי cyclooxygenase יכול לעכב את הייצור של פרוסטגלנדינים (= "כְּאֵב חומר ") על ידי אוסטאובלסטים בנידו (מוקד של אוסטאואיד אוסטאומה).
המלצות טיפוליות עבור אוסטאוסרקומה (ממאיר ראשוני).
- בגלל סיכון גבוה ל גרור (גידולי בת) ולהפחתת הגידול מסה לפני הניתוח, כימותרפיה (= כימותרפיה ניאו-אדג'ובנטית; כימותרפיה אינדוקטיבית) ניתנת על פי פרוטוקול הטיפול (מחקרי אופטימיזציה לטיפול; COSS: מחקר סרקומה שיתופי של ה- GPOH; EURAMOS. אירופאי ואמריקאי. אוסטאוסרקומה לימוד; EURO-BOSS: לחולים קשישים (41-65 שנים)).
- משך: עד 10 שבועות
- הערה: חולים עם ספונטני כואב שֶׁבֶר עשוי שלא לדרוש כימותרפיה לפני הניתוח.
- לאחר מכן הכחדה של גידול (הסרת כירורגית של הגידול) (> 80% מהחולים ניתנים לניתוח זרוע ו רגל מִשׁמֶרֶת).
- לאחר הניתוח ניתנת כימותרפיה נוספת (= כימותרפיה אדג'ובנטית).
- משך: עד 10 שבועות: עד 18 שבועות.
- אוסטאוסרקומות אינן רגישות במיוחד לקרינה.
המלצות טיפוליות עבור סרקומה של יואינג (ממאיר ראשוני).
- ווג סיכון גבוה ל גרור ולהפחתת הגידול מסה לפני הניתוח (כימותרפיה נאואדג'ובנטית).
- ואחריו הכחדת גידול; תלוי במיקום הגידול ובחולה בריאות, רדיותרפיה ניתן לבצע במקום ניתוח.
- לאחר הניתוח מתרחש כימותרפיה משלימה
המלצות טיפול לטיפול באוזן גרור (גרורות בעצמות; ממאירות משנית).
טיפול כירורגי בגרורות בעצמות (ראה סעיף "טיפול כירורגי") - פליאטיבי (ללא גישה מרפא).
רדיותרפיה
ביספוספונטים
ביספוספונטים - עוֹפֶרֶת לעיכוב של ספיגת עצם המושרה על ידי אוסטאוקלסטים ולהגביר את מינרליזציה של העצם. זה מוביל להפחתת כאב. יתר על כן, הם עוֹפֶרֶת להפחתה בפתולוגיה שֶׁבֶר לְהִסְתָכֵּן. הסוכנים הבאים זמינים:
- קלודרון
- איבנדרון
- פמידרונאט
- חומצה זולדרונית (שם נרדף: זולדרונאט)
- מצב פעולה ביספוספונטים: מעכבים אוסטאוקלסטים (תאים משפילי עצם), מה שמוביל לעלייה בעצם מסה.
- תופעות לוואי: בדרך כלל נסבל היטב בביספוספונט, אך לעיתים מפרקים (כאבי מפרקים), תסמינים במערכת העיכול (בחילה, הקאה, שלשול, עצירות, מטאוריזם, ושט, היפוקלצמיה אוסטונקרוזיס של הלסת (במיוחד א. זולדרונייט) או אפילו את "להשפיעתסמונת-כמו "מתרחשת.
Denosumab
Denosumab (נוגדן חד שבטי המדמה את ההשפעות של אוסטאופרוטגרין (OPG) במטבוליזם העצם) - משמש למניעת סיבוכים הקשורים לשלד (SRE; פתולוגי) שֶׁבֶר ("שבר ספונטני", כלומר שבר בעצם במהלך נשיאת משקל רגיל ללא סיבה טראומטית ניתנת לזיהוי), טיפול בהקרנות לעצם, חוט השדרה דחיסה (כיווץ חוט השדרה), או הליכים כירורגיים לעצם) אצל מבוגרים עם גרורות בעצמות עקב גידולים מוצקים.
- מצב פעולה Denosumab: נוגד ספיגה על ידי קשירה לליגנד RANK → עיכוב פעילות אוסטאוקלסט → ירידה בספיגת העצם ועלייה במסת העצם ו כוח.
- התוויות נגד:
- חולים הסובלים מנגעים שלא נרפאו מניתוחי שיניים או ניתוחי פה.
- מוצג כרטיס תזכורת לחולה כדי להגביר את מודעות המטופל לסיכון אוסטונקרוזיס של הלסת ואת אמצעי הזהירות הדרושים כדי למזער אותה.
- חולים שטופלו ב- דנוסומאב יש לתת את כרטיס התזכורת למטופל עם מידע אודות אוסטונקרוזיס של הלסת ותוספת החבילה.
- תופעות לוואי: גפיים, כאבי שרירים ושלד, סיכון לאוסטאונקרוזיס בלסת והיפוקלצמיה.
- אזהרה:
- אוסטאונקרוזיס של עצם הלסת והחיצוני תעלת השמע במהלך הטיפול עם ביספוספונטים ו- denosumab.
- בניסויים קליניים בחולים עם סרטן מתקדם, הופעת שכיחות מוגברת של ממאירות ראשוניות חדשות עם denosumab בהשוואה ל חומצה זולדרונית.
טיפול אנטי הורמונלי
טיפול אנטי הורמונלי בגידולים ראשוניים רגישים להורמונים כגון קרצינומה של השד (סרטן השד) או ערמונית קרצינומה (סרטן הערמונית) (למידע נוסף ראו המחלות שהוזכרו).
