נוירודרמטיטיס (אקזמה אטופית): טיפול תרופתי

יעד טיפולי

שיפור הסימפטומטולוגיה

המלצות טיפול

הימנעות מגורמי טריגר (טריגרים):

• קרדית אבק הבית
• פנה לאלרגנים
• אבקה על העור
• אלרגיה למזון [רק אלרגיה למזון מסוג מיידי או תגובות מאוחרות משמעותיות מצדיקות אמצעי הימנעות (חיסול דיאטות / הדרה דיאטה)].

טיפול צעד צעד כמתואר להלן:

• שלב 1 (עור יבש): טיפול בסיסי (מספר פעמים ביום ואחרי כל אמבטיה):
  • טיפול בעור באמצעות חומרים מחדש / לחות של העור (טיפולים בסיסיים) והימנעות מגירוי בעור; אוריאה (לא מצוין אצל תינוקות או גליצרול ניתן להוסיף לטיפול בסיסי; השימוש בתרופות בסיסיות מוביל לחיסכון של גלוקוקורטיקואידים מקומיים;
  • הימנעות או הפחתה של גורמי פרובוקציה.
• שלב 2 (קל אקזמה): מידות שלב 1 + פלוס.
  • אקטואלי בעל עוצמה נמוכה גלוקוקורטיקואידים ו / או מעכבי calcineurin (מעכבים) מקומיים ("פועלים באופן מקומי").
  • אולי UV תרפיה (לא ב ילדות).
  • אולי יישום נוסף של antiprurigninösen ("מרווה גירוד") וחיטוי ("נגד חיידקים מכוונת ") סוכנים.
• שלב 3 (אקזמה בינונית, חמורה באופן זמני): מדדי שלב 1 + 2;
  • אצל ילדים גדולים יותר, מתבגרים ומבוגרים באופן זמני גם עוצמה גבוהה יותר גלוקוקורטיקואידים.
  • אולי UV תרפיה (לא ב ילדות).
• שלב 4 (מתמשך, חמור אקזמה): 1 + 2 + 3 פלוס.
  • אימונופרספרנטים (לְמָשָׁל, ציקלוספורין (ציקלוספורין A); סוכן חיסון מאושר רק לקו ראשון טיפול מערכתי אצל מבוגרים (דופילומאב מאושר כעת גם); אם אינן יעילות או התוויות נגד (התוויות נגד) עבור ציקלוספורין (ציקלוספורין A), מטוטרקסט ו מיקופנולט mofetil עשוי לשמש גם למבוגרים אטופיק דרמטיטיס.
• ראה גם תחת "עוד תרפיה

הערות נוספות

• בשלב החריף אסטרטגיית ABC הוכיחה את עצמה כיעילה:
  • טיפול אנטי דלקתי ("A") של עור עם אקטואלי גלוקוקורטיקואידים or מעכבי calcineurin מקומיים (מעכבים).
  • לאחר שהסימפטומים מתפוגגים, משחות (שומנים, במיוחד ceramides) לתיקון של עורמחסום המגן ("B").
  • כאשר מחסום המגן על העור מתייצב שוב, השתמש בקרמי טיפוח ("C") התומכים בעור בתפקודו
• לפני שעוברים משלב 3 לשלב 4, יש לקבוע אם גורמי טריגר או גורמים מלחיצים אחרים הדורשים טיפול, כגון עור הַדבָּקָה. יתר על כן, יש למטב את הטיפול האנטי דלקתי (אנטי דלקתי) מקומי ולהעצים אותו עד ארבעה שבועות, בהתאם לגיל המטופל.
• מבוגרים עם בינוני עד קשה אטופיק דרמטיטיס (AD) הזכאים ל טיפול מערכתי: דופילומאב (עיכוב מסלולי איתות יתר של אינטרלוקין (IL) -4 ו- IL-13) [בנוסף ל ציקלוספורין א מאושר לטיפול מערכתי מהקו הראשון].
• אטופיק אקזמה צריך לטפל רק באמצעות אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה אם קיים זיהום עורם של חולים עם אטופיק דרמטיטיס בדרך כלל מושבת עם מספר גבוה של סטפילוקוקוס אוראוס. בעוד שנבט זה ממלא תפקיד בתהליכי עור דלקתיים, טיפול אנטיביוטי דרך הפה אינו מפחית את הסימפטומים או את חומרתם של אטופיק דרמטיטיס. לטיפול אנטיביוטי:
  • אין להשתמש באנטיביוטיקה מקומית!
  • שימוש במערכת אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה וחיטוי מקומי בחיידקים זיהום-על או זיהום-על.
• לא גירוד הפחתה על ידי בעל פה אנטיהיסטמינים! טיפול אנטי דלקתי יעיל הוא הטיפול היעיל ביותר בגרד.
• טיפול במערכת אנטי-ויראלית (למשל, aciclovir לאקזמה הרפטיקטום).
• Azathioprine רק בחולים שנפגעו קשה
• שימוש אפשרי בספציפי אלרגיה אימונותרפיה (SIT) בחולים רגישים נבחרים.
• השימוש בתוספי אמבטיה (מרככים: מַיִםבשמן או בשמן במים תחליבים), שההנחיות מייעצות כחלק מטיפול בסיסי לאטופיק דרמטיטיס (נוירודרמטיטיס) הוכח כיעיל במידה רבה בניסוי אקראי.
• הערת Pimecrolism: התרופה למערכת החיסון משמשת גם באופן שיטתי למניעת דחיית השתלות איברים. תופעות לוואי התרחשו כמו עור סרטן ו לימפומהשימוש מקומי לטיפול באטופיק דרמטיטיס הראה בהערכות שאין סיכון מוגבר ל סרטן מעכבי סידן (מעכבים) שטופלו הושוו לחולים שטופלו בקורטיקוסטרואידים מקומיים או בחולים שלא טופלו. התוצאה הראתה כי השימוש ב מעכבי calcineurin מקומיים לא היה קשור לסיכון מוגבר לקרצינומה קרטינוציטית (קרצינומה של תאי קשקש) בהשוואה לחולים עם קורטיקוסטרואידים מקומיים בלבד או בהשוואה לחולים ללא טיפול.
• זְהִירוּת.
  • אין להשתמש במהלך הֵרָיוֹן אלא אם כן אין טיפול חלופי מתאים למניעת דחיית השתל.
  • אין להשתמש בנשים בגיל הפוריות שאינן משתמשות בשיטה יעילה ביותר מְנִיעַת הֵרָיוֹן.
  • כדי למנוע שימוש לא מכוון במהלך הֵרָיוֹן, טיפול עם מיקופנולט נתרן אין להתחיל ביישום נשים בגיל הפוריות ללא הצגת א בדיקת הריון תוֹצָאָה.
  • אסור להשתמש ביולדות מיניקות.
  • רופאים צריכים להבטיח כי נשים וגברים משתמשים מיקופנולט נתרן להבין את הסיכונים של נזק לתינוק, את הצורך ביעילות מְנִיעַת הֵרָיוֹן, והצורך להודיע ​​לרופא מיד במקרה של אפשרות הֵרָיוֹן.

נוגדנים מונוקלוניים

חומרים פעילים	מִנוּן	חומרה
דופילומאב	300 מ"ג / כל שבועיים	דרמטיטיס אטופית בינונית עד קשה הערה: כשליש הופכים ללא סימפטומים במונותרפיה; השאר צריך להמשיך בטיפול מקומי עם מעכב גלוקוקורטיקואיד או calcineurin, במידת הצורך

• צורת פעולה; עיכוב ספציפי של מסלולי איתות יתר של אינטרלוקין (IL) -4 ו- IL-13.
• ההשפעה המקסימלית על זריחה (שינויים בעור) מושגת בדרך כלל לאחר חודש, לגרד זה לוקח קצת יותר זמן.
• אינדיקציה: מבוגרים עם אטופיק דרמטיטיס בינוני עד קשה (AD) זכאים ל טיפול מערכתי.
• ניתן לתת טיפול חד פעמי או בשילוב עם סטרואידים מקומיים.
• מידע על מינון: מנוהל בצורה של מזרק מלא מראש; ניתן להזרקה עצמית תת עורית על ידי המטופל אחת לשבועיים לאחר התחלה ראשונית מנה.
• תופעות לוואי: תגובות עור במקום ההזרקה; דַלֶקֶת הַלַחמִית (אז במידת הצורך פלואורומתולון 0.1% טיפות עיניים).
• דוח מקרה יחיד: חזרה על מחלת קרוהן לאחר טיפול באטופיק דרמטיטיס עם דופליומאב.

פיטותרפיה

סקירה מקיפה מבוססת ראיות זמינה בנושא זה. הפיטותרפיות הבאות נתמכות במחקרים לטיפול אדג'ובנטי בדרמטיטיס אטופית:

• טאנינים מקנה השורש של שורש הדם (Potentilla officinalis).
• ערב נר הלילה (Oenothera biennis; שמן מזרעי נר הלילה).
• הפרע (Hypericum נקב; תמצית עשירה בהיפרפורין של הפרע); השפעות: תכונות אנטיבקטריאליות, אנטי דלקתיות ומובילות בידול
• שוש (Glycyrrhiza glabra; תמצית סטנדרטית של חומצה גליצירטינית של ליקריץ).

תוספי תזונה (תוספי תזונה; חומרים חיוניים)

תוספי תזונה מתאימים צריכים להכיל את החומרים החיוניים הבאים:

• ויטמינים (ויטמין E (טוקופרולים), ויטמין D (קלציפרולים), ויטמין D3 (כולקלציפרול)).
• חומצות שומן - חומצות שומן אומגה 3 (חומצה eicosapentaeinic (EPA) ו- חומצה דוקוסאקסאנואית (DHA)); אומגה - 6 חומצות שומן (חומצה גמא-לינולנית (GLA) - בשילוב הטוב ביותר עם ויטמין E ו אבץ).
• תרכובות צמחיות משניות (בטא-קרוטן)
• חומרים חיוניים אחרים - פרוביוטיקה