אנדוקרדיטיס: טיפול תרופתי

מטרות טיפוליות

  • הימנעות מסיבוכים
  • ריפוי המחלה

המלצות טיפול

  • תרפים ל דַלֶקֶת פְּנִים הַלֵב תלוי באטיולוגיה (סיבה).
  • חיידקית דַלֶקֶת פְּנִים הַלֵב: תרפיה של המחלה הבסיסית.
  • אנדוקרדיטיס זיהומית: אנטיביוטיקה תוך ורידית כטיפול קו ראשון (התחל מיד לאחר נטילת תרביות הדם):
    • מחושב בתחילה עד תרבית דם תוצאות, אם כן תרפיה תיקון במידת הצורך.
    • יש לשתף מנתחי לב בזמן לתכנן את החלפת המסתם כטיפול ביחס אולטימה (אפשרות אבחונית אחרונה להמשיך להתקדם בטיפול במחלה). דַלֶקֶת פְּנִים הַלֵב יש סיכוי גבוה יותר לשרוד אם הם נותחים מוקדם. זה ממצא של קבוצת חוקרים בינלאומית עולמית (שיתוף פעולה בינלאומי על אנדוקרדיטיס (ICE)). למעלה מ- 80% מהניתוחים המוקדמים שרדו את תקופת ששת החודשים לאחר הניתוח, ואילו 31.4% מאלה שלא נותחו לא עברו זאת.
  • משך הטיפול באנטיביוטיקה: המשך הטיפול למשך 4-6 שבועות נוספים גם לאחר ירידה בסימני הדלקת הקליניים או הביוכימיים.

הערות נוספות

  • במחקר של חולים עם שמאל לֵב אנדוקרדיטיס (אבי העורקים ו / או שסתום מיטרלי) נגוע באחד מארבעת הבאים בקטריה: סטרפטוקוקוס, אנטרוקוקוס פקאליס, סטפילוקוקוס אווראוס, סטפילוקוקוס שלילי של הקואגולאז, עבר טיפול לטיפול דרך הפה לאחר כשבועיים. לאחר מכן הטיפול נמשך דרך הפה במשך 2 יום נוספים. כך ניתן היה להשתחרר מבית החולים לאחר שלושה ימים בלבד. לעומת זאת, החולים שטופלו לווריד בילו בממוצע 17 יום בבית החולים. תוצאות: המעקב לאחר 3 חודשים הראה 19 מקרי מוות בקבוצה שטופלה לווריד לעומת 6 מקרי מוות בלבד בקבוצה שטופלה דרך הפה. בשתי הקבוצות, 13 חולים סבלו כל אחד מאירוע מועיל וחמישה חולים כל אחד מהם חזרו על עצמם עם אותו פתוגן. יתר על כן, שתי הקבוצות נדרשו לניתוח לב לא מתוכנן. נקודת הקצה הראשונית הכוללת את כל האירועים לא הייתה שונה באופן מובהק.
  • הזן הראשון Staphylococcus aureus (MRSA) עמיד למתיצילין שאינו מושפע מאנטיביוטיקה הגיבוי של וונקומיצין הופיע בברזיל.
  • הערכה של שינוי פרדיגמה מ תוך ורידי אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה לטיפול בהפחתה דרך הפה לטיפול באנדוקרדיטיס זיהומיות: מעבר מוקדם מטיפול רגיל תוך ורידי לטיפול באנטיביוטיקה דרך הפה הוא יעיל לפחות ואולי בטוח יותר מאשר גישה תוך ורידית בלבד. זה נכון בנסיבות הבאות:
    • על המטופל להיות יציב מבחינה קלינית ולא תהיה שום אינדיקציה מיידית לניתוחי לב.
    • טיפול אנטיביוטי ראשוני תוך ורידי פינה את החיידק.
    • אין סיבות פסיכו-סוציאליות להעדיף טיפול תוך ורידי על בסיס התנהגות או מצב טיפול.
    • הזמינות הביולוגית הזמינה דרך הפה אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה רגישים לפתוגן וזה אושר על ידי מחקרים קליניים.