אדרנופאוזה: טיפול תרופתי

יעד טיפולי

שיפור הסימפטומים והתלונות המעידים על יותרת המתן.

המלצות טיפול

  • טיפול בתחליפי הורמונים DHEA

אינדיקציות (אזורי יישום) לטיפול בתחליפי הורמונים DHEA

האינדיקציות לטיפול בהחלפת הורמונים DHEA הן:

  • אי ספיקת יותרת הכליה הראשונית והמשנית.
  • מחסור באנדרוגן אצל נשים לאחר גיל המעבר, למשל לאחר הסרת השחלות או בטיפול גלוקוקורטיקואידי (קורטיזול)
  • רמות DHEA מתחת לגבול הנורמלי הספציפי לגיל - המטרה היא להעלות את רמות ה- DHEA בנסיוב לרמה בגיל 25-30 שנים:
    • זכר: 280-640 µg / dl (2,800-6,400) ng / ml - מינימום 350 µg / dl (3,500 ng / ml).
    • אישה: 100-300 µg / dl (1,000-3,000 ng / ml) - לפחות 200 µg / dl (-250 µg / dl) (2,500 ng / ml).
  • אינדיקציות ספציפיות ל- DHEA - עם רמות DHEA-S מובטחות במקביל מתחת לרמות ה- DHEA-S בסרום הספציפיות לגיל המתאימות לגיל, בהתאמה.

התוויות נגד

אין לתת DHEA (פרסטרון (INN)) בקרצינומות מאובחנות הקשורות להורמונים - חלב (שד), שחלות (שחלה) ורירית הרחם (רירית הרחם), ערמונית - מכיוון שאין ניסיון מאושר על ההשפעה של DHEA על גידולים אלה. כי DHEA הוא מבשר של אסטרוגנים (17 בטא-אסטרדיול, אסטרון) ו אנדרוגנים (androstenedione, טסטוסטרוןתיאורטית יתכן כי גידול של קרצינומות תלויי הורמונים מקודם על ידי נטילת DHEA. במקרה של מנת יתר של DHEA אצל נשים, טסטוסטרון-קָשׁוּר אקנה (לְמָשָׁל אקנה vulgaris), התקרחות (אובדן שיער) ובמקרים נדירים הירסוטיזם - צמיחת שיער מוגברת מהסוג הגברי, למשל צמיחת זקן - עלולה להתרחש. יש להימנע מהחלפת DHEA במהלך הֵרָיוֹן והנקה. מאז נלקח דרך הפה DHEA מטבוליזם ב כבד ומשוחררים משם לזרם הדם, חולים במחלת כבד ו- DHEA טיפול הורמונלי צריך תמיד להיות קרוב ניטור של כבד אנזימים אלנין aminotransferase (ALT, GPT), aminotransferase aspartate (AST, GOT) ו- gamma-glutamyl transferase (γ-GT, gamma-GT; GGT). בצקת הקשורה לאסטרוגן ועלייה במשקל עלולה להתרחש עם מנת יתר של DHEA אצל גברים.

מצב פעולה

DHEA הוא מטבוליזם ל androstenedione ו טסטוסטרון אצל נשים, ול -17 בטא-אסטרדיול וסטרון אצל גברים. 17-בטא הרגיליםאסטרדיול רמת הסרום אצל גברים היא 12-34 pg / ml (44.1-124.8 pmol / l). אין לעבור על רמה זו במהלך החלפת DHEA תרפיהיתר על כן, ל- DHEA יש השפעה נוירו-סטרואידית: היא מקיימת אינטראקציה עם קולטנים תוך מוחיים שונים כגון קולטני NMDA ו- GABAA. החשיבות של DHEA לחילוף חומרים עצביים מודגמת על ידי סינתזת DHEA שהוכחה מוֹחַההשפעות החיוביות של DHEA לנשים היו ידועות לראשונה - בינתיים הוכחו השפעות חיוביות שאושרו על נשים וגברים:

  • שיפור הרווחה והגברת החשק המיני בקרב נשים, תומך תרפיה of אין אונות אצל גברים.
  • אצל נשים לאחר גיל המעבר, ניתן לציין טיפול ב- DHEA (5-25 מ"ג ליום) אם ניתן לאשר את הסימפטום של מחסור באנדרוגן לאחר גיל המעבר - למשל, הפרעה בחשק המיני. ההמרה של DHEA לטסטוסטרון ו androstenedione אצל נשים מוביל להחלפה יעילה של הטסטוסטרון החסר. יתר על כן, ל- DHEA יש השפעה חיובית על הנרתיק אפיתל (ציטולוגיה בנרתיק). זה מנורמל חזרה למצבים של נשים פוריות ובכך "מתחדש". במקביל, ה רירית הרחם נשאר אטרופי, כלומר אפקט אסטרוגן סלקטיבי חיובי של DHEA במונחים של SERM (Modulator Receptor Receptor Modulator).
  • השפעות אוסטאוטרופיות - השתפרו צפיפות עצם אצל נשים ובגברים.
  • תסמונת מטבולית - השתפר אינסולין רגישות עם ירידה ב HbA1c אצל גברים.
  • מניעת חמצון לחץ והיווצרות "מוצרי קצה של גליקציה מתקדמים" (AGE; AGEs) בסוג 2 סוכרת mellitus. גילאים הם מוצרי קצה מתקדמים לגליקציה; אלה הם תוצאה של גליקציה לא אנזימטית (גם גליקציה) בתגובת Maillard של פחמימות (למשל. (למשל גלוקוז) וקבוצה אמינו סופנית של חלבון, ליפיד או חומצת גרעין (הנציג הידוע ביותר הוא חומצה דאוקסיריבונוקלאית צריכת 50 מ"ג DHEA הביאה לירידה בחמצון לחץ (נמדדו היו רמות מופחתות של מינים חמצוניים תגובתי (ROS), רמות מוגברות של גלוטתיון ו ויטמין E; רמות הפנטוזידין בסרום הצטמצמו במחצית, דבר המצביע על ירידה ב- AGE. תוצאות אלו מוצגות במצטבר, בהשוואה ל תרופת סרק קְבוּצָה). זה מצביע על כך שהנזק הסלולרי שנגרם על ידי היפרגליקמיה עשוי להיות מופחת על ידי DHEAS תרפיה.
  • גירוי של STH - גירוי הורמון גדילה וכתוצאה מכך ייצור מוגבר של IGF-1, המגדיל את פעילות תאי NK (גירוי של המערכת החיסוניתהערה: תאי NK הם בין עמודי התווך של ההגנה החיסונית התאית - במיוחד בזיהומים ויראליים מחלות גידולים.
  • מחלות אוטואימוניות כגון מערכתית זאבת אריתמטוס (SLE), ראומטואידי דלקת פרקים.
  • דכאון ותסמיני דיכאון: DHEA הראה תוצאות חיוביות מבטיחות בטיפול קל או עמיד לטיפול קונבנציונאלי.

מידע על מינון

כרגע DHEA אינה זמינה בגרמניה כתרופה מוגמרת, אך יש להזמין אותה בחו"ל או למנה אותה באופן פרטני על ידי רוקח בבית מרקחת גרמני על פי מרשם אישי. DHEA זמין כטאבלט לבליעה מנהל במינונים בדרך כלל של 25 מ"ג ו- 50 מ"ג. עם זאת, נדרשים ממתקים בנפרד לצורך כוונון עדין. מינון לנשים הוא בדרך כלל בין 5-20 מ"ג ליום ולגברים בין 15-75 מ"ג (בוקר בודד מנה).דם ניטור (DHEAS) רצוי שלוש עד חמש שעות לאחר DHEA בבוקר מנהל ואז מאפשר טווחי יעד של 98.8-340 (אופטימלי: 200-280) µg / dl אצל נשים ו- 160-449 (אופטימלי: 400-450) µg / dl אצל גברים. בהיעדר ראיות נוספות וניסיון קליני על השפעות ה- DHEA בהקשר לטיפול ארוך טווח ב- DHEA, ההחלטה להחליף נותרה גם כשיקול דעת מבחינת הערכת סיכון-תועלת מצד הרופא המנוסה האנדוקרינולוגית. והחלטה אוטונומית מצד המטופל הנוגע בדבר.

תוספי תזונה (תוספי תזונה; חומרים חיוניים)

בנוכחות נדודי שינה (הפרעות שינה) עקב יותרת המתןראה נדודי שינה/ טיפול תרופתי /תוספים לְהַלָן.