המצב התזונתי שאינו מספיק נתקל לעתים קרובות ב קוליטיס חולים, המאופיינת ב תת משקל, שלילי חנקן לאזן, ירידה בסרום אלבומין, סרום מופחת ריכוז של חומרים חיוניים (מרכיבים תזונתיים), יש השפעה שלילית ביותר על רווחת החולים כמו גם על מהלך המחלה. בילדים, תת תזונה מעכב את צמיחת האורך והתבגרות. כתוצאה מכך, תזונתיים תרפיה או טיפול טרום ניתוחי של קוליטיס כיבית חייב להיות מורכב מאנרגיה גבוהה דיאטה המכיל כמויות מספקות של כל החומרים המזינים החשובים והחומרים החיוניים (מקרו וחומרים מזינים). מטרת התזונה תרפיה זה לשפר את הכלל מצב, להקל על הסימפטומים ולמנוע סיבוכים. הטיפול נמצא בחזית עד לפרקים של קוליטיס כיבית - אם כי מותיר אחריו שינויים מורפולוגיים במעי רירית - לרפא וסימני הדלקת שוככים. במקרה של מלווה קוליטיס - מגקולון רעיל - או התפתחות של גידולים ממאירים ב מעי גס or חַלחוֹלֶת, בדרך כלל יש צורך בהסרה כירורגית של המעי הגס. תזונה כדי לענות על הצרכים ממלאת תפקיד חיוני גם לתקופה שלאחר הניתוח, מכיוון שמצב תזונתי ירוד יכול לעכב משמעותית את המסלול שלאחר הניתוח. כדי להיות מוגן מפני תסמיני מחסור קליניים מובהקים, קוליטיס על המטופלים - בהתאם לצרכים שלהם - להגדיל את צריכתם בתזונה של חומרים חיוניים חיוניים (מרכיבים תזונתיים), כולל שומן ו מַיִם-מָסִיס ויטמינים, סידן, מגנזיום, ברזל, אבץ, סלניום, חיוני חומצות שומן, חלבונים ו סיבים תזונתיים, או להחליף אותם. חולים בסיכון מוגבר לחסר עם רמות נמוכות מאוד של סרום B12 ויטמין, ברזל ו אבץ, למשל, יש להחליף באופן פרנטרלי את החומרים החיוניים האלה (חומרים מזינים). כי ויטמין D נבלע לעתים קרובות בכמויות לא מספיקות ב דיאטה - צריכת דגים נמוכה כמו צלופח והרינג - והחשיפה לאור השמש נמוכה, במיוחד בחודשי החורף, ויטמין D הדרישות מוגברות גם בקרב חולי קוליטיס. ויטמין D מומלץ להוסיף תוספות, במיוחד, צריכה קבועה וגם נדיבה של ויטמינים א, ה, אבץ, ואומגה 3 חומצות שומן בקוליטיס חולים יכולים להפחית את התהליך הדלקתי, להגן על דופן המעי מפני כיבים, להקל על הסימפטומים ולקדם התחדשות ברירית [5.4].
המלצות תזונה במחסור משני בסוכרידאז
קוליטיס כיבית קשורה לעיתים קרובות עם משני לקטאז מחסור בגלל המחלה הדלקתית הראשונית של דופן המעי. תלוי בחומרת הפגיעה בווילי המעי, הפעילות של לקטאז מופחת במקרה זה, לקטוז מסופק על ידי חלב ולא ניתן לפרק מוצרי חלב ובהמשך לא להיספג. במקרה הזה, לקטוז יש להימנע במידה רבה בתחילת הטיפול התזונתי בקוליטיס כיבית על מנת למנוע תסמינים אופייניים של אי סבילות ללקטוז - הפחה ותלונות דמויי התכווצויות (מטאוריזם) וכן שלשול. כתוצאה מכך, נמוךלקטוז חלב ומוצרי חלב צריכים להיכלל ב דיאטה להבטיח את קליטה של חומרי המזון היקרים והחומרים החיוניים (מקרו וחומרים מזינים) של חלב - כולל ויטמינים א, ד, ה, ק, סידן וחלבון איכותי מבחינה ביולוגית. כאשר וילי המעי מתחדשים במהלך התזונה תרפיה, פעילות האנזים לקטאז מנרמל, וחלב ומוצרי חלב נסבלים שוב כרגיל [4.2].
חשיבותם של סידן וויטמין D
אם חולי קוליטיס אוכלים דיאטה דלת סיבים בעיקר, סידן ליקויים יכולים לפתח במהירות את הבלתי נספג חומצות שומן לשלב עם סידן ליצירת סבוני סידן לא מסיסים. סוף - סוף, ה קליטה סידן מעוכב וקיים סיכון מוגבר לחסר בסידן עקב צריכה נמוכה של סיבים תזונתייםההמרה הראשונית חומצות מרה לתוך חומצות מרה משניות מקודם ב מעי גס, וכתוצאה מכך מיקרולרי נמוך ריכוז. כתוצאה מכך, הצטברות שומנית חומצות כבר לא ניתן לספוג מחדש, אשר - תלוי במידת הפרעת הספיגה מחדש של השומן. כתוצאה, חומצה אוקסלית כבר לא יכול להיות קשור לסידן לסידן אוקסלט. החופשי חומצה אוקסלית הנבלע מהאוכל נספג ומופרש יותר ויותר בשתן (היפרוקסאלוריה). בנוסף, ההופעה המוגברת של חומצה אוקסלית מגדיל את הסיכון ל כליה ויצירת אבני שתן (אורוליתיאזיס). לפיכך, חולי קוליטיס כיבית צריכים להימנע ממזונות המכילים חומצה אוקסלית, כגון סלק, פטרוזיליה, רוּבּרָבָה, תרד, מנגולד ו אגוזים. דיאטה דלת שומן ותוספת מנהל של סידן מבטיח את קשירת הסידן עם חומצה אוקסלית ובדרך זו מונע היפרוקסאלוריה ויצירת אבנים כתוצאה מכך. חולים עם מעי דלקתית נמצאים לרוב בירידה צפיפות עצם עקב טיפול בסטרואידים. חוסר בפעילות גופנית, צריכת תזונה לקויה של סידן וויטמין D, והבולט פחות או יותר קליטה הפרעות עשויות להיות אחראיות גם לנמוכות צפיפות עצם. מענה לצורך המוגבר לסידן וויטמין D הוא אפוא חיוני במחלות מעי דלקתיות. תחליפי סידן וויטמין D מקדמים עצם בריאות ולמנוע מחסור [4.2].
חשיבות הברזל
אם דימום נוטף כרוני מתרחש במעי בקוליטיס כיבית כתוצאה מתסמינים במערכת העיכול, כגון היווצרות כיבים, היצרות, פיסטולות או מורסות, הדימום החמור או הממושך מביא ל ברזל אֲבֵדוֹת. אם חולים גם מאבדים הרבה דם בגלל דמים תכופים שלשול, ליקויי הברזל מחמירים. הסיכון ל מחסור בברזל עולה באופן ניכר בנסיבות אלה [4.2]. לכן יש לספק ברזל דרך הפה. יסוד העקבות חיוני במיוחד עבור חמצן תחבורה באורגניזם האנושי.
החשיבות של נוגדי חמצון
להילחם בקטריה ו חיידקים באזור המעי הגס הפגוע רירית, לבן דם תאים מסנתזים בחינם חמצן רדיקלים בכמויות גבוהות. רדיקלים חופשיים מתרבים בגוף בצורה של תגובות שרשרת, חוטפים אלקטרון מהמולקולה המותקפת ובכך הופכים אותו לרדיקל חופשי עצמו. היווצרות מוגברת של רדיקלים - במיוחד במעי הגס רירית - מכונה חמצון לחץ. חמצון לחץ קשור לפגיעה בגוף חלבונים, אנזימים, חומצות אמינו, פחמימות בציטופלזמה וכן בקרומי התאים. בנוסף, DNA (חומר גנטי), גרעין התא ו- המיטוכונדריה מותקפים. שמן חומצות מומרים לתרכובות רעילות (חמצן ליפידים) [4.1. ]. פגיעות ב- DNA של גרעין התא יכולות עוֹפֶרֶת ל גֵן מוטציות הפוגעות בתפקודים תאיים בודדים. כתוצאה מכך, קיים סיכון מוגבר לכך סרטן תאים - מעי גס אדנומה וסרטן המעי הגס, בהתאמה - עלולות להתפתח [4.1. יתר על כן, חמצון לחץ מפחית את ריכוז של נוגדי חמצון, שיכולים לטהר רעלים באופן חופשי רדיקלים חופשיים או למנוע או לעכב את היווצרותם ובכך לאפשר את הישרדותם של תאי הרירית. לְלֹא נוגד חמצון גורמי מגן כגון ויטמינים B2, B3, E, D, C, סלניום, אבץ, מנגן ו נחושת כמו גם תרכובות צמחים משניות - כמו קרוטנואידים ו פוליפנולים - המזיק חמצן לא ניתן ליירט רדיקלים. הרמה הגבוהה של רדיקלים חופשיים לחמצן שומרת או מקדמת בסופו של דבר את התגובות הדלקתיות של מחלת מעי דלקתית כרונית. צריכה תזונתית גבוהה של נוגדי חמצון או תחליפים יכולה לעכב את ריבוי הרדיקלים המזיקים במעי הגס, להפחית את ריכוזו ולהפחית את התגובות הדלקתיות של רירית המעי הגס.
החשיבות של חומצות שומן אומגה 3 וחומצה גמא-לינולנית
בקוליטיס כיבית, ניתן למצוא ריריות גבוהות של המתווכים הדלקתיים לויקוטרין B4, פרוסטגלנדין E2 וטרומבוקסן A2 ברירית ובנוזל ההשקיה של חַלחוֹלֶת [4.2]. בנוסף, ניתן למצוא רירית מעי של חומצה ארכידונית ברירית המעי, מה שמקדם את היווצרות המתווכים הדלקתיים.ערב נר הלילה שמן מכיל חומצה גמא-לינולנית בשפע. במהלך הטיפול התרופתי עם נר הלילה שמן, אספקה גבוהה של חומצה גמא-לינולנית גורמת לירידה בסינתזה של המתווך הדלקתי פרוסטגלנדין E2 ולהיווצרות מוגברת של פרוסטגלנדינים E1. סדרה 1 פרוסטגלנדיניםבתורו, מעכבים שחרור של חומצה ארכידונית מקרומי התאים כתוצאה מההשפעה של חומצת הגמא-לינולנית היקרה, ריכוזי המתווכים הדלקתיים ברירית המעי הגס מופחתים, מה שמקדם את התחדשות הרירית. לטיפול תרופתי, בנוסף ל נר הלילה שמן, גם מטופלים שמן דגים, העשיר בשומני אומגה 3 חומצות - במיוחד חומצה איקוסאפנטאנואית - בצורה של ג'לטין קפסולות. חומצה איקוסאפנטאנואית (EPA) יש השפעה אנטי דלקתית בכך שצריכה מוגברת מובילה לסינתזה מוגברת של פרוסטגלנדין I3 אנטי דלקתי ולהפחתה משמעותית בהיווצרות של לויקוטרין B4. לפיכך, לחומצות שומן מסוג אומגה 3 יש חשיבות ניכרת להתחדשות הרירית של דופן המעי מנהל של 5 גרם חומצות שומן אומגה 3 ליום מוביל להפחתה בהיקף כמו גם לחומרת דלקת המעי הגס ולהקלה על תסמינים בקוליטיס כיבית על ידי השפעה על מתווכים דלקתיים. בנוסף, יש צורך במיוחד בחומצות שומן חיוניות - חומצות שומן אומגה 3, כמו חומצה אלפא-לינולנית, EPA וכן DHA, ותרכובות אומגה -6, כמו חומצה לינולאית, חומצה גמא-לינולנית וחומצה ארכידונית. הצרכים הקלוריים המוגברים של הסובלים מקוליטיס.
חשיבותו של חלבון בעל משקל נמוך מולקולרי
בגלל היצע הדירוג התכוף של חלבון הנגרם בין היתר בגלל אובדן חלבון במעי גבוה ולסובלים מקוליטיס כיבית-קוליטית יש צורך מוגבר בחלבון איכותי. בפרט, יש לספק חלבון בעל משקל נמוך מולקולרי - חלבון מלא, קצר שרשרת מחלב, סויה, תפוח אדמה או ביצה - מכיוון שהשימוש בו הוא כמעט 100%. זאת בשל ספיגת חלבון זה, הדורש מאמץ מופחת מאוד של האדם מערכת עיכול. אפילו חולים מוחלשים במידה ניכרת יכולים להתאמץ לספיגת חלבונים. התמוטטות אנזימטית של החלבון התזונתי בעל משקל מולקולרי גבוה מייצרת שרשראות חומצות אמיניות קטנות - אוליגופפטידים, המתפרקים ומטבוליים כמעט באותה מידה כמו גלוקוזתזונה נפוצה חלבונים - בשר, למשל - לעומת זאת, מתפרק ונספג ב 40-70% בלבד. אצל חלק מהחולים בקוליטיס, חלבונים תזונתיים נפוצים יכולים לעורר תגובות אלרגיות ויש להפחית אותם במשטר התזונה מסיבה זו. חולים עם קוליטיס כיבית צריכים לצרוך כ- 100-125 גרם חלבון בעל משקל מולקולרי נמוך ליום כדי להגביר את העמידות בפני גורמים גורמים למחלות. , כמו בקטריה ו חיידקים. לצריכה נוספת של חלבון בעל משקל מולקולרי גבוה אצל אנשים חסרי חלבון יש השפעה חיובית על משקל הגוף, סך החלבון בסרום, בסרום אלבומין כמו גם ברמת גלובולי הגמא. זה גם תומך המערכת החיסונית פוּנקצִיָה, דם תפוצה, וספיגה וניצול של חומרים מזינים וחומרים חיוניים (מקרו ומיקרו-תזונה). חלבון בעל משקל מולקולרי נמוך מספק את חומצת האמינו. גלוטמין. מצע זה ממלא תפקיד מהותי ב מטבוליזם אנרגיה של רירית המעי הדק, מכיוון שהיא מהווה מקור אנרגיה חשוב לתאי המעי. גלוטמין נוגד נזקים ברירית המעי והוא נחוץ לתהליך הריפוי של דופן המעי הגס. צריכה מספקת וקבועה של סיבים תזונתיים - השפעות מגן.
- עיכוב התפתחות גידולי המעי הגס - קרצינוגנזה - על ידי קשירת חומרים מסרטנים וכן על ידי חומצות השומן הקצרות שרשרת שנוצרו במהלך פירוק חיידקים - בפרט, חומצה בוטירית מציגה השפעות אנטי-סרטניות. על ידי העלאת משקל הצואה, סיבים תזונתיים מדללים את ריכוז כל המסרטנים. מכיוון שזמן המעבר של הצואה מתקצר על ידי האצת פריסטליסט המעי בתזונה עשירה בסיבים, גם זמן המגע של חומרים מסרטנים עם דופן המעי מצטמצם. חולים בדיאטות עתירות סיבים מראים סיכון מופחת של כ- 40% למעי הגס סרטן, כאשר התמותה פוחתת ככל שגדלת צריכת הסיבים.
- השפעות לב-הגנה - סיבים מעניקים הגנה מפני מחלות לב וכלי דם. מספיק רק פחות מ -30 גרם סיבים ביום כדי להפחית את הסיכון לֵב התקפה כמעט במחצית.
- מוריד LDL רמות כולסטרול בשיעור של עד 25%.
- שיפור סובלנות הפחמימות - בגלל האינדקס הגליקמי הנמוך של מזון עשיר בסיבים. גם אצל חולי סוכרת, זה בא כתוצאה מצריכת סיבים גבוהה לשיפור הסובלנות לפחמימות.
- תכונות חיסוניות - במיוחד המיסלולוזה ופקטין. אם חולי קוליטיס מקפידים על צריכת סיבים קבועה - כ- 30 גרם ביום - ניתן לשפר את יכולת החיסון באופן משמעותי על ידי הגדלת מנגנוני ההגנה הספציפיים וכן.
- הפרשת שומן מוגברת כמו גם חומרים רעילים באמצעות הצואה - סיבים תזונתיים קושרים חומצות שומן ומזהמים רעילים וכן מתכות כבדות. לדוגמא, פקטין נקשר עם עופרת וכספית, מה שמגביר את הפרשת המתכות הכבדות ומגן על גופם של חולי קוליטיס, שכבר נחלש על ידי תגובות דלקתיות, מפני נזק חמצוני.
בשל מנגנוני הפעולה הרב-תכליתיים של סיבים, חולים עם קוליטיס כיבית בהחלט צריכים להגדיל את צריכת הסיבים שלהם ובמקביל להקפיד על צריכת נוזלים מספקת. סיבים תזונתיים דורשים נוזלים להתנפח. צריכת נוזלים נמוכה מפחיתה את יכולת הנפיחות שלהם, מה שעלול לגרום לעצירות
חשיבותם של פיטוכימיקלים
אם הסובלים מקוליטיס שמים לב לצריכה מספקת של חומרים ביו-אקטיביים, כמו קרוטנואידים, ספונינים, פוליפנולים, וסולפידים, התפתחות סרטן המעי הגס עלול להיות מעוכב.
- קרוטנואידים - למשל, במשמשים, ברוקולי, אפונה וקייל - מסוגלים לעכב את שלב 1 אנזימים אחראי על סרטן.
- ספונינים - נמצא בעיקר בשעועית, שעועית ירוקה, גרגירי חומוס, כמו גם פולי סויה - נקשרים ראשוניים חומצות מרה, המסייע להפחתת היווצרות חומצות מרה משניות. בריכוזים גבוהים, משניים חומצות מרה יכול לשמש כמקדמי גידולים. יְסוֹדִי מָרָה חומצות קשורות ספונינים מופרשים יותר ויותר בצואה. הגוף של עצמו כולסטרול משמש אז להיווצרות החדשה של מָרָה חומצות, המורידות את רמת הכולסטרול בדם. על ידי ספונינים שקושרים באופן חד-פעמי את הכולסטרול במעי, גם רמת הכולסטרול יורדת
- פלבונואידים השייכים ל פוליפנולים - שנמצא בעיקר בפירות הדר, ענבים אדומים, דובדבנים, פירות יער וכן שזיפים - יש קווי דמיון מבניים לנוקליאוטידים ולכן הם יכולים להסוות אתרי קשירת DNA לסרטנים פעילים. יש להם גם את היכולת למנוע צמיחה של תאים שנפגעו ב- DNA. יתר על כן, פלבנואידים יש השפעה חיובית על מצב החומר החיוני. הם מגבירים את ההשפעה של ויטמין C ו קואנזים Q10 על ידי גורם של עשרה, יש השפעה מייצבת על רמת הפלזמה של ויטמין C ולעכב את הצריכה של ויטמין E [5.1]. חומצות פנוליות - נמצאות במיוחד בכרוב שונים, קָפֶה, צנוניות ודגני חיטה מלאה - יש חזקה נוגד חמצון אפקט ולכן יכול להשבית רבים סרטן-קידום חומרים מהסביבה, כמו ניטרוזמינים ומיקוטוקסינים.
- סולפידים - בשפע ב שום, בצל, עירית, אספרגוס ושאלוט - מראים השפעות אנטי סרטניות דומות לקרוטנואידים, ספונינים ופוליפנולים. יש להם גם השפעה חיסונית, המפעילה תאים רוצחים טבעיים כמו גם לימפוציטים מסוג T להרוג תאים כדי לעצור את המסרטן.
חשיבות גורמי הגדילה
גורמי גדילה - לגדול גורמים - הם שומן או חלבון מולקולות המפגינים השפעות מגן על רירית המעי. בין גורמי הגדילה החשובים ביותר הם גורם גדילה של האפידרמיס, נוירוטנסין ו- אינסוליןגורם צמיחה כמו [4.2. אלה מסוגלים לעורר היווצרות תאים חדשים כמו גם צמיחה ברירית המעי הגס, מה שמשפר משמעותית את ספיגת החומרים המזינים והחיוניים בחולי קוליטיס כיבית. בנוסף, כתוצאה מריבוי תאים, ניתן למטב את תפקוד המחסום של רירית המעי הגס, המופחת לעיתים קרובות בקרב חולי קוליטיס, כך שהקליטה של בקטריה, חיידקים ואנדוטוקסינים או העברת אנטיגנים מהמעיים ל לִימפָה ודם פורטל נמנע במידה רבה [4. 2.]. לכן יש להאכיל את חולי הקוליטיס במתן משלים של גורמי גדילה לשיפור המצב התזונתי והכללי על ידי הגדלת ספיגת החומרים המזינים והחיוניים, שמירה על מחסום הרירית של המעי הגס והפחתת תסמינים דלקתיים של דופן המעי.
טיפול תזונתי בשמירה על מחלה קלה של הפוגה
אם אין סיבוכים מסוימים, נעשה שימוש בתזונה קלה ומלאה למאכל על התקופה נטולת הסימפטומים או נטולי הסימפטומים [4.2]. במקרה זה, יש להימנע מאותם מאכלים, שיטות הכנה וכלים שהניסיון הוכיח לעורר את התלונות האופייניות. רגישות למזון עלולה להחמיר את מחלת המעי הדלקתית. באופן עקרוני אי סבילות למזון שכיחה יותר בקרב חולים עם מעי דלקתי מאשר אצל אנשים בריאים. על פי מחקרים קליניים, התרחשו מרווחים ארוכים ללא תסמינים ושיעורי הישנות נמוכים לאחר מכן חיסול של מאכלים כאלה שמחמירים את הסימפטומים של קוליטיס כיבית. בפרט, מוצרי חיטה, חלב ומוצרי חלב, פירות הדר, שמרים, תירס, בננות, עגבניות, יין, ו ביצים בוטלו, מכיוון שמזונות אלה לעיתים קרובות מעוררים תסמינים [4.1. אנשים עם קוליטיס צריכים לצרוך באופן קבוע מזונות עשירים בסיבים, כגון דגנים מלאים, אורז, סובין חיטה, סובין שיבולת שועל, פירות, ירקות וקטניות, על בסיס ארוך טווח. צריכת סיבים גבוהה מבטיחה אספקה גבוהה של חומצות שומן קצרות שרשרת במעי הגס. על ידי קידום הפעילות המטבולית וקצב הגדילה של פלורת מעיים, אצטט, פרופיונאט ובוטיראט יכולים לייעל את מחסום הרירית של המעי הגס, אשר לעיתים קרובות מוריד בחולי קוליטיס. חומצות שומן קצרות, בעלות משקל נמוך מולקולרי, מסוגלות אפוא להפחית את חומרת הדלקת במעי הכרוני ואת מספרן וכן את חומרת ההישנות. מעל לכל, ל- n-butyrate, כמצע חיוני המספק אנרגיה של רירית המעי הגס, השפעה חיובית על מהלך המחלה קוליטיס כיבית. על פי מחקרים, האספגולה הסיבית התזונתית בפרט מובילה להקלת התסמינים האופייניים. - שלשול, נפיחות, הפרשת רירית - בקוליטיס כיבית לא פעילה.מים-סיבים תזונתיים מסיסים, כמו פקטינים וצמחים חניכים שנמצאים בפירות, חיוניים לשיקום תפקוד המעי. בהשוואה לסיבים לא מסיסים, יש להם עוד יותר גבוה מַיִםיכולת כריכה. על ידי הארכת מעבר המעיים, הפחתת תדירות הצואה, הגדלת החזקת המים והעלאת משקל הצואה, סיבים מסיסים נוגדים לשלשולים ובכך לאובדן נוזלים גבוה כמו גם לאובדן אלקטרוליטים. מומלץ להימנע מעודן פחמימות במידה רבה. הם מקדמים צמיחת יתר של חיידקים, מחמירים את הפגיעה ברירית המעי הגס ומחמרים הפרעות ספיגה וחסרים חיוניים בחומרים [4.1. בסופו של דבר, סיבים עתירים, סוכרתזונה חופשית יכולה להשפיע באופן חיובי על מהלך המחלה. בנוסף, שיעור ההתערבויות הכירורגיות הנדרשות מצטמצם משמעותית
טיפול תזונתי בהישנות חריפה, תת תזונה כללית או חסרים במצעים ספציפיים, ולאחר כריתה מעי נרחבת
תזונה אנטרלית מלאכותית
במהלך מהיר של קוליטיס כיבית עם הפרעות בחומרים מזינים וחומרים חיוניים, פיסטולות מעיים וכלליות תת תזונה או ליקויים במצעים ספציפיים, רצוי לספק תזונה מעי מלאכותית בצורה של דיאטת פורמולה מוגדרת כימית למטופל כדי לשמר את תפקוד המעי. לעומת זאת, תזונה מסיסה גרועה במהלך פרק אקוטי מגרה בנוסף את רירית המעי הגס הדלקתית, מגבירה את חומרת הפרק ומאריכה את משך הזמן. דיאטות פורמולה - דיאטות יסוד או פפטיד - ניתנות בצורה נוזלית מוכנה לשימוש - בחלקן. מקרים דרך צינור nasogastric. הם מורכבים מתערובת מאוזנת לחלוטין של חומרים מזינים חד או מולקולריים וחומרים חיוניים (מרכיבים תזונתיים ומיקרו-חומרים) הניתנים לספיגה ללא מחשוף אנזימטי, כגון חומצות אמינו, אוליגופפטידים, מונו-, די-ואוליגוסכרידים, טריאצילגליצרידים, ויטמינים, אלקטרוליטים ו יסודות קורט. יש להתאים את הרכב המרכיבים באופן אינדיבידואלי, בניגוד לדיאטות המוגדרות על ידי חומרים מזינים - עם 20 עד 35% שומן - דיאטות פורמולה המוגדרות כימית מכילות רק 1.5% מהאנרגיה כשומן. לפיכך, צמיחתם של מיקרואורגניזמים פטרייתיים כגון מיקופלזמות ומיקובקטריה, נבלמת בתוך המעי. לעומת זאת, תכולת שומן גבוהה מקדמת את צמיחתם וכן את היווצרותם של אנטיגנים העלולים לפגוע ברירית המעי מבחינה מורפולוגית ותפקודית. דיאטה עתירת שומן, עשירה במיוחד בחומצה לינולאית, מגבירה את ההמרה לחומצה ארכידונית. חומצה ארכידונית שייכת לתרכובות האומגה 6 ובריכוז גבוה בתוך המעי מקדמת את התרחשותם של חמצן ליפידים וכן היווצרות מתווכים דלקתיים - במיוחד לויקוטריאן B4 [4.2. לכן. לדיאטות פורמולות המוגדרות כימית יש השפעה חיובית על רירית המעי. הם מקטינים את החדירות של רירית המעי וכן את הפרשת תאי דם לבנים עם השרפרף. בנוסף, הם משפרים את המצב התזונתי, מכיוון שהם מכסים בצורה נאותה את דרישות החומרים הקלוריות והעלויות החיוניות של החולים. מחלת קרוהן, בקרב 50-90% ניתן להשיג הפחתה זמנית של תסמיני המחלה (הפוגה) באמצעות תזונה בלעדית עם תזונה אלמנטרית. עם זאת, מכיוון ששיעור ההישנות גבוה מאוד סביב 50%, יש לחפש התערבויות כירורגיות להחזרת תפקוד המעי. . במקרה זה, תזונה מעי המלאכותית לפני הניתוח משפרת את הכלל מצב בחולים עם תת תזונה ומפחית את שיעור הסיבוכים לאחר הניתוח. יש חשיבות ניכרת לעמידה בדרישות האנרגיה, התזונה והחומר החיוני (מקרו ומיקרו-תזונתי), במיוחד אצל ילדים עם קוליטיס כיבית. תזונה אנטרלית מלאכותית מתאימה היטב לטיפול ב נמוך קומה. עדיפה על תזונה אנטרלית תזונה פרנטרלית בגלל הנמוך שלה ניטור דרישות, שיעור סיבוכים נמוך יותר ועלות נמוכה יותר. תזונה פרנטרלית כרוך גם בסיכון מוגבר ל צנתר ורידי מרכזי זיהומים, כאשר חיידקים נכנסים לזרם הדם של החולה דרך הקטטר (אלח דם קטטר). בנוסף, חסימה של הווריד התת-עצבני על ידי קריש דם עלולה להתרחש כתוצאה מתזונה פרנטרלית
התנזרות תזונתית מוחלטת של תזונה פרנטרלית
אם אין אפשרות לתזונה פנימית או אם מהלך קוליטיס כיבתי הוא חמור ביותר - דימום אינו מגיב לטיפול, מאיים מגקולון רעיל - יש להאכיל את המטופל באמצעות גישה ורידית (פרנטרלית). בכ- 60% מהמקרים ניתן להשיג בצורה זו ירידה זמנית בתסמיני המחלה (הפוגה). עם זאת, כ- 40% מהחולים בהפוגה המקבלים סך הכל תזונה פרנטרלית הישנות בתוך שנה אחת. תזונה פרנטרלית מוחלטת משפרת את מצבם התזונתי של חולי קוליטיס תת תזונה, דבר חשוב במיוחד עבור חולים העומדים לעבור ניתוח. בנוסף, תזונה פרנטרלית מפחיתה את שיעור הסיבוכים שעלולים להתרחש במהלך הניתוח. תזונה אנטרלית מלאכותית או תזונה פרנטרלית מוחלטת - השפעות מעכבות על דלקת כרונית.
- שיפור המצב התזונתי עם השפעה חיובית על מהלך המחלה.
- שינויים כמותיים ואיכותיים בפלורת המעיים
- הפחתת עומס המעי באנטיגנים, כמו חיידקים, חיידקים וכן אנדוטוקסינים.
- נורמליזציה של תפקוד המחסום הפגוע של רירית המעי על ידי הפחתת החדירות של רירית המעי.
- השפעות חיוביות של "אימוביליזציה" של המעי
תופעות לוואי של תרופות
בנוסף לספיגה לא תקינה, תרופות הנפוצות לטיפול בקוליטיס כיבית - להפחתת דלקת או לריפוי שינויים בדלקת המעי הדלקתית - יכולות לקדם התפתחות של ליקויים בחומרים מזינים וחיוניים.
- סטרואידים-קורטיקוסטרואידים המיוצרים באופן סינטטי, כגון פלודרוקורטיזון, פרדניזון, פרדניזולון, ו methylprednisolone- לעכב את ספיגת הסידן, זרחן, ואבץ; להגביר את הפרשת הכליה של ויטמינים C, B6, אשלגן, נתרן, סידן, מגנזיום, בנוסף ל זרחן; ולהגדיל את הדרישה לוויטמינים D, E, כמו גם חומצה פולית. מאז סטרואידים כמו מדכאי חיסון יש השפעה מעכבת על המערכת החיסונית, שימוש ארוך טווח פוגע באופן משמעותי במערכת החיסון - רגישות מוגברת לזיהומים. בנוסף, תיתכן עלייה בלחץ הדם, החזקת מים, בזבוז שרירים, נטייה מוגברת לחבורות, אקנה ותנודות במצב הרוח.
- החומר סולפסאלזין או salazosulfapyridine - מנוהל במשך חודשים ושנים הן בקוליטיס כיבית והן ב מחלת קרוהן. רק באמצעות מחשוף של salazosulfapyridine על ידי חיידקי המעי הגס, החומר הפעיל בפועל, מזלזין (5ASA) משוחרר. Salazosulfapyridine, במיוחד, מעכב את ספיגת ויטמין B9 ובכך עשוי לתרום להתפתחות מחסור בחומצה פולית.
- סליצילטים, כגון מזלזין, להקטין את רמות הסרום של חומצה פולית כמו גם ברזל. יתר על כן, סליצילטים מפחיתים את ספיגת ויטמין C ולעכב את צריכתו לתוך לויקוציטים (תאי דם לבנים). כתוצאה מכך יורדת רמת ויטמין C בפלזמה כמו גם בטסיות הדם (טסיות הדם) והפרשת הכליות של ויטמין C גדלה.
מתוטרקסט הוא אחד הסוכנים המדכאים את המערכת החיסונית. בנוסף לקליטה של חומצה פולית, זה חוסם את הקליטה של B12 ויטמין ומגדיל את דרישות האבץ קולסטיראמין נקשר מָרָה חומצה ומשמש לטיפול בשלשולים. תרופה זו תורמת לחסרים בכל החומרים המזינים החיוניים (המיקרו-תזונאים) על ידי פגיעה בספיגת ויטמינים A, בטא-קרוטן, D, E, K, B9, וברזל. קולסטיראמין מעכב גם את ספיגת המעי של בלוטת התריס הורמונים [5.5].
קוליטיס כיבית - מחסור חיוני בחומרים (מרכיבים תזונתיים)
| חומר חיוני | תסמיני מחסור |
| ויטמין A |
סיכון מוגבר
תסמיני מחסור אצל ילדים
|
| בטא קרוטן |
|
| ויטמין D | אובדן מינרלים מעצמות השדרה, האגן, הגפיים - מוביל ל
תסמינים של אוסטאומלציה
תסמיני מחסור אצל ילדים
תסמינים של רככת
|
| ויטמין E |
תסמיני מחסור אצל ילדים
|
| ויטמין K | הפרעות בקרישת דם המובילות ל
פעילות מופחתת של אוסטאובלסטים מובילה ל.
|
| ויטמינים מקבוצת B, כגון ויטמין B1, B2, B3, B5, B6. | הפרעות במערכת העצבים המרכזית והפריפרית עוֹפֶרֶת ל.
תסמיני מחסור אצל ילדים
|
| חומצה פולית | שינויים ברירית הפה, המעי בדרכי האורוגניטל מובילים ל
הפרעות בספירת דם היווצרות לקויה של תאי דם לבנים מובילה ל
רמות הומוציסטאין גבוהות מעלות את הסיכון ללקות ב
הפרעות נוירולוגיות ופסיכיאטריות, כגון.
תסמיני מחסור בילדים הפרעות בסינתזת DNA - שכפול מוגבל - התפשטות תאים מופחתת מעלים את הסיכון ל
|
| ויטמין B12 |
ספירת דם
מערכת עיכול
הפרעות נוירולוגיות
הפרעות פסיכיאטריות
|
| ויטמין C |
חולשה של כלי הדם מובילה ל
גירעון בקרניטין מוביל ל
תסמיני מחסור אצל ילדים
סיכון מוגבר למחלת מחסור בוויטמין C - מחלת מולר-בארלו בינקות עם תסמינים כגון.
|
| סִידָן | Demineralization של מערכת השלד מגדיל את הסיכון ל
סיכון מוגבר
תסמיני מחסור אצל ילדים
תסמינים של רככת
מחסור נוסף בוויטמין D מוביל ל
|
| מגנזיום | רגישות מוגברת של שרירים ועצבים מוחזרים ל
סיכון מוגבר
תסמיני מחסור אצל ילדים
|
| נתרן |
|
| אשלגן |
|
| כלוריד |
|
| זרחן |
מחלה של עצבים, שמעבירים מידע בין המרכז מערכת העצבים והשרירים מובילים ל.
תסמיני מחסור אצל ילדים תסמינים של רככת
|
| מגהץ |
תסמיני מחסור בילדים
|
| אבץ | במקום אבץ, קדמיום רעיל משולב בתהליכים הביולוגיים, וכתוצאה מכך
מוביל.
הפרעות מטבוליות, כגון.
תסמיני מחסור בילדים גורמים לריכוזי אבץ נמוכים בפלסמה ובתאי הדם הלבנים
|
| סלניום |
סיכון מוגבר
תסמיני מחסור אצל ילדים
|
| נְחוֹשֶׁת |
הפרעות מטבוליות נחושת
תסמיני מחסור אצל ילדים
|
| מַנגָן | מעל 60 אנזימיםכולל decarboxylases, aminopeptidases, hydrolases, ו kinases - מופעלים על ידי מנגן או להכיל את יסוד העקבות כמרכיב. מחסור במנגן גורם לירידה בפעילות האנזימים, מה שמוביל ל
יכול להוביל ל. |
| מוליבדן |
|
| חומצות שומן חיוניות - תרכובות אומגה 3 ו -6. |
תסמיני מחסור אצל ילדים
|
| איכות גבוהה חלבון |
|
| חומצות אמינו, כגון גלוטמין, לאוצין, איזולאוצין, ואלין, טירוזין, היסטידין, קרניטין |
|
| תרכובות צמחים משניות, כגון קרוטנואידים, ספונינים, סולפידים, פוליפנולים. |
הגנה לא מספקת מפני
רדיקלים חופשיים מובילים ל
סיכון מוגבר
|
| סיבים תזונתיים | סיכון מוגבר
|
