תוך-קרביטרי תרפיה (שם נרדף: תוך רחמי ברכיותרפיה) הוא גרסה של ברכיתרפיה מתחום רפואת הקרנות, המשמשת בעיקר כמדד טיפולי בגניקולוגיה אונקולוגית ובאוזן, אף, ותרופות גרון. תחום היישום העיקרי של תוך רחמי תרפיה הוא הטיפול בגידולים. תוך-קרביטרי תרפיה מאפשר קרינה מקומית גבוהה מנה למריחה באזור הגידול, ובו בזמן לחסוך באיברים הרגישים לקרינה כמו שלפוחית שתן ו חַלחוֹלֶת (חַלחוֹלֶת).
אינדיקציות (תחומי יישום)
גינקולוגיה
- קרצינומה של צוואר הרחם (סרטן צוואר הרחם) - קרצינומה של צוואר הרחם היא גידול ממאיר, שהוא כיום הגידול הממאיר השני בשכיחותו בקרב נשים. במקרה של קרצינומה בצוואר הרחם, קיימת אפשרות לטיפול תוך-קרביטרי באמצעות שרוול צוואר הרחם כביכול. למטרה זו, המטופל מכובד הרדמה רק ליישום הראשון. מעטפות צוואר הרחם המיושמות, דרכן הקרינה המחושבת מנה נמסר, יכול להישאר לאורך כל תקופת הטיפול. כך, בהמשך הרדמה ניתן להימנע במהלך סוג זה של טיפול תוך קרביטרי. בנוסף, עיקרון זה מאפשר הפחתה בכמות הפרט מנה. תוצאה חיובית נוספת היא עלייה ברוחב הטיפולי.
- קרצינומה של רירית הרחם (סרטן הרחם) - קרצינומה של רירית הרחם יכולה להיות מטופלת על ידי תוך רחמי ברכיותרפיה. נכון לעכשיו, לעומת זאת, קיימת נטייה להקרנה מוחשית, בה מינון הומוגני יותר הפצה ניתן להשיג תוך חסכון באיברים בסיכון.
אוטולירינגולוגיה
- קרצינומה של האף והיפופרינגל (סרטן של אף ולוע) - בגידולים אלו מתחום האף אוזן גרון משתמשים בטיפול תוך-קבידי כשיטה מוצלחת מאוד לטיפול בקרצינומה של אף-אף-הלוע כחלק מאופציה טיפולית מרפא.
אונקולוגיה קרביים
- קרצינומה של הוושט (הוושט סרטן) - האינדיקציה לטיפול בקרצינומה של הוושט היא במיוחד כאשר הגידול שיש לטפל בו אינו עולה על עומק של 1 ס"מ.
- קרצינומה של קנה הנשימה וסימפונות (קנה הנשימה ו ריאות סרטן) - תוך רחמי ברכיותרפיה מהווה אפשרות טיפול פליאטיבית לגידולים בקנה הנשימה ובסימפונות. תוצאות מעודדות מראות אסטרטגיה טיפולית זו, בין היתר בטיפול קצר טווח בגידולים אנדולומינליים.
- קרצינומה אנאלית (סרטן אנאלי) - כיתרון של ברכיתרפיה בטיפול בקרצינומה אנאלית יש להזכיר את השימור בדרך כלל בר השגה של תפקוד הסוגר (תפקוד הסוגר) עם שיעורי בקרת גידול מקומיים גבוהים יותר. מחקרים מראים גם שיעורי ריפוי משופרים חלקית עם השימוש בהליך. לפיכך, בדרך כלל יש צורך בהכחדה של פי הטבעת בבטן כבד (הסרת פי הטבעת) אך ורק במקרה של אי תגובה ל רדיותרפיה או התרחשות של הישנות (הישנות המחלה).
אורולוגיה
- השתן שלפוחית שתן קרצינומה (שתן) סרטן שלפוחית השתן) - קרצינומה שלפוחית השתן יכולה להיות מטופלת גם על ידי ברכיתרפיה תוך רחמית; במחקרים שנערכו לאחרונה, שילובי תרופות ציטוסטטיות מראים לפעמים תוצאות טובות יותר במקרים כירורגיים גבוליים, לפני ואחרי הניתוח.
התוויות נגד
התוויות נגד משתנות בהתאם לגידולים המטופלים.
לפני הטיפול
לפני שניתן להשתמש בטיפול תוך-קרביטי כאמצעי טיפולי, תחילה יש לבצע דרוג (הערכת בידול גידול) ובימוי (מעורבות של מערכות איברים אחרות) על ידי פתולוג מנוסה. אפשרויות טיפול אחרות, כגון שימוש ממוקד כימותרפיה, חייבים להיבדק. יתר על כן, יש לבצע סקירה מפורטת של האינדיקציה.
התהליך
מקור הקרינה המשמש בברכיתרפיה תוך רחמית הוא בדרך כלל פולט גאמא 192 אירידיום. בהתאם ללוקליזציה, המוליכים (נושאי הקרינה) מותאמים לאזור היעד בהתאמה בחלל הגוף שיוקרן, הן מבחינת הצורה והן מבחינת הנפח. האפליקטורים המעוצבים בצורה זו ממוקמים תחילה בהתאם לעיקרון לאחר ההעמסה (הליך טעינה מחדש) ואז נטענים מרחוק במקור הרדיואקטיבי.
לאחר הטיפול
בעקבות ברכיתרפיה תוך-קרביטרית, תלוי בסוג הגידולים, יש צורך בבדיקות שונות בפרק זמן מוגדר כדי לעקוב אחר גידול הגידול או הפוגה בגידול. יתר על כן, יש לעקוב אחר התרחשות הסיבוך ולטפל במידת הצורך.
סיבוכים אפשריים
- גידולים משניים (גידולים שניים) - כתוצאה מברכיתרפיה, גידולים משניים עלולים להתפתח מכיוון שלא רק תאי גידול אלא גם תאי גוף בריאים נפגעים.
- Osteoradionecrosis (קיצור ORN; הוא סוג מיוחד של קרינה נֶמֶק, אשר נספר בין נמק העצם האספטי) - במיוחד בטיפול בגידולים באף האף והיפופרינגל, ניתן לציין אוסטיאודידיקרוזיס כסיבוך אפשרי מיוחד.
- מוקוזיטידים (נזק לרירית) - תלוי במיקום רקמת היעד, הסיכון לפגיעה ברירית גדל משמעותית. תגובות דלקתיות יכולות להשפיע כמעט על כל איבר שנחשף לקרינה.
- כללי דם ספירת שינויים - לוקופניה (ירידה במספר תאי דם לבנים) וטרומבוציטופניה (מספר מופחת של טסיות בדם בהשוואה לנורמה) מופיעים לעיתים קרובות במהלך הטיפול. השלכות אחרות של זה כוללות סיכון מוגבר לזיהום ודימום.
