Cryoablation מתייחס לטכנולוגיה המשתמשת ב- קר גירוי לשנות מסוימים לֵב תאי שריר כך שהם כבר לא יכולים לייצר או להעביר גירוי חשמלי. הטכניקה מהווה אלטרנטיבה לאבלציה של תדרי רדיו על בסיס חום, וכמו זו מייצגת שיטה פולשנית מינימאלית להפחתת תאי שריר הלב בימין אטריום שמאלי לטיפול חוזר פרפור פרוזדורים.
מהי קריואבלציה?
קריואבלציה היא א קר טכניקה המשמשת לטיפול הפרעות קצב לב, חוזר במיוחד פרפור פרוזדורים. זוהי אלטרנטיבה לאבלציה בתדרי רדיו, שבה אזורים ספציפיים של תאים מימין או אטריום שמאלי נמחקים מחום באמצעות צנתור. זהו גם הליך פולשני מינימלי המבוסס על א קטטר לב שמתקדם לתוך חדר ימני דרך ורידים מתאימים, בדרך כלל מתחילים במפשעה. ה אטריום שמאלי גישה אליו דרך לנקב של מחיצת הפרוזדורים. אזורי התאים האחראיים ליצירת הפרעות הקצב נרתמים מראש דרך קצה צנתר הקריואבלציה ומופעלים באופן חשמלי לצמיתות בטמפרטורות נמוכות מתחת למינוס 75 מעלות צלזיוס. לאחר מכן הם לא יכולים ליצור או להעביר דחפים חשמליים. התאים משתנים רק בתכונותיהם האלקטרופיזיות, כלומר אינם מתים לחלוטין. קריאובלטציה היא במידה רבה ללא כאבים. אבלציה באמצעות צנתר קריובלון יכולה להיחשב כגרסה של אבלציה באמצעות קטטר קריואבלציה. הטכניקה משמשת לבידוד חשמלי של הוורידים הריאתיים באטריום השמאלי, אשר ממלאים תפקיד מרכזי בחזרה פרפור פרוזדורים על ידי העברת דחפים חשמליים לא מתואמים.
פונקציה, אפקט ומטרות
בנוסף לחיסול ממוקד של גידולים שפירים וממאירים, היישום העיקרי של קריואבלציה הוא בטיפול בפרפור פרוזדורים חוזר. ניתן לבצע את ההליך כחלופה לאבלציה בתדרי רדיו. מחקרים מדעיים הראו כי פרפור פרוזדורים נגרם בעיקר כתוצאה מתאי שריר של הוורידים הריאתיים הנפתחים לאטריום השמאלי. לכן אחת המטרות העיקריות של קריואבלציה היא בידוד חשמלי של הוורידים הריאתיים מהפרוזדור השמאלי, כך שלא ניתן יהיה להעביר עוד את האותות החשמליים הלא מתואמים מהפרוזדורים. צנתר הקריואילציה מתקדם אל תוך חדר ימני דרך מתאים וָרִיד, ולאחר ניקור מחיצת הפרוזדורים, ניתן למקם אותו באטריום השמאלי בסמוך לצמתים של ורידי הריאה. ראשית, הרקמה שיש להרחיק את הרקמה נרתמת מראש והרופא המבצע את ההליך יכול לבדוק באופן אלקטרופיזיולוגי האם ההבלציה שתוכננה לאחר מכן תהיה מכוונת מטרה והאם אין תופעות לוואי או סיבוכים לא מכוונים. לעומת זאת, המשמעות היא שניתן להפסיק את הקריואבלציה לאחר הבדיקה החשמלית והתאים שנצברו מראש מתאוששים ונשארים פונקציונליים. לפיכך, קריאובלטציה מספקת בטיחות נוספת בגלל האימות של ההשפעה עוד לפני ההפכה הבלתי הפיכה בפועל. זה חשוב במיוחד כאשר רקמה קרובה ל צומת AV ב חדר ימני חייב להיות מנוטרל. אבלציה עצמה מורכבת יוצאת דופן קר גירוי המועבר מקצה הצנתר לתאי שריר הלב שמסביב. התאים המטופלים בדרך זו מאבדים באופן בלתי הפיך את יכולתם לייצר או להעביר דחפים חשמליים בעצמם. ניתן להשתמש בקטטר הקריואבלציה בשמאל וגם באטריום הימני. כאלטרנטיבה לצנתר הקריואבציה, צנתר הקריובאלון פותח לטיפול בריאות חשמליות וָרִיד בידוד בלבד. בקצה הקדמי של הצנתר הקריובל, ניתן למלא בלון זעיר בנוזל קירור גזי. גירוי הקור בפועל להשמדת הרקמה הסמוכה נוצר על ידי אידוי נוזל הקירור. הקטטר ממוקם כך שהבלון הזעיר יסגור ברציפות את כניסות ארבעת הוורידים הריאתיים באטריום השמאלי באופן מלא ככל האפשר על מנת להשיג בידוד חשמלי של הוורידים על ידי השבתת תאי שריר הלב שמסביב. עדיין ניתן לבדוק במהלך הטיפול אם בידוד ורידי הריאה היה מוצלח. הליך הקריובלון הוא פשוט ובטוח יותר לשימוש מאשר אבלציה בקטטר הקריואבלציה, כך שהטכניקה יכולה לשמש גם בתי חולים שאין להם מרכז לב מובחן. עקרון הפעולה של קריואבלציה שימש בגלוי לֵב ניתוח במשך עשרות שנים. רק שיטות זעיר פולשניות הן חדשות יחסית.
סיכונים, תופעות לוואי וסכנות
אחת הבעיות העיקריות לאחר קריואבלציה לטיפול בפרפור פרוזדורים היא הישנות הפרעות קצב לב, שבדרך כלל ניתן לפתור באמצעות אבלציה מחדש פעם או פעמיים. אך גם אז, אחוז ההצלחה הוא רק 70 עד 80 אחוז. הצלחה נחשבת לתקופה של שנתיים בה לא התרחש פרפור פרוזדורים חוזר. לאחר הטיפול בקריובלון, ניתן לחבר רק אחד או שניים מארבעת הוורידים הריאתיים באופן חשמלי, שניתן לקחת בחשבון כאשר יתכן שיהיה צורך באבלציה מחודשת. הסיכון כי אבלציה של תאי שריר הלב בקרבת צומת AV יהפוך את הצומת עצמו ללא פונקציונלי נמוך משמעותית עם קריאאבלציה מאשר עם אבלציה בתדר רדיו, מכיוון שהאפשרות לבדיקות פונקציונליות לאחר קירור מקדים של אזור הרקמה מבטלת במידה רבה את הסיכון הזה. סיבוך נדיר הוא היווצרותו של א דם קריש (פקקת) על הקטטר, העלול להתנתק ובמקרים קיצוניים לגרום ל שבץ. כדי למזער בעיה זו, יש להעמיד את המטופל בפני עיכוב קרישה לפני ההליך. במהלך בידוד חשמלי של הוורידים הריאתיים, זיהומים יכולים להופיע במקרים נדירים מאוד. אם לנקב של מחיצת הפרוזדורים נדרש, דיווחים על מקום הניקוב דווחו במקרים נדירים מאוד.
