טיפול פולשני
אפשרויות טיפוליות פולשניות לרסקולריזציה בכליליות לֵב מחלה (CHD) כוללת התערבות של קטטר עם הרחבת כלי דם או ניתוח מעקפים. שתי השיטות נועדו להחזיר את הפטנט של כליליות מצומצמות או חסומות עורק (רסקולריזציה).
קטטר לב
אנגיופלסטיקה כלילית טרנסומינלית (PTCA) יכולה לשמש כשיטה סטנדרטית, כלומר כהרחבת הבלון היחידה של הכלי (הרחבת בלון), או בשילוב עם סטנט שתל כדי לשמור על הספינה פתוחה מכנית. נעשה שימוש בצורת טיפול זו כאשר קיימת מחלה של כלי דם אחת עד שלוש עם התכווצות כלי דם משמעותית ביותר מ- 70% והחולה סובל מיציבות או לא יציבות. אנגינה פקטוריס. מטרת הליך זה היא לשחזר את ה- דם לזרום ב עורקים כליליים.
הרחבת כלי דם מוצלחת עם חופש לאחר מכן מהתסמינים מתרחשת בכ- 90% מהמקרים. כ -30% מהחולים מראים היצרות מחודשת של כלי הדם הכלילי עם תסמינים פקטנגניים (חזה התכווצות) לאחר 6 חודשים; אם סטנט הושתל במהלך PTCA, ערך זה יורד לכ- 15-20%. ב סטנט השתלה, צינור דמוי רשת מוחדר לאזור המצומצם של כלי הלב הכליליים לאחר ההתרחבות כדי לשמור על פתיחתו לצמיתות. רוב החולים עם התכווצות כלי דם שיורית יכולים לקבל PTCA כדי לפתוח את הכלי ללא סיכון מוגבר.
ההליך כולל את הסיבוכים האפשריים הבאים: מניפולציה של כלי עם חוט קטטר יכול להוביל לניתוח, כלומר לפגיעה בדופן כלי הדם עם דימום לאחר מכן בין שכבות דופן הכלי. אם זה קורה, מכניסים סטנט לסגירת הניתוק של שכבות דופן הכלי. אם הדבר אינו מצליח, יש לבצע ניתוח מעקפים חירום. הליך ה- PTCA שיעור התמותה הוא 1%. אם הגזע העיקרי של הכליל השמאלי עורק מושפע מהיצרות (היצרות), לא מתבצעת התערבות בקטטר, אלא מבוצעת פעולת מעקף.
הפעלת מעקף
ניתוח מעקפים הוא ההליך הכירורגי המוכר לפתיחה מחדש של כליליות סתומות והוא מכונה גם כלילי עורק שתל עוקף (CABG). ניתוח מעקפים מתבצע כשיש היצרות גזע עיקרית של העורק הכלילי השמאלי, מחלה תלת-כליתית סימפטומטית עם אתרי הצרה שונים, או מחלה דו-כליונית עם היצרות ליד הגזע הגורמת לתסמינים. צרים שנמצאים קרוב לתא המטען של הכלי אינם שליליים עבור דם לזרום ולשאת את הסיכון לגרום לאחד (במקרה של העורקים הכליליים הימניים) או לשניים חשוב (במקרה של העורק הכלילי השמאלי) לספק כלי בִּלתִי חָדִיר.
יתר על כן, האינדיקציה לניתוח ניתנת אם אנגינה לא ניתן היה לטפל בהצלחה ב- pectoris על ידי טיפול תרופתי או התערבות בקטטר. הדרישות לניתוח הן: במהלך הניתוח, ה חזה נפתח וה לֵב מפסיק להשתמש ב- מכונת לב ריאה, כך שהוא כבר לא מפמפם את עצמו, אך תפקוד הדם מובטח על ידי מחזור חוץ גופי (המתרחש מחוץ לגוף) דרך המכונה. ההיצרות של עורקים כליליים (היצרות כלילית) מגושר על ידי כלי עוקף כך שניתן לעקוף את ההיצרות על ידי דם לזרום ולהוריד את הזרם לֵב ניתן לספק רקמת שריר שוב.
יותר מ 80% מהחולים נקיים מתסמינים לאחר הניתוח. עורק החזה הימני או השמאלי (Arteria thoracica interna) יכול לשמש ככלי עוקף, כמו גם העורק הרדיאלי של היד או עצם הירך וָרִיד (Vena saphena magna). שני האחרונים האחרונים כלי מוכנים תוך ניתוח (במהלך הניתוח) ממצבם האנטומי המקורי ומשמשים כחתיכת ביניים (אינטרפונציה) לגישור בין עורקים כליליים.
אל האני העורק הרדיאלי (עורק רדיאלי) יכול לשמש כמעקף רק אם עורק האולנריה (עורק האולקראנון) לבדו מבטיח את אספקת היד. בדיקת אלן משמשת לבדיקת מצב זרימת הדם ביד: לקראת הניתוח הבוחן לוחץ את הכלים בצד ימין ושמאלי של שׁוֹרֶשׁ כַּף יָד, שם ניתן להרגיש פולסים. אם היד לבנה לאחר מספר שניות, הוא מקל על הצד האולנרי של שׁוֹרֶשׁ כַּף יָד, צד פרק כף היד הפונה לקטן אצבע, וממשיך להפעיל לחץ על ה- העורק הרדיאלי.
אם היד הופכת כעת שוב לורודה, אספקת הדם ביד דרך עורק האולנריה מובטחת וניתן להשתמש בעורק הרדיאלי לניתוח מעקפים. אם בוצע מעקף ורידי, כלומר העורק הכלילי גושר בעזרת עצם הירך וָרִיד, ההסתברות של סְפִיגָה הוא 20 - 30% בחמש השנים הראשונות שלאחר הניתוח. מעקף העורקים נסגר שוב בפחות מ -5% לאחר 10 שנים.
הסיכון בניתוח הוא 1% תמותה, הסיכון לסבול א התקף לב במהלך המבצע הוא 5 - 10%. הטיפול שלאחר הניתוח בחולים המנותחים נעשה באמצעות טסיות טסיות (אספירין, קלופידוגרל), המעכבים קרישת דם.
- נוכחות של היצרות משמעותית של יותר מ -50% מחתך כלי השיט
- כליליות הנמצאות ברציפות בדיסטלי (בחלק במורד הזרם של ההיצרות)
- שריר לב פונקציונלי מאחורי הצרת כלי הדם
- עורק כלילי בקוטר של לפחות 2 מ"מ כך שניתן לחבר אליו כלי עוקף
