טיפול | סרטן הלבלב - מה הסיכוי לשרוד?

יַחַס

ניתן לבצע ניתוח בחולה בו הגידול עדיין לא התפשט, כלומר הגודל של הגודל הוא פחות מ -2 סנטימטרים, לא גדל לרקמה מסביב וכבר לא התפשט (גרור) לאיברים אחרים. מצב זה קיים בכ- 15 - 20% מהנפגעים. 80% הנותרים חייבים להיות מטופלים באמצעות פליאטיבי (כְּאֵבגישה - מקלה).

הניתוח נקרא ניתוח Whipple, על שם ג'ורג 'הויט וויפל, שהיה המנתח הראשון שביצע ניתוח זה. פעולת ה- Whipple מכונה גם duodenopancreatectomy, שפירושו הסרת הלבלב ו תריסריון. בהליך Whipple, שנמשך כ-6-8 שעות, המנתח מסיר את הניתוח תריסריון, לבלב ראש, מָרָה צינור ו כיס המרההחלק התחתון של בטן וכל לִימפָה צמתים הממוקמים בסמוך למבנים הנ"ל.

אם הגידול ממוקם באזור הגוף או בזנב של הלבלב, מבנים אלה מוסרים גם הם. במצב זה עשויה להיות האפשרות של בטן- פעולת שימור, מאז מבחינה אנטומית, אזור הזנב של הלבלב הוא רחוק למדי, כך שה- בטן ניתן להשאיר. באמצעות הסרה נדיבה של כל המבנים מנסים להשיג מצב שנקרא R0, כלומר רוצים להשיג שמצד אחד כל רקמת הגידול מוסרת, כמו גם את הרקמה שמסביב, בה קיימים מיקרומטסטאזיות הקטנות ביותר, מוסרת .

בעת הסרת הלבלב כולו, יש להקפיד להחליף את כל תפקודי הלבלב בתרופות. אינסולין חייבים להינתן בצורה של זריקות, מכיוון שהניתוח יצר מצב מטבולי הדומה ל סוכרת. עיכול אנזימים יכול להינתן גם בצורה של תרופות.

זה חשוב מאוד כדי לאפשר חילוף חומרים תקין ועיכול של מרכיבי המזון של פחמימות, חלבונים ושומנים. לאחר הניתוח, מלווה כימותרפיה עם gemcitabine או 5-FU (5- Flourouracil) ניתן לבצע כדי להאריך את חיי המטופל. שיעור התמותה לאחר הניתוח הוא כ -5% במרכזים רפואיים גדולים יותר.

הסיכוי לשרוד לאחר הניתוח הוא כ -5 שנים אצל 20% מהמטופלים. במקרה הטוב, כאשר הגידול לא התפשט וקוטרו קטן מ -2 ס"מ, למטופל יש סיכוי של 40% לשרוד לאחר הניתוח לאחר 5 שנים. באופן כללי, הפרוגנוזה של הגידול גרועה מאוד, זמן ההישרדות הממוצע הוא 8-12 חודשים. אפילו עם הטיפול הטוב ביותר והמעקב המספיק, כמעט כל החולים מתים בשנתיים הראשונות לאחר האבחנה.

סרטן הלבלב הבלתי ניתן לניתוח

אם הגידול אינו פעיל, למשל מכיוון שהוא כבר התפשט, גדל לאיברים מסביב או למחלות נלוות אחרות שמובילים למצב מחזור לא יציב, טיפול פליאטיבי יכול להיחשב. בתוך ה טיפול פליאטיבי המצב, שיפור איכות החיים נמצא בחזית. המטופל צריך להיות נקי מתלונות, העדיפות הגבוהה ביותר בהקשר זה היא חופש מ כְּאֵב.

זמן ההישרדות הממוצע ב טיפול פליאטיבי הוא 6-9 חודשים. טיפול בקרינה ו כימותרפיה יכול לשמש לתמיכה בחולה. חולים עם כְּאֵב שקשה להתאים יכול להפיק תועלת מקרינה מקומית.

במקרה זה, מוחלת קרינה באזור בו ה- סרטן הלבלב ממוקם. עֶצֶם גרור יכול גם להיות מוקרן, מה שלרוב מוביל לכאבים חזקים מאוד וכך גורם לתסמינים פחות חמורים. דרכים אחרות להפחתת כאב כוללות הכנסת צנתר כאב לחדר חוט השדרה או חסימת מקלעת העצבים, האחראית על העברת מידע על הכאב מהלבלב למרכז הכאב בעיבוד מוֹחַ.

ניתן להשתמש בתכשירים כימותרפיים. חומרים אלה מתאימים ביותר למטופלים צעירים עם כללי טוב מצב שרוצים לטפל. חומרים חשובים הם gemcitabine, 5-FU (= 5-fluorouracil) וארלוטיניב.

ל- Gemcitabine השפעה מעכבת על גדילת תאי הגידול. תופעות לוואי אופייניות הן הפרעות ב דם ספירה, הפחתה בתאי דם שונים ותלונות במערכת העיכול כגון בחילה, הקאה ושלשולים. יכולות להיות גם השפעות שליליות על כליה, ריאות ו שער.

5- Fluoruracil הוא חומר כימותרפי שאינו מאפשר לבנות את ה- DNA במערכת סרטן תא על ידי שילוב אבני הבניין הלא נכונות ובכך לעכב את הגדילה ואת התפשטות התאים של הגידול. תופעות הלוואי השכיחות ביותר הן בחילה, הקאה ושלשולים. ארלוטיניב מעכב קולטנים בתא הגידול שתופסים מידע לצמיחה.

תופעות הלוואי השכיחות ביותר של ארלוטיניב הן אובדן תיאבון ושלשולים, אקנהכמו עור יכולות להופיע תגובות עור והתרופה מובילה לעיתים קרובות לעייפות מהירה. כ 5% - 25% מהחולים מגיבים לקרינה ו / או כימותרפיה. תוצאות טובות הושגו עם הקרנה מבחינת הקלה בכאב.

בשילוב של גמציטאבין ו- 5 פלואורורציל, יש רק שיפור קל מאוד בזמן ההישרדות ובכך סיכוי נמוך להישרדות. הכל מהכל, סרטן הלבלב הינה מחלה ממאירה עם סיכוי לקוי מאוד לשרוד, שאינה יכולה להשיג את ההצלחה הרצויה בתמיכה של גישות טיפוליות שונות. לא ניתן להאריך את חיי המטופל בצורה מספקת, ולא ניתן לרפא אחוז קטן עוד יותר מהמטופלים.

סטטיסטית, משמעות הדבר היא שיעור הישרדות של 5 שנים של 1%. בחולים שטופלו בתחילה בגישה מרפא ובחולים שבהם ניתן היה להסיר את הגידול לחלוטין, שיעור ההישרדות של 5 שנים הוא כ -5%.