תת פעילות של בלוטת התריס: טיפול תרופתי

מטרות טיפוליות

מצב חילוף החומרים של בלוטת התריס עם חופש מתופעות (תלוי בגיל המטופל).

הערה חשובה! המעבר מהסמוי למניפסט בלוטת התריס תלוי בעיקר בנוכחות נוגדנים עצמיים נגד פרוקסידאז של בלוטת התריס (TPO-Ak) ורמת כייל הנוגדנים: ככל שכותרת הנוגדנים גבוהה יותר, כך גדל הסבירות למעבר להתבטא. בלוטת התריס (2.6% לשנה עם מבחן שלילי לעומת 4.3% לשנה עם מבחן חיובי). מחקרים אחרונים מצביעים על לא מספקים סלניום אספקה ​​כגורם סיכון לביטוי של דלקת התריס של השימוטו. הוכח גם כי משתפר סלניום צריכת יכולה להשפיע לטובה על מהלך המחלה. צריכה יומית של 200 מיקרוגרם סלניום מוביל להפחתת TPO נוגדנים (= סמן פעילות המחלה) בכ- 36% לאחר 3 חודשים.

המלצות טיפול

בחולים עם תת פעילות של בלוטת התריס ו TPO-Ak (thyroperoxidase) לא גבוה או רק מוגבה קלות נוגדנים), גישה לחכות ולראות ניטור במרווחי זמן רבעוניים. טיפול תרופתי בהיפותירואידיזם תת קליני (עם L- תירוקסין בין 50 ל- 100 מיקרוגרם ליום) מסומן במקרים הבאים:

• כאשר הסרום TSH הרמה היא <10 mU / l (איגוד בלוטת התריס האירופי (ETA),) ו.
  • חולים מתחת לגיל 70; המטופל מראה סימפטומים של בלוטת התריס משפט של ל-תירוקסין לשלושה חודשים.
  • חולים> 80 שנה - כאן יש לשקול אסטרטגיית המתנה
• אם הסרום TSH הרמה היא> 10 mU / l ו-.
  • חולים מתחת לגיל 70 עם או בלי תסמינים - תרפיה מומלץ.
  • חולים> גיל 70 עם תסמינים משמעותיים של בלוטת התריס או סיכון גבוה לטיפול ב- CHD מומלצים במקרים אלה
• עם סרום TSH רמה של> 5 mU / l וטיטרים גבוהים של TPO-Ak - טיפול במטרה למנוע תת פעילות של בלוטת התריס.
• זפק מפוזר
• אי פוריות (פוריות ראשונית או שנייה) (ASRM);
  • TSH> 4 µIU / ml: תרפיה עם ל-תירוקסין (levothyroxine) (מטרה: לשמור על TSH <2.5 µIU / ml) [דרגה B].
  • TSH 2.5- 4 µIU / ml: המתן; לטפל רק פעם אחת ב- TSH> 4 µIU / ml (מטרה: לשמור על TSH <2.5 µIU / ml) [דרגה B].
  • השליש הראשון (הֵרָיוֹן טרימסטר) TSH> 2.5 µIU / ml טיפול [דרגה B].

  אין המלצה להקרנה שגרתית של בלוטת התריס נוגדנים. ניתן לשקול אם רמות TSH הן שוב ושוב> 2.5 µIU / ml או אחרות גורמי סיכון בגלל מחלת בלוטת התריס קיימים. [דרגה ג] אם קיימים נוגדנים לתירואופרוקסידאז, בדוק את רמות ה- TSH: TSH> 2.5 µIU / ml → שקול תרפיה [כיתה ג].

• כוח משיכה
• לאחר כריתת התריס
• לאחר טיפול ברדיואוד
• לאחר רדיותרפיה (רדיותרפיה, רדיאטו) של צוואר אזור.
• נפח בלוטת התריס <5 מ"ל
• סוכרת כמחלה נלווית

ניתן להצביע על טיפול תרופתי בהיפותירואידיזם סמוי במקרים הבאים:

• ילודים
• ילדים
• בני נוער
• הפרעות במחזור (אוליגומנוריאה/ הפרעת קצב רגילה: מרווח בין דימום הוא> 35 יום ו- ≤ 90 יום עד הֶעְדֵר וֶסֶת/> 90 יום) בגלל היפר-פרולקטינמיה (מוגבה פרולקטין רמות בסרום): אלה עוֹפֶרֶת אצל נשים להפרעות התבגרות זקיקים (הפרעות בשלות ביציות) לביוץ (אי ביוץ) עם מחזורים ממושכים (אוליגו-אמנוריאה). זה מלווה בדרך כלל בהפרעה בשלב המחזור השני (אי ספיקה של קורפוס לוטום / חולשת גוף צהובה) - כתוצאה מכך, מדובר בהפרעות פוריות (הפרעות בפוריות).
• הפרעות בחשק המיני של הגברים בגלל היפר-פרולקטינמיה.
• היפרכולסטרולמיה (רמות מוגזמות של כולסטרול ב דם).
• דכאון

הערות אחרות

• בניסוי אקראי מבוקר גדול יותר (ניסוי TRUST), ל-תירוקסין החלפה לא שיפרה את הסימפטומים בקרב קשישים (> 65 שנים) עם תת פעילות קלינית של בלוטת התריס. יתר על כן, אין השפעה על דם ניתן היה לזהות לחץ או משקל גוף. במחקר חדש נחקרה קבוצת החולים עם תסמינים חמורים (כחמישית ממשתתפי המחקר במחקר TRUST): ציון אי הנוחות לא שופר באופן משמעותי וגם להחלפת הורמונים לא היה שום תועלת. מבחינת איכות החיים.
• על פי מחקר, נשים עם נוגדנים לטרופרוקסידאז דם אין סיכוי גבוה יותר שיעזרו להם להביא לתינוק בהצלחה טיפול ב- L-תירוקסין.

הוראות לנטילת L-thyroxine:

• טבליות קח בבוקר על ריק בטן (לפחות 30 דקות לפני ארוחת הבוקר); אם לוקחים אותו בערב, מומלץ לקחת לפחות שעתיים לאחר הארוחה האחרונה (לקיחת ערב היא האפשרות הטובה יותר קליטה).
• התחלה נמוכה מנה (25-50 מיקרוגרם / ד) ועלייה איטית (25-50 מיקרוגרם / ד); בחולים קשישים ובחולים בהריון לב ("מתחילים נמוך, הולכים לאט"), כלומר עם 25% מהמינון המתוכנן
• עלייה במינון (במרווחים של שבועיים עד ארבעה שבועות); בחולים קשישים ובחולי לב בהריון, עלייה הדרגתית במרווחים של 2 עד 4 שבועות - עד שמגיעים למינון האופטימלי מבחינה קלינית ובאבחון מעבדה

בדיקת בקרת TSH לכל המוקדם 6 שבועות לאחר ההגדרה הראשונית. אם מגיעים למצב יציב של TSH, ניתן להאריך את מרווחי הבקרה (כל 6-12 חודשים). המטרה הטיפולית היא הפחתה ב- TSH ל- 0.4-2.5 mU / l, בחולים מעל 70 שנים ל- 1-5 mU / l. .

תת פעילות של בלוטת התריס / תת פעילות של בלוטת התריס וסוכרת מסוג 2

על פי מחקר ארוך טווח, חולי סוכרת מסוג 2 שטופלו ב- L-תירוקסין עבור תת פעילות בלוטת התריס לעתים קרובות יותר דיכא את רמות ה- TSH. קשר זה לא נראה בחולים עם תפקוד תקין של בלוטת התריס.

תת פעילות של בלוטת התריס / תת פעילות של בלוטת התריס והריון

המלצות לטיפול

• סף ה- TSH להתערבות, בהתאם להנחיות האגודה האנדוקרינית, הוא 2.5 mIU / l בשליש הראשון ו- 3 mIU / l בטרימסטר 2 ו- 3.
• תת פעילות של בלוטת התריס קיימת עם רמת TSH> 10 mIU / l ללא קשר ל- ריכוז של T4 חופשי, ועם רמות TSH גבוהות הקשורות לרמת T4 <9.7 pmol / l (7.5 מיקרוגרם / ליטר).
• תת פעילות של בלוטת התריס בְּמַהֲלָך הֵרָיוֹן (ממוצע שאובחן לאחר 16.7 שבועות של הריון, כלומר TSH מוגבר (> 3mU / l) עם T4 רגיל, טיפול עם levothyroxine לא הביא להפרש משמעותי של מנת המשכל בהשוואה ל- תרופת סרק קבוצה: תוצאה זו עשויה להיות כתוצאה מתחילת הטיפול המאוחרת יחסית. הטיעון העיקרי לטיפול מוקדם הוא: העוברים תלויים לחלוטין בבלוטת התריס האימהית הורמונים בשבועות הראשונים (עד יצירתם שלהם בלוטת התריס).