רפואת טיפול נמרץ עוסקת באבחון וטיפול במחלות ומצבים מסכני חיים. זה קשור קשר הדוק ל תרופה לשעת חירום, כרפואה אינטנסיבית אמצעים משמשים לשמירה על פונקציות חיוניות. המטרה העיקרית היא לשמור על חיי המטופל, כאשר האבחנה היא משנית לעת עתה.
מהי רפואת טיפול נמרץ?
הרפואה לטיפול קריטי עוסקת באבחון וטיפול במחלות ומצבים מסכני חיים. שלושת ההיבטים העיקריים של רפואה בטיפול נמרץ הם ניטור, אוורור, ונהלים פולשניים. בגרמניה, רפואה לטיפול נמרץ לא תוארה בעבר בצורה ברורה, מכיוון שהיא לא כללה מומחיות עצמאית, אלא הוקצה לתתי התמחויות השונות של הרדמה, כירורגיה, רפואה פנימית, נוירוכירורגיה, נוירולוגיה, רפואת ילדים וכירורגיית לב. יש כיום "המומחה הבינתחומי ברדימות הרדמה וטיפול נמרץ". מגזר הבריאות רואה מספר גדל והולך של מרכזי טיפול נמרץ לבעלי אינטנסיביות תרפיה, הרדמה, טיפול נמרץ וטיפול ביניים. הם פועלים תחת התואר המומחה "מרפאה עבור הרדמה ורפואה לטיפול נמרץ ”. לצוות האחיות ההשתלמויות המתמחות "אחות ל הרדמה וטיפול נמרץ ”.
טיפולים וטיפולים
שלושת ההיבטים העיקריים של רפואה לטיפול קריטי הם ניטור, אוורור, ונהלים פולשניים. ניטור לוכדת את הפונקציות החיוניות של המטופל על ידי יצירה והקלטה של הנתונים הפיזיים שלו. זה כולל מעקב אחר פעילות לב, דם לַחַץ, חמצן רוויה בתאים שונים, לחץ תוך גולגולתי (ICP), לחץ עצבי מרכזי (CVP) וריאות עורק לחץ (PAP). בקרות המעבדה מוגדרות בצורה צמודה ומאתרת מיד תפקוד לקוי שהצוות הרפואי יכול להגיב אליו במהירות. אוורור משולב עם הגנה על דרכי הנשימה. זה מבוצע על ידי טרכוטומיה או אנדוטרכאלי צִנרוּר. נהלים פולשניים הם התנאי ליצירת גישה ל חללי גוף ו כלי. הם משמשים בהליכים להחלפת איברים כגון דיאליזה, חמצון חוץ גופי, ומעקב רציף. רופאים ואחיות לטיפול נמרץ עובדים במעון יחידה לטיפול נמרץ, הרדמה, כְּאֵב הַנהָלָה, תרופה לשעת חירום, טיפול ביניים, שירותי אמבולנס ומחלקת החירום. חולים המראים סכנת חיים מצב או שאפשר לצפות שמצבו יהפוך לאיים, מתקבלים ל יחידה לטיפול נמרץ. לפיכך, לא רק מחלות קשות עוֹפֶרֶת לניטור רפואי אינטנסיבי ו תרפיה, אך גם תנאים לאחר פעולות פולשניות ביותר. באופן כללי, יש לתת תחזית חיובית מכיוון שהמטרה היא להחזיר פונקציות חיוניות וכאלה בריאות, או כדי להשיג מצב אוטונומי במידה רבה של המטופל. מצבים סופניים ומחלות לא עוֹפֶרֶת אל ה יחידה לטיפול נמרץ, אבל לרפואה פליאטיבית. רפואת טיפול נמרץ מטפלת בהפרעות יסודיות של נשימה, אלקטרוליטים לאזן, המוסטאזיס (דם קרישה), שונים הלם מצבים (ספיגה, אנפילקטית, היפולוומלית, קרדיולוגית) והפרעות תודעתיות קשות. רופאים בטיפול קריטי אחראים גם על מצבים רפואיים מורכבים כמו הרעלה, זיהומים כלליים, טראומטיים מוֹחַ פציעה, דלקת הצפק, דלקת הלבלב, הפרעות נוירולוגיות (למשל, שבץ, קשה דלקת קרום המוח, דימום מוחי, משבר מיאסטני, דימום תת עכבישי, הזיה טרנס), מחלות לב, אי ספיקת איברים מרובה וכשל כלייתי וריאתי.
שיטות אבחון ובדיקה
אישור האבחון כולל את כל ההליכים להדמיה ולאנדוסקופיה (קרני רנטגן, אולטרסאונד, הדמיה בתהודה מגנטית, CT). רפואה לטיפול קריטי אינה שם נרדף לרפואת מכשירים. במקום זאת, רופאים ואנשי מקצוע רפואיים ממגוון מקצועות הרפואה עובדים יחד לטיפול בחולים. בנוסף לטיפולים וטיפולים המוכרים מהמחלקות הרגילות, הרפואה לטיפול קריטי משתמשת במגוון רחב של ציוד מודרני לצורך יישום תפיסת הטיפול שלה. כדי לאפשר לרופאים בטיפול נמרץ לעקוב אחר התפקודים החיוניים של מטופליהם, כגון לֵב ציון, חמצן רמות, נשימה, מוֹחַ פעילות, תפוצה ופעילותם של איברים אחרים, הם מחוברים למכשירי ניטור (מוניטורים). הפונקציות החיוניות נרשמות באמצעות בדיקות מדידה בצורת אלקטרודות וחיישנים, המעבירות נתונים אלה למוניטור באמצעות כבלים. שם, הנתונים המוקלטים מוערכים ומוצגים כעקומה. למכשירי הניטור אותות אזעקה אקוסטיים ואופטיים. מטעמי בטיחות, אלה אינטנסיביים מכשירים רפואיים להגיב אפילו לשינויים הקלים ביותר. בנוסף, מתבצע ניטור קבוע ואישי על ידי הרופאים וצוותי הסיעוד. קווי אינפוזיה הם מכשירים חשובים נוספים לטיפול רפואי אינטנסיבי, מכיוון שחולים רבים זקוקים לתרופות או תזונה מלאכותית. אספקה זו מתבצעת באמצעות טיפול בעירוי. על מנת להבטיח כי ניתן לספק את התרופות המתאימות, רופאים מכניסים קטטר לחולה וָרִיד. התזונתי פתרונות ותרופות מסופקות לאורגניזם באמצעות קווי פלסטיק. חולים שלא יכולים לקחת את המזון באופן עצמאי מוזנים באמצעות א צינור קיבה. צינורות האכלה אלה מוכנסים לתוך בטן דרך הוושט. חולים רבים בטיפול נמרץ זקוקים לעיתים לצנתר שתן לצורך הסרת שתן. שתן מועבר דרך הצנתר לצינור פלסטיק דק המספק ניקוז שתן בטוח לאוסף אַגָן. מאווררים מסייעים לחולה נשימה. המטופל מחובר למכונת ההנשמה באמצעות צינור (נשימה שפופרת) המונחת דרך ה- פה לקנה הנשימה. בדרך זו, חמצן מועבר מהנשמה לריאות. במהלך זה ריאות אספקה, המטופל לא יכול לדבר. עם זאת, אם הוא מודע ומגיב, תקשורת אפשרית באמצעות לוחות סימנים או שפת סימנים. המודיאליזה ו המפילטרציה (מְלָאכוּתִי כליה) מכונות משמשות לחולים עם לקויות תפקוד כליות. הם מחליפים את הטבעי לקוי כליה פעילות ולאפשר את הנדרש דם כְּבָסִים. מכשירים אלה מוציאים מהגוף חומרי פסולת, נוזלים עודפים, שאריות סמים וחומרים מזיקים אחרים. החיבור בין המכשיר לזרם הדם של המטופל מתבצע באמצעות צנתרים המפנים דם למכשיר לטיהור ומשם חזרה למטופל. לשיטות ניטור פולשניות אלה מתווספת ניטור לא פולשני של ה- מערכת לב וכלי דם באמצעות א.ק.ג ו לחץ דם ניטור, כמו גם מדידת טמפרטורת הגוף ורוויית החמצן. יש להבדיל בין אלה את השיטות הפולשניות למדידת לחץ ורידי מרכזי, עורקי לחץ דם מדידה וריאות עורק צנתור. בנוסף, מעבדות אוטומטיות מסייעות לרופאים באיסוף ערכים הנדרשים לעיתים קרובות כגון מצב בסיס חומצה, גזים בדם, המוגלובין ו אלקטרוליטים בבדיקות נקודת טיפול. לתרופות משתמשים באינטנסיביסטים במשככי כאבים (כְּאֵב משככים), אנטי-קצב (הפרעות קצב טרכיקרדיות), נוגדי חמצון (נוגד רעלן, נוגדן), מדבקים סמים, קטכולאמינים (אפינפרין, דופמין), מרגיעים, תרופות הרגעה (תרופות מרגיעות), חומרי הרדמה מקומיים, תכשירים ניטרו, נוגדי אסטמה, נוגדי לחץ דם (נגד נמוכים) לחץ דם,) ו עוויתות/ vagolytics (buscopan, אטרופין סולפט). חולים ביחידות טיפול נמרץ נמצאים בסיכון גבוה פי עשרה להידבק בהשוואה לחולים במחלקות רגילות. הגורמים המועדפים הם הגיל, המחלה הבסיסית, מחלות נלוות, מצב תזונתי ירוד ופגיעה בתודעה. על תרפיה צד, מספר גדול של אמצעים יכול עוֹפֶרֶת להפרת מחסום החיסון של המטופל. לכן, ישנן דרישות גבוהות במיוחד לסביבה סטרילית וללא חיידקים. מסיבה זו, המחלקות מצוידות במערכת נעילה בה צוות וכל מבקר מורשה מחליפים את בגדיהם. הצוות הרפואי לובש א פה שומר כדי להדוף זיהומים בטיפות ובגדים מיוחדים באזור. הידיים מייצגות את מאגר השידור הגדול ביותר ולכן חייבות להיות סטריליות במאה אחוז. חולים עם מערכת חיסונית נפגעת מועברים למחלקות בידוד מיוחדות. כל הציוד המשמש גם חייב להיות סטרילי וללא נבטים.
