ספונדיליטיס אנקילוזית טיפולית

הערות

נושא זה הוא המשך הנושא שלנו:

• מחלת בכטריו

מילים נרדפות במובן רחב יותר

אנקילוזינג ספונדיליטיס (AS), אנקילוזינג ספונדיליטיס, ספונדילארתרופאתיראומטיזם, דלקת מפרקים שגרונית, דלקת מפרקים פסוריאטית, מתוטרקסט

טיפול מבוא

הטיפול מבוסס על הפעילות הדלקתית ועל שלב ה ואנקילוזינג ספונדיליטיס. יתר על כן, על הרופא כמובן לקחת בחשבון את התגובה האישית והמחלות הנלוות של המטופל. הבסדאי (אמבטיה ספונדיליטיס אינדקס פעילות מחלות) משמש לעתים קרובות כמדד לפעילות המחלה.

זהו שאלון לחולים אשר פותח בשנת 1994 על ידי קבוצה מבית באנגליה. נשאלות שאלות, למשל, לגבי משך הזמן וחומרתו נוקשות בבוקר, כְּאֵב ועייפות. מטרות הטיפול הן להאט את התהליך הדלקתי, לנטרל את הנטייה הקשוחה של עמוד השדרה, להקל כְּאֵב ואם אפשר לשמור על תפקודו ועוצמתו המפרקים.

פיסיותרפיה

פיזיותרפיה (פיזיותרפיה) משפרת או שומרת על ניידות מפרקים, מותחת קבוצות שרירים מקוצרות ומחזקת שרירים מוחלשים. יתר על כן, תאום הוא מאומן, נלמדים תנועות התחמקות כְּאֵב מופחת. ענפי ספורט מומלצים הם: הימנעו מתנודות חזקות, לחץ חד צדדי, ספורט עם סיכון גבוה לפציעה וכן ספורט עם קיפוזיס חיזוק (דבשת) של עמוד השדרה (התאמת כידון נכונה בעת רכיבה על אופניים!). למידע כללי על פיזיותרפיה, עיין בנושא:

• שחייה
• רכיבה על אופניים
• קרוס קאנטרי סקי
• יער לרוץ ו
• כַּדוּר עָף.
• פיסיותרפיה
• מידע מיוחד זמין ממדון. דה - פיזיותרפיה לטיפול בספונדיליטיס אנקילוזיס

פיזיותרפיה

אמצעי פיזיותרפיה הם למשל יישומים בקור חום, אמבטיות רפואיות, לְעַסוֹת, אלקטרותרפיה, אולטרסאונדוכו 'הם משמשים בעיקר להקלה על כאבים ולהרפיית שרירים.

טיפול תרופתי

בסיס הטיפול התרופתי ב- Mb. Bechterew הן תרופות נוגדות סטרואידים שאינם סטרואידים (NSAIDs) ומעכבות COX 2 (כגון Arcoxia® 90mg). הם מובילים לשיכוך כאבים בקרב 60-80% מהמטופלים וכנראה שיש להם גם השפעה חיובית על ההתקשות.

תרופות אנטי-ראומטיות לשינוי מחלות ארוכות טווח, החיוניות לחולים עם ראומטואיד דלקת פרקים, אין כמעט השפעה על השינויים הדלקתיים בעמוד השדרה ואנקילוזינג ספונדיליטיס. התרופה הנחקרת ביותר מקבוצה זו במחלת בקטרב היא סולפסאלזין (למשל Pleon®). נמצא כי חולים עם פעילות מחלה נמוכה ומעורבות עמוד השדרה השולטת אינם נהנים בדרך כלל מטיפול באמצעות סולפסאלזיןואילו חולים עם דלקת מפרקים היקפית בעיקר וחולים בשלב מוקדם פעיל מאוד של אוטם עמוד השדרה עשויים להפיק תועלת מטיפול בסולפסאלאזין.

לעיתים מטופלים גם בחולים עם ספונדיליטיס אנקילוזיס מטוטרקסט. היעילות של מטוטרקסט נשפט באופן מאוד לא עקבי. האפקט של מטוטרקסט נראה שהוא נמצא בעיקר בפריפריה המפרקים, כלומר מפרק הברך, מפרק ירך, מפרק הכתפיים, וכו '

וכו ', נראה כמוגבל. בניגוד לראומטואיד דלקת פרקים, סטרואידים מערכתיים (קורטיזון) השפעה מועטה על מחלת בקטרב. עם זאת, במקרים חריפים של נגיעות חריפה של אחד או מעטים המפרקים, הרופא יכול לתת זריקות תוך מפרקיות (הזרקה למפרק) של חומרי הרדמה מקומיים (= מקומי הרדמה) וסטרואידים (קורטיזון).

זה מוביל לעיתים קרובות לשיכוך כאבים מהיר ולתחזוקה תפקודית של המפרק. אם אין שיפור מספיק לאחר הזרקת סטרואידים, רדיוסינוביורתזה (RSO = סקלרותרפיה של המפרק המודלק רירית עם רדיונוקלידים, למשל איטריום 90, רניום 186 או ארביום 169) או כימוסינוביורזה (CSO = סקלרותרפיה של המפרק המודלק רירית עם מה שמכונה תרופות טרשתיות, למשל חומצה או חומצה אוסמית) ניתן לבצע.

ניתן לחדור לקשרי גידים באופן מקומי באמצעות חומר הרדמה מקומי ובמידת הצורך, סטרואיד מסיס במים (קורטיזון). בשנים האחרונות, טיפול במעכבי TNF-alpha (למשל יומירה®, Remicade®, Enbrel®) הוכח כיעיל ביותר בספונדיליטיס אנקילוזית פעילה. על פי ההמלצות של קבוצת ASAS (הערכות בספונדיליטיס אנקילוזינג), קבוצה בינלאומית של חוקרים, בעיקר ראומטולוגים, טיפול במעכבי TNF-alpha. יש להתחיל כאשר קיימת אבחנה מהימנה (שאושרה על ידי ראומטולוג) של ספונדיליטיס אנקילוזיס, BASDAI> 4 היה קיים במשך לפחות 4 שבועות ואם לפחות שתי תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות שונות במשך שלושה חודשים, תרופה פנימית סטרואידים מוזרקים במפרק או סולפסאלזין לא הראה את ההשפעה הרצויה בחולים עם דלקת מפרקים היקפית בעיקר. התוויות נגד לשימוש במעכבי TNF-alpha כגון שחפת או זיהומים חמורים אחרים ובינוניים עד חמורים לֵב על הרופא להחריג את הכשל מראש.

מחקרים עדכניים יותר קיימים על יעילותם של תלידומיד ופמידרונאט בטיפול התרופתי בספונדיליטיס אנקילוזיס. עם זאת, תחילה יש להמתין לתוצאות מחקר נוספות לצורך הערכה נכונה. בניגוד לראומטואיד דלקת פרקיםלסטרואידים מערכתיים (קורטיזון) השפעה מועטה על מחלת בקטרב.

עם זאת, במקרים חריפים של התפשטות חריפה של מפרק אחד או כמה, הרופא יכול לתת זריקות תוך מפרקיות (הזרקה למפרק) של חומרי הרדמה מקומיים (= מקומי הרדמה) וסטרואידים (קורטיזון). זה מוביל לעיתים קרובות לשיכוך כאבים מהיר ולתחזוקה תפקודית של המפרק. אם אין שיפור מספיק לאחר הזרקת סטרואידים, רדיוסינוביורתזה (RSO = סקלרותרפיה של המפרק המודלק רירית עם רדיונוקלידים, למשל

אטריום 90, רניום 186 או ארביום 169) או כימוסינוביורזה (CSO = סקלרותרפיה של רירית המפרקים המודלקת עם מה שמכונה תרופות סקלרוזיות, למשל חומצה או חומצה אוסמית). ניתן לחדור לקשרי גיד באופן מקומי באמצעות חומר הרדמה מקומי ובמידת הצורך, סטרואיד מסיס במים (קורטיזון). בשנים האחרונות, טיפול במעכבי TNF-alpha (למשל יומירה®, Remicade®, Enbrel®) הוכח כיעיל ביותר בספונדיליטיס אנקילוזית פעילה.

על פי ההמלצות של קבוצת ASAS (הערכות ב Ankylosing Spondylitis), יש להתחיל בקבוצה בינלאומית של חוקרים, בעיקר ראומטולוגים, טיפול עם מעכבי TNF-alpha כאשר קיימת אבחנה מהימנה (שאושרה על ידי ראומטולוג) של מחלת בקטרב, BASDAI> 4 היה נוכח במשך 4 שבועות לפחות, ואם לפחות שתי תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות שונות במשך שלושה חודשים, סטרואידים או סולפזאלאזין שהוזרקו תוך מפרק לא הראו את ההשפעה הרצויה בחולים עם דלקת מפרקים היקפית בעיקר. התוויות נגד לשימוש במעכבי TNF-alpha כגון שחפת או זיהומים חמורים אחרים ובינוניים עד חמורים לֵב על הרופא להחריג את הכשל מראש. מחקרים עדכניים יותר קיימים על יעילותם של תלידומיד ופמידרונאט בטיפול התרופתי בספונדיליטיס אנקילוזיס.

עם זאת, תחילה יש להמתין לתוצאות מחקר נוספות לצורך הערכה נכונה. בשנים האחרונות הוכח כי טיפול במעכבי TNF-alpha (למשל יומירה®, Remicade®, Enbrel®) מראים יעילות טובה בספונדיליטיס אנקילוזית פעילה. על פי ההמלצות של קבוצת ASAS (הערכות ב Ankylosing Spondylitis), יש להתחיל בקבוצה בינלאומית של חוקרים, בעיקר ראומטולוגים, טיפול עם מעכבי TNF-alpha כאשר קיימת אבחנה מהימנה (שאושרה על ידי ראומטולוג) של מחלת בקטרב, BASDAI> 4 היה נוכח במשך 4 שבועות לפחות, ואם לפחות שתי תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות שונות במשך שלושה חודשים, סטרואידים או סולפזאלאזין שהוזרקו תוך מפרק לא הראו את ההשפעה הרצויה בחולים עם דלקת מפרקים היקפית בעיקר.

התוויות נגד לשימוש במעכבי TNF-alpha כגון שחפת או זיהומים חמורים אחרים ובינוניים עד חמורים לֵב על הרופא להחריג את הכשל מראש. מחקרים עדכניים יותר קיימים על יעילותם של תלידומיד ופמידרונאט בטיפול התרופתי בספונדיליטיס אנקילוזיס. עם זאת, תחילה יש להמתין לתוצאות מחקר נוספות לצורך הערכה נכונה. מחקרים עדכניים יותר קיימים על יעילותם של תלידומיד ופמידרונאט בטיפול התרופתי בספונדיליטיס אנקילוזיס. עם זאת, יש להמתין לתוצאות מחקר נוספות לצורך הערכה מבוססת.