טיפול משמר שד בקרצינומה של השד

משמר שד תרפיה (שם נרדף: BET) (שם נרדף: ניתוח משמר חזה, BEO) הוא הליך כירורגי לטיפול בקרצינומה של השד (סרטן השד). בניגוד ל כְּרִיתַת שָׁד (הסרת שד כירורגי), ההליך הכירורגי מבוצע ללא הסרה מוחלטת של השד שהשתנה באופן פתולוגי. שני ההליכים משמשים בעיקר להשגת שליטה אופטימלית בגידול באזור השד ובאזור צינורות הלימפה המנקזים. במשך מספר שנים, תרפיה של סרטן השד לא התבסס רק על שימוש בהליך כירורגי אחד, אלא מייצג תפיסה טיפולית שבה רדיותרפיה or כימותרפיה ממלאים תפקיד חשוב בנוסף להתערבות כירורגית.

אינדיקציות (תחומי יישום)

• קרצינומה של השד - שימוש בחומרים משמרים שד תרפיה עבור סרטן השד מסומן מכיוון שניסויים קליניים איכותיים שונים הוכיחו כי השימוש בו משפיע באותה מידה על ההישרדות הכוללת כְּרִיתַת שָׁד. על סמך זה, יש ליידע את כל החולים בצורה נאותה לגבי האפשרות להתערבות טיפולית המשמרת שד. עם זאת, במידת הצורך, השימוש ברדיקל מה שנקרא שונה כְּרִיתַת שָׁד מסומן, מכיוון שניתן לטפל בתהליך הניאופלסטי בצורה בטוחה יותר.
• קרצינומה צינורית באתרם (DCIS) - בניגוד לקרצינומה של שד ממאיר, קרצינומה צינורית במקום מייצגת אירוע פתולוגי מקומי. ככלל, קרצינומה במקום משפיעה רק על מערכת צינור חלב אחת. BET עם שוליים כריתה (הסרה ברקמה בריאה) של עשרה מילימטרים מייצג שליטה בטוחה בגידול. בעזרת רדיותרפיה לאחר הניתוח ניתן להפחית את הסיכון להישנות (סבירות להישנות הגידול) בכ- 50%.

תנאים מוקדמים לשימוש ב- BET הם:

• גידול שתוחם קטן מארבעה סנטימטרים.
• גידול בודד ללא מעורבות בעור
• יחס גודל הגידול בשד חייב להיות מספיק
• במישוש, אסור שיהיה מעורבות של בלוטות הלימפה השחי
• יש להקפיד על שולי כריתה ללא גידול של לפחות 1 מ"מ (R0) בנוכחות קרצינומה שד פולשנית.

התוויות נגד

על פי ההנחיות של "Deutsche Krebsgesellschaft e. V. ” ו- "Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe", BET אינו מסומן כדלקמן:

• נוכחות של קרצינומה רב-מרכזית.
• קרצינומה בשד עם תהליך דלקתי
• יחס גודל גידול לחזה לא טוב
• במקרה של אי-כדאיות של הקרנה לאחר

לפני הניתוח

• אבחון טרום ניתוח - ביצוע האבחנה המשולשת כביכול, המורכבת מ ממוגרפיה, בדיקה קלינית וסונוגרפיה, מסומנת לפני ההליך הכירורגי.
• תכנון כירורגי - יש חשיבות מיוחדת לתכנון ה- BET מכיוון שרק באמצעות מקרה בינתחומי שיטתי ניתן להשיג אסתטיקה ועם זאת תוצאות אופטימליות אונקולוגית. כך, תלוי בהדמיה ובאגרוף ביופסיה גידול אישר היסטולוגיה, בנוסף לאזור הגידול הצפוי וגם הכריתה המתוכננת כֶּרֶך צריך להיות מוגדר במדויק באופן בין תחומי בין רדיולוגים, מנתחים ופתולוגים. כתוצאה מכך ניתן להפחית את הצורך בהתערבויות משניות.

ההליכים הכירורגיים

בהתאם לגודל ולוקליזציה של הרקמה שהוסרה, נבדלים ההליכים הכירורגיים האישיים:

• כריתת פלח - הליך כירורגי זה של BET מבוסס על הסרת הגידול יחד עם חלק מה- עור, פִּטמָה (חזה) ופאסיה של שריר החזה הגדול.
• כריתת בטן - בהליך זה, הנקרא גם כריתה רחבה, מעגל עור חתך נעשה בדרך כלל לראשונה מעל אזור הגידול. בהתאם למיקום הגידול, כֶּרֶך שיש להסיר במהלך ההליך גם כן משתנה. אם הניאופלזיה ממוקמת ישירות מתחת ל עור, לעתים קרובות מסירים את ציר העור גם כן. לאחר חתך בעור, המנתח מוערך על ידי המנתח באמצעות שתי אצבעות כדי לאתר את הגידול על ידי מישוש ואז באמצעות מספריים להסרת הגידול עם שוליים של רקמה בריאה. הוסרו איתו, הוא בדרך כלל בין עשרה לעשרים מילימטרים.
• כריתת ריבוע - ניתן לחלק את המאמא לארבעה רביעים. אם ממצאי האבחון הם חיוביים, הרבע מוסר יחד עם ציר העור העומד במקום בו נמצא הגידול. הסרת הרבע ה laterocranial (לרוחב העליון) עשויה להיות מלווה בהסרת בית השחי לִימפָה צמתים או בלוטת הלימפה הזקיף (בלוטת לימפה אפוטרופוס) במידת הצורך. השימוש בכריתת רבע מייצג הליך משולב עם שיטות טיפוליות אחרות. השילוב של כריתת רחם, הסרת בית השחי לִימפָה צמתים ו רדיותרפיה ידוע גם בשם QUART.

ככלל, לאחר הסרת הגידול, בדיקה היסטולוגית (רקמה דקה) מתבצעת באופן מיידי באמצעות החלק שנקרא קפוא כדי להבטיח הסרה מלאה "בבריאות". אם יש צורך, מבצעים כריתה. אם היה צריך למקם גידול מסותת מראש מבחינה ממוגרפית עם צבע או באמצעות חללית מתכת עדינה מאוד בגלל גודלו הקטן והבלתי מוחשי היחיד, קרני רנטגן של הרקמה שהוסרה נלקח לפני החלק הקפוא כדי לבדוק אם הממצא הוסר באופן אופטי. במידת הצורך יש לבצע כריתה.

אחרי ניתוח

• טיפול מעקב - ככלל, כמעט כל החולים מקבלים טיפול אדג'ובנטי (תומך) לאחר ניתוח הגידול. בנוסף לרדיותרפיה (מילים נרדפות: טיפול בהקרנות; הקרנה של רקמת השד), מערכתית כימותרפיה or טיפול בנוגדנים עשוי לשמש למיגור (הריגה) של כל תאי הגידול שנותרו. אם קרצינומה של השד היא גידול רגיש להורמונים (תלוי הורמון), משתמשים בדרך כלל בטיפול אנטי הורמונלי.
• טיפול לאחר טיפול - אמצעי טיפול לאחר סרטן השד הנוכחי מבוצעים על פי הנחיות הגרמני מחלת הסרטן חֶברָה. בשלוש השנים הראשונות לאחר אבחנת הגידול, ממוגרפיה יש לבצע אחת לחצי שנה. בשנים שלאחר מכן, ממוגרפיה צריך להתבצע מדי שנה. במהלך בדיקות המעקב, בנוסף לבקרת הגידול, יש לשים לב לתגובות שליליות לתרופות או לאי סבילות לתרופות.

סיבוכים אפשריים

• הסרת גידול לא מספקת - במידה ותאי הגידול יישארו בשד, הדבר מייצג ירידה משמעותית בהישרדות של חמש שנים.
• זיהומים - תגובות דלקתיות יכולות להתרחש בחלל הפצע כמו גם באזור הצלקת.
• פַּקֶקֶת - במהלך ניתוח או לאחר הניתוח, פקקת (דם קריש) עלול להתרחש, במיוחד בגפיים התחתונות. זה יכול לגרום, במידת הצורך, לריאות תסחיף (שקיעה של קריש מומס בכלי ריאה), שלעתים קרובות הוא קטלני. עם זאת, סיבוך זה מתרחש לעיתים רחוקות מאוד.
• דימום לאחר הניתוח - דימום כלי באזור הניתוחי עלול לגרום לדימום לאחר הניתוח. במקרים נדירים, ניתוחי המוסטאזיס חייבים להתבצע.

הערות אחרות

• במחקר שנערך על כמעט 130,000 חולים עם גידולים בשלב T1-2, N0-1 ו- T1-2, N2 מהארסמוס. מחלת הסרטן המכון ברוטרדם, בתקופת המחקר הראשונה (1999-2005; n = 60. 381), ההסתברות ל סרטןההישרדות הספציפית הייתה גבוהה ב -28% בטיפול משמר שד בהשוואה לכריתת שד (יחס סיכון [HR]: 0.72; רווח סמך 95%: 0.69-0.76; p <0.0001), וההישרדות הכוללת הייתה גבוהה יותר ב -26% (HR: 0.74; רווח סמך 95%: 0.71-0.76; p <0.0001). בתקופת המחקר השנייה (2006-2015; n = 69,311), טיפול משמר שד גם הצליח טוב יותר מאשר כריתת שד בשני פרמטרי ההישרדות בשלב T1-2, N0- 1 גידולים (HR: 0.75; 95% רווח סמך: 0.70-0.80; p <0.0001 ו- HR: 0.67; 95% רווח סמך: 0.64-0.71; p <0.0001, בהתאמה); אך לא בגידולים T1-2, N1.