מְרוּכָּז הלם גַל תרפיה (FSWT), חוץ גופי הלם הליך טיפול בגל (שם נרדף: ESWT), הוא טכניקה רפואית המשמשת להתפרקות והסרה סידן בטון וטיפול כְּאֵב. ההליך הפיזי, שמקורו בטיפול ב- כליה ומחלת מרה, משמשת כיום גם לטיפול במצבים אורתופדיים כמו הפרעות ברקמות רכות, מפרקים ועצמות הקשורים לדלקת כרונית.
אינדיקציות (תחומי יישום)
- אכילודיניה (כְּאֵב תסמונת של עקב אכילס) / tendinopathy התקשרות של גיד אכילס.
- גב עקבשלוחה / קלקנאל - בליטה גרמית, דמוית קוץ על העקב כתוצאה משימוש יתר ב גידים.
- Epicondylitis humeri lateralis (מילים נרדפות: Epicondylaris humeri ulnaris; טֶנִיס מרפק) / Epicondylitis humeri medialis (מילים נרדפות: Epicondylaris humeri ulnaris; מרפק הגולף).
- Fasciitis plantaris (fasciitis plantaris; פטריטיס; plantar fasciitis) - plantar עקב / דורבן בעקב התחתון; מלווה מדי פעם בדלקת בגיד הרך על סוליית כף הרגל (דלקת גידים בפלנטרית או פטריטיס).
- Haglundexostose - גרסה צורה של calcaneus עם הסתיידות של עקב אכילס התקשרות.
- פסאודרתרוזיס - ריפוי עצם מושהה לאחר שבר בעצם עם היווצרות של מפרק כוזב (שיעורי איחוד עד 70%).
- גיד Supraspinatus תסמונת - בדרך כלל שינויים דלקתיים, ניווניים באזור הכתף, אשר עוֹפֶרֶת ל כְּאֵב.
- סידן הגידים של שרוול מסובב (כתף מסותתת) - הסתיידות על גידים של השרירים הממוקמים ב מפרק הכתפיים.
- Tendinopathia patellae - דלקת כואבת במנגנון הגיד באזור ה הברך.
- דַלֶקֶת הַגִיד trochanterica - גירוי בגידים, לעתים קרובות עם נלווה דלקת הכסת באזור האזור מפרק ירך.
התוויות נגד
- דלקתית שטחית נגעים בעור - במקרים של דלקת שטחית חיידקית או מיקוטית (פטרייתית), השימוש ב הלם גַל תרפיה יש להשעות תחילה עד שהתרחש ריפוי של הדלקת.
- דלקתי עמוק נגעים בעור - בתהליכים דלקתיים עמוקים כמו פלגמון חיידקי, אין ליישם טיפול בגלי הלם באזור שמסביב. מיידי (אנטיביוטיקה ובמידת הצורך כירורגי) תרפיה צריך לחפש.
- גידולים ממאירים - בנוכחות גידולים ממאירים (ממאירים) של הרקמה שמסביב לא אמורים להיות טיפול בגלי הלם.
לפני הטיפול
מקומי הרדמה (הרדמה מקומית) אינו הכרחי בעת שימוש בגלי הלם בעלי אנרגיה נמוכה. עם זאת, מקומי או אזורי הרדמה, אשר עשוי להיות קשור לשהייה קצרה באשפוז, יש לנהל כאשר משתמשים בגלי הלם בעלי אנרגיה בינונית או גבוהה.
התהליך
גלי הלם הם גלי אנרגיה גבוהה הנוצרים בדרכים טכניות שונות, למשל על ידי פעימות לחץ קצרות הנוצרות פנימה מַיִם. ניתן לעשות זאת תוך שימוש בעקרונות פיזיקליים שונים:
- אלקטרו הידראולי
- פיזואלקטרית (תנודות של גבישי קוורץ).
- אלקטרומגנטית
ניתן למקם את פעימות הקול לאזור מסוים ולפעול שם, כלומר הם מפתחים את השפעתם רק במקום הפעולה המתוכנת או באזור החולה בגוף. ב טיפול בגלי הלם חוץ גופיים, גלי ההלם נוצרים מחוץ לגופו של המטופל (מחוץ לגוף). בטיפול בגלי הלם ממוקדים, גלי הלם נוצרים תחילה כגלים שונים (שונים) ואז ממוקדים באמצעות רפלקטור מול המוליך לטיפול ברקמה (ESWT ממוקד). כאשר גל ההלם הממוקד פוגע בממשקי רקמות, למשל בין רקמת חיבור ועצם, האנרגיה האקוסטית של גלי ההלם מומרת לאנרגיה מכנית, כימית ותרמית. גלי הלם מובחנים על פי תכולת האנרגיה שלהם, אשר יכולים להיות מגוונים בהתאם ליישום. הרשימה הבאה מתייחסת לתכולת האנרגיה לאינדיקציות אורטופדיות שונות:
- גלי הלם בעלי אנרגיה נמוכה - גלי הלם אלה משמשים לטיפול בכאב. העיקרון הטיפולי מבוסס על גירוי נגד: המטרה היא להמיר דלקת כרונית לדלקת חריפה. גלי ההלם גורמים לפגיעה מבוקרת ברקמה (רקמות רכות, שרירים, גידים), מה שמוביל לווסקולריזציה מוגברת (כלי דם או דם אספקה) ומקדם את תהליך הריפוי. השפעה נוספת היא משכך כאבים לגירוי יתר: זהו דיכוי כאב על ידי העמסת יתר על הולכת גירוי הכאב.
- גלי הלם באנרגיה בינונית - גלי ההלם באנרגיה בינונית מעדיפים היווצרות סדקים סידן בטון, כך שמנגנוני ההשפלה של הגוף עצמו יוכלו לתפקד שוב וניתן לפרק את הבטון. זה קורה, למשל, בטיפול במחלת הגידים מפרק הכתפיים שטח).
- גלי הלם בעלי אנרגיה גבוהה - אלה משמשים, למשל, ב פסאודארתרוזיס (ריפוי עצם מושהה לאחר א שבר בעצם עם היווצרות של מפרק כוזב) כדי לעורר אוסטאוגנזה (היווצרות עצם חדשה). זה נעשה גם על ידי פגיעה מבוקרת ברקמה.
ניתן להניח כי התקני ESWT ממוקדים בעלי עומק חדירה של עד 12 ס"מ.
לאחר הטיפול
משך היישום וההצלחה משתנים בהתאם לאינדיקציות שונות. יש להשתמש במספר יישומים ונהלים נוספים לפי הצורך. בהיעדר תגובה לטיפול יש לדון בשימוש בהליכים פולשניים יותר וטיפול תרופתי נלווה.
סיבוכים פוטנציאליים
- תופעות לוואי של מקומי ואזורי הרדמה - כי מקומי או הרדמה אזורית שימושי במהלך טיפול בגלי הלם באנרגיה בינונית וגבוהה, תופעות לוואי עשויות לכלול הפרעות בתפקוד הלב וכלי הדם ותופעות אחרות כגון סחרחורת, פרסטזיות פריאליאליות (תחושות פנים), הפרעות ראייה ודיבור (דיבור קלוש) ושרירים רעד, עד וכולל התקף כללי ו תרדמת עם דום נשימה.
- תופעות לוואי של טיפול בגלי הלם - מינוריות עור שטפי דם (דימום בעור) וכן הפרעות קצב (הפרעות בקצב הלב) במהלך יישום גלי הלם אפשריים, אך לעיתים נדירות ניתן לסווג אותם כחמורים.
הטבות
טיפול בגלי הלם ממוקדים הוא שיטה מוצלחת ומוכחת הן להרס והסרת הסתיידויות והן ניהול כאב. המטופלים נהנים מההליך העדין על ידי הימנעות מניתוחים, הפחתת כאבים והגדלת ביצועיהם באופן משמעותי.
