מניעת אנדוקרדיטיס: טיפול, השפעות וסיכונים

מונע מנהל of אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה in דַלֶקֶת פְּנִים הַלֵב מניעה נועדה למנוע בקטריה מלהתיישב ב לֵב לאחר הליכי שיניים ואחרים. היום, דַלֶקֶת פְּנִים הַלֵב מניעה מומלצת רק לחולים בסיכון גבוה.

מהי מניעת אנדוקרדיטיס?

דַלֶקֶת פְּנִים הַלֵב מניעה מומלצת בדרך כלל להליכים כירורגיים או אנדוסקופיים. זה כולל בעיקר הליכי שיניים הכוללים פגיעה ב חניכים. מניעת אנדוקרדיטיס נועד למנוע אנדוקרדיטיס. בדרך כלל מומלץ במהלך הליכים כירורגיים או אנדוסקופיים. אלה כוללים, בפרט, טיפולי שיניים הכוללים פגיעה ב חניכים. עקירות שיניים, טיפולי שורש וקנה מידה דנטלי מהווים אינדיקציה לכך מניעת אנדוקרדיטיס. הליכים רפואיים אחרים בחלק העליון דרכי הנשימה הם גם בין האינדיקציות. בעבר, מניעת אנדוקרדיטיס הומלץ להליכים רבים אחרים. עם זאת, האינדיקציות הוגבלו יותר ויותר בשנים האחרונות. הגבלת האינדיקציות וההנחיות הנלוות היו שנויות במחלוקת. אין תועלת מתועדת בבירור למניעת אנדוקרדיטיס. עם זאת, הרופאים עדיין חופשיים להשתמש במניעת אנדוקרדיטיס לאחר הערכה יסודית של תועלת בסיכון.

פונקציה, אפקט ומטרות

אנדוקרדיטיס הוא דלקת של הציפוי הפנימי של לֵב. ה אנדוקרדיום קו השורות לֵב חללים ויוצרים את מסתמי לב. הסיבתי חיידקים של אנדוקרדיטיס כוללים בקטריה מקבוצת HACEK כביכול. גרמים מקבוצה זו הם Aggregatibacter aphrophilus, Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens ו- Kingella kingae. בית הגידול הטבעי של אלה בקטריה האם ה חלל פה. במהלך ניתוח באזור זה, הם יכולים להיכנס לפצע ולנסוע דרך זרם הדם ללב. אנטרוקוקים, סטפילוקוקים, סטרפטוקוקים וגם Brucella melitensis עלול לגרום לאנדוקרדיטיס. אנדוקרדיטיס מלווה ב חום ב 90 אחוז מהמקרים. אנשים מושפעים הם גם חלשים, בעלי מעט תיאבון ומאבדים במשקל. מלמל לב וסימנים של אי ספיקת לב יכול להתרחש. פטכיות או גושים של אוסלר נראים ב 30 אחוז מהמקרים. אנדוקרדיטיס עלול לפגוע ב מסתמי לב. פלאקים דלקתיים יכולים להתנתק מהלב ולעבור בזרם הדם לאיברים. זה יכול עוֹפֶרֶת לריאה תסחיף, מוחי שבץ או תסחיף כלייתי. התפשטות של חיידקים לאיברים אחרים עם הבאים מורסה היווצרות אפשרית גם כן. במקרים לא פשוטים, המטופלים מקבלים את אנטיביוטי אמוקסיצילין דרך הפה שעה לפני ההליך למניעת אנדוקרדיטיס. אמוקסיצילין הוא אנטיביוטי מקבוצת האמינופניצילינים הפעילה. ה אנטיביוטי יעיל כנגד קוצ'י חיובי וגרם שלילי. אי קולי, ליסטריהמינים של פרוטאוס ואנטרוקוקים כלולים גם בספקטרום הפעילות של אמוקסיצילין. איגוד הרפואה האמריקני ממליץ על 2 גרם למבוגרים. המינון לילדים צריך להיות 50 מיליגרם לק"ג משקל גוף. אם לא ניתן לתת את האנטיביוטיקה דרך הפה, הרופא רשאי לתת את התרופה לווריד. אמפיצילין משמש גם למטרה זו בהליכי שיניים. אמפיצילין ניתנת גם במהלך הליכי אף אוזן גרון או במהלך ניתוח של דרכי הנשימה והוושט. בנוסף ל אמפיצילין iv, ג'נטמיצין IV משמש גם להתערבויות במעיים, מָרָה צינורות או דרכי שתן. אם המטופל אלרגי ל פניצילינים ו פֵּנִיצִילִין נגזרות, בעל פה מנהל of אזיתרומיצין, linezolid, קפלוספורינים, קלינדמיצין, ו קלריתרומיצין יכול להיות מוחלף. לחלופין, וונקומיצין עשוי להינתן לווריד. טיפול מונע באנדוקרדיטיס מומלץ במהלך טיפולי שיניים והליכים רפואיים הכוללים את פה, גרון, לוע ושיניים. אלה כוללים עקירות שיניים, טיפולי שורש, הרחקת שקדים, לִימפָה הסרת צומת, פוליפקטומיות וקנה המידה בשיניים. מניעה במהלך הליכים על דרכי הנשימה, דרכי העיכול או דרכי האורוגניטל מבוצעים כעת רק במקרים של זיהומים קיימים מראש או אם מוקד דלקת נפתח במהלך ההליכים. אתרים כאלה של דלקת הם, למשל, מורסות או מרתיחמניעת אנדוקרדיטיס אינה מומלצת עוד לניתוחי esophagogastroduodenoscopies, קולונוסקופיה, ברונכוסקופיה, ו cholangiopancreatography אנדוסקופי מדרדר. קיים סיכון מוגבר לאנדוקרדיטיס זיהומיות אצל אנשים עם תותבת מסתמי לב או פגמים במסתם. מומי לב מולדים והשתלות לב קודמות מגבירות גם את הסיכון לאנדוקרדיטיס. הדבר נכון לגבי אנדוקרדיטיס קודמת או ורידים תכופים לנקב (לְמָשָׁל, דיאליזה או שימוש בסמים תוך ורידי). איגוד הלב האמריקני (AHA) ממליץ על מניעת אנדוקרדיטיס בחולים בסיכון גבוה עם מסתמי לב תותבת, עם מומי לב מולדים, עם הקודם השתלת לב או valvulopathy, ואחרי שרד אנדוקרדיטיס. האגודה הגרמנית של קרדיולוגיה (DGK) מסכים במידה רבה עם המלצות אלה אך ממליץ על מניעה לכל הפגמים במסתם ולא רק למומים מולדים במסתם.

סיכונים, תופעות לוואי וסכנות

חולים רבים אלרגיים לאמוקסיצילין. בערך אחד מכל 7000 חולים מגיב אליו מנהל עם תסמינים אלרגיים קשים. תסמינים של אלרגיה לאמוקסיצילין נע בין אדמומיות קלה של עור ל הלם אנפילקטי. פניצילינים כמו אמוקסיצילין הורגים גם חיידקים מועילים פלורת מעיים. זה יכול לגרום שלשול או אחרים בעיות עיכול. אם מיקרואורגניזמים מזיקים מתפשטים במעיים במהלך הטיפול האנטיביוטי, הקשורים לאנטיביוטיקה קוליטיס עלול להתפתח. זו דלקת של מעי גס מלווה בחומרה כְּאֵב ו שלשול. תְרוּפָה חום מתרחש מדי פעם גם כאשר נותנים אמוקסיצילין. שלשול, הקאה, ו בחילה חייבים גם לצפות. לעיתים נדירות, חולים סובלים מהפרעות שינה, תסמינים של עייפות או בלבול. מי שרוצה או צריך להסתדר בלי אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה למניעה צריך לתת חשיבות מיוחדת להיגיינת השיניים ולשיקום שיניים. היגיינת שיניים טובה יכולה להפחית את עומס החיידקים פה וכך גם למנוע אנדוקרדיטיס.