הערה: הסרת גידול מוחלטת אינה עוד בראש סדר העדיפויות בכל מקרה.
התבונן (מה שמכונה "המתנה משגיחה") כל עוד השמיעה יציבה והגידול לא גדל!
סִימָן
- גידולים קטנים (קוטר מקסימלי של <10-15 מ"מ או כֶּרֶך <1.7 ס"מ 3):
- המתנה תצפיתית (מה שמכונה "המתנה משגיחה"), במיוחד אם אלה הם תוך-קרניים בלבד וגורמים לתסמינים מועטים
- ניתוח משמר שמיעה ויתכן אפשרות לריפוי קבוע; חריגים:
- גידולים הממלאים את קרקעית התעלת השמיעה הפנימית לחלוטין או צומחים בעיקר בפוסה השבלולית, התוך-כימית או התוך-עצבית (במקרים אלה, הסרה מלאה גורמת בדרך כלל לאובדן שמיעה).
- גידולים בינוניים (קוטר מקסימלי של 15-30 מ"מ; כֶּרֶך: 1.7-14 ס"מ 3).
- עם דחיסה חלקית של גזע המוח עקב הארכה בזווית המוח הקטן → הסרה מוחלטת על ידי מיקרוכירורגיה באמצעות גישה רטרוסיגמואידית; יש סיכוי טוב לשימור שמיעה במקרה זה
- במידת הצורך, גם התבוננות בהמתנה (מה שמכונה "המתנה משגיחה") להערכת התנהגות הצמיחה
- גידולים גדולים (שלבים 4a ו- 4b לפי סיווג Samii / su; קוטר מקסימלי> 30 מ"מ; כֶּרֶך עד 100 ס"מ 3).
- המתנה תצפיתית (מה שמכונה "המתנה משגיחה") רק במקרים חריגים.
- רק במקרים בודדים עדיין יש הסרת גידול רדיקלי, שמיעה פונקציונלית לשימור
- השימור התפקודי של עצב הפנים צריך להיות ביחס הפוך לגודל הגידולים [2
סדר ראשון / שני.
הסרה מוחלטת של הגידול תוך חסכון בעצבים / מוח; ניתן להבחין במספר נתיבי גישה:
- גישה מתרגמת (דרך המבוך של האוזן הפנימית); גישה זו נבחרת בעיקר כאשר השמיעה כבר נהרסת על ידי הגידול
- גישה טרנסמפורלית (דרך אזור העצם הטמפורלי); גישה זו נבחרת בעיקר כאשר הגידול גדול מדי ונמצא אך ורק בדומם בתעלת השמיעה הגרמית; ניתן לשמור על עצב הפנים וגם על עצב השמיעה בתהליך
- גישה תת-עירונית (דרך הפוסה האחורית); היא הבחירה המועדפת על נוירומה אקוסטית בינונית וגדולה; ניתן לשמור על עצב הפנים ועצב השמיעה בגישה זו
סיבוכים אפשריים
- עצב הפנים paresis (למניעה: שימור פנים פונקציונלי על ידי תוך ניתוח ניטור).
- אובדן שמיעה (למניעה: ניטור של תפקוד שמיעה; ניטור תפקודי תוך ניתוחי של עצב השבלול).
- נזק הקשור לניתוח גולגולתי אחר עצבים, למשל, עצב טריגמינלי (עצב הגולגולת V) ועצבי הגולגולת העינית (עצב הגולגולת VIII) (נדיר מאוד)
- סיבוכים איסכמיים ודימום חוזר (כ- 1%).
- צלקת לאחר הניתוח ועורף עצבים/כאב עצבי (נָדִיר).
