לידה מוקדמת ובאה: טיפול כירורגי

סדר ראשון.

כירורגי תרפיה שנוי במחלוקת גם מנקודת מבט מונעת וגם טיפולית, שכן התועלת טרם הוכחה מעל לכל ספק. האפשרויות הפעילות כוללות:

  • Cerclage (עטיפת צוואר הרחם, שיטה כירורגית לשמירה על צוואר הרחם שנפתח בטרם עת עדיין סגור); סִימָן:
    • נשים עם יחיד הֵרָיוֹן לאחר לידה מוקדמת ספונטנית מוקדמת או מאוחר הפלה שאורך צוואר הרחם הסונוגרפי הנרתיקי שלהם <25 מ"מ → ירידה משמעותית בשיעור ההפלה המאוחרת (הַפָּלָה בתקופה שבין השבוע ה -13 ל -24 להריון) ולידה מוקדמת מוקדמת הוכחה בקבוצת cerclage.
  • סגר מוחלט של צוואר הרחם (TMMV) (על פי Saling) - הליך למניעה ראשונית של לידה מוקדמת או מאוחר הפלה במקרה של אנמנזה לחוצה; ההנחיה הנוכחית של S2k נותנת את ההמלצה הבאה: "לנשים עם יחיד הֵרָיוֹן לאחר לידה מוקדמת מוקדמת או הפלה מאוחרת, קיימות עדויות כי התקנת TMMV יכולה להפחית את קצב הלידה המוקדמת ".

הערה: ההנחיה S2k ממליצה על אבחון מיקרוביאלי לפני הניתוח ואנטיביוטיקה תקופתית מנהל.

הערות נוספות

  • עבור קרע מוקדם של קרומים בגיל ההריון של 34 עד 36 שבועות (SSW) בתוספת שישה ימים: הניסוי של קרום טרום-זמן של קרום הממברנות בסמוך לטווח (PPROMT) מראה יתרונות להמתנה (לעומת הלידה):
    • אלח דם בילוד (זיהום מערכתי של היילוד, הידוע בכינויו דם הַרעָלָה; נקודת סיום ראשונית במחקר): אין הבדל משמעותי (3% בהמתנה לעומת 2% בלידה)
    • תסמונת מצוקה נשימתית (5% לעומת 8% בלידה).
    • מכני אוורור (9% בהמתנה מול 12% במסירה); תינוקות שנמסרו מיד שהו ב- NICU בממוצע זמן ארוך יותר (יומיים לעומת ארבעה ימים)
    • דימום לפני הלידה או תוך הלידה (לפני הלידה ובמהלכה) (5% בהמתנה לעומת 3% במהלך הלידה)
    • אִמָהִי חום (2% בהמתנה לעומת 1% במסירה); היה צריך להישאר זמן רב יותר בבית החולים (6 לעומת 5 ימים)

הערות על הלידה

  • חיתוך כבל מאוחר עשוי להפחית שטפי דם במוח ועירוי בלידה מוקדמת. עם זאת, יש להימנע מפסיחת כבלים, במיוחד לפני הריון של 28 שבועות, מכיוון שתוארה כגוברת דימום מוחי.
  • עם משקל לידה עוברי נמוך מ -1,500 גרם ומצב גולגולתי, אין שום תועלת לסקטייה קיסריה (ניתוח קיסרי).