דלקת מפרקים ניוונית: טיפול כירורגי

ישנן אפשרויות כירורגיות רבות להקל על הסימפטומים וההשלכות של דלקת מפרקים ניוונית וכך לשפר משמעותית את איכות החיים. אפשרויות הטיפול הבאות מדגימות את האפשרויות לפרקים מפרקים בברך (gonarthrosis):

• שיטות כירורגיות סימפטומטיות לשימור מפרקים:
  • שטיפה * (השקיה של מפרק הברך).
  • גילוח (טכניקה להשגת רקמות חלופיות).
  • שקעים * (שיקום מיטת הפצע על ידי הסרת ציפויים נמקיים ופיבריניים).
• שיטות ניתוח מגרה עצם (גירוי מוח):
  • קידוח פרידי - הקשה על סָחוּס פגמים לפרוץ את שכבת העצם הבסיסית ולאפשר נביטה של דם כלי וכך התחדשות רקמות על ידי החלפה סָחוּס (טכניקה להשגת רקמות חלופיות).
  • Microfracturing - הצבת פגם עצם קטן להפעלת מנגנוני תיקון במפרק עם סָחוּס נזק (טכניקה להשגת רקמות חלופיות).
  • שחיקה - במהלך ארתרוסקופיה (ארתרוסקופיה של המפרק), הסחוס הנותר באזור הפגם מוסר עם חותך עד לשכבת העצם התת-קונדרלית ("התקשות" של העצם מתחת למשטח הסחוס של מפרק). בתהליך זה, בדומה למיקרו-שבירה, יש שטיפה של תאי גזע מזנכימיים (MSC) מח עצם מהעצם התת-קונדרלית לאזור הפגם; אינדיקציה: מוגבלת נזק לסחוס.
• אפשרויות טיפול מתקדם:
  • השבת משטח משותף (לפגמים בסחוס> 1 ס"מ).
    • כונדרוציט אוטולוגי הַשׁתָלָה (ACT; מילים נרדפות: אוטולוגי השתלת סחוס; השתלת תאי כונדרוציטים אוטולוגיים) - בשני צעדים כירורגיים, נאספים תחילה הכונדרוציטים של המטופל (תאי סחוס), מעובדים ex vivo ((lat. "מחוץ לחיים"), ואז, בניתוח שני, מושתלים, מושתלים, כלומר ההליך הסטנדרטי קשור למטריצה הַשׁתָלָה (MACI), בו מוחלים את הכונדרוציטים על a קולגן חומר נשא במעבדה. בעתיד, ניתן יהיה לסחור בהליך כמתקדם תרפיה מוצר תרופתי (ATMP). אישור ניתן על ידי סוכנות התרופות האירופית (EMA) לתיקון פגמים בסחוס המפרקי הסימפטומי של קונדיל הירך (תהליך מפרקי דיסטלי (קונדיל)) ירך עצם (עצם הירך) ופיקההברך) עד לגודל של 10 ס"מ. אינדיקציות: פגיעה טראומטית או ניוונית בסחוס המפרקי; נזק לסחוס מבודד עם שוליים של פגמים יציבים פרמטרים מתאימים לבחירת המטופל הם:
      • גודל הפגם:> 2.5 ס"מ² בחולים פעילים צעירים, אחרת> 3-4 ס"מ.
      • סוג פגם: מבודד או מוקד נזק לסחוס.

      מנבאים שליליים לתוצאה:

      • מין נשי, גיל מבוגר, תלונות ארוכות שנים, ניתוחים קודמים מרובים, נוכחות של פגמים מרובים, מיקום פטלופמורלי (תא בין פיקה לפוסטה בירך).
    • אוסטאוכונדר הַשׁתָלָה (OCT) - שימוש בשתל אוטולוגי או שתל אלוגני (שתל עצם סחוס) לטיפול בפגמים.
  • אוסטיאוטומיה של יישור מפרקי (שם נרדף: אוסטאוטומיה מתקנת) - הליך כירורגי בו נחתכת עצם (אוסטאוטומיה) להחזרת האנטומיה הרגילה של העצמות, המפרקים או הגפיים.
• החלפת מפרק * * (למשל, מפרקי מפרקים בברך / מפרקי מפרק ברך חלקיים / מפרקים פלסטיים מוחלטים (החלפה מלאכותית של המפרק השלם, כלומר הקונדיל ושקע); שיעור הסיבוכים כמו גם שיעור התמותה (שיעור התמותה) לאחר הברך החלקית ארתרופלסטיקה נמוכה יותר מאשר לאחר מפרקי מפרקים מוחלטים; החיסרון של מפרקי מפרקים חלקיים בברך הוא שיש להחליפה מוקדם יותר מאשר מפרק מפרקים מוחלט)

* מחקרים רבים מראים כי לא ניתן להקים תועלת לטיפול ארתרוסקופיה עם שטיפה, ובמידת הצורך, השפעה נוספת בהשוואה להתערבות השוואתית לא אקטיבית (למשל, לא תועדה יעילות לחולים קשישים עם קלות גונארטרוזיס (מפרק הברך דלקת מפרקים ניוונית)). * * השאלה האם יש אינדיקציה להחלפת מפרקים נקבעת על ידי הסימפטומים של המטופל ורמת הסבל שלו ולא רק על ידי הרנטגן.