לטיפול טיפולי בא דלקת הכסת (בורסיטיס), ניתן להבחין בהליכים כירורגיים ושמרניים. בחירת ההליך המתאים כאן תלויה בגורמים שונים. באופן עקרוני, תהליך דלקתי יכול להתרחש בכל בורסה (שק בורסה) הנמצאת בגוף האדם. בשביל ה תרפיה, יש חשיבות מכרעת לשקול את המיקום והמבנה של הבורסה בהתאמה. הבורסה הינה חלל בצורת סדק המתמלא בנוזל וכך יכול לגרום להפחתה של עומס הלחץ הקיים ברקמה. בגלל זה, בורסה ממוקמת במערכת השלד והשרירים באתרים עם עומס לחץ מוגבר. הפחתת עומס הלחץ מבוססת על מבנה הבורסה המורכב מחיצוני רקמת חיבור שכבה ושכבה סינוביאלית פנימית. אחד התפקידים של השכבה הסינוביאלית הוא הפרשת סינוביום ("נוזל סינוביאלי“) כך שתוכל להתרחש הפחתת עומס לחץ על נוזלים. אַמתַחַת יכול להתרחש כתוצאה מפתוגנזה (התפתחות מחלות) שונות. אף על פי שבורסה (בורסה ברבים) שונים במיקומם האנטומי, עדיין יש להם בדרך כלל תפקיד דומה, ולכן הליכים כירורגיים לטיפול טיפולי דומים מאוד.
אינדיקציות (תחומי יישום)
- אַמתַחַת - יש להשתמש באמצעי ניתוח במקרה של סונוגרפיה (ב אולטרסאונד) אישר אבחנה כאשר הוא שמרני תרפיה נִכשָׁל. אם קיים אירוע פתולוגי חריף מאוד, יש לבצע ניתוח באופן מיידי.
התוויות נגד
- בורסיטיס זיהומיות - בורסה נגועה בקטריאלית היא התווית נגד לביצוע ניתוח בשל הסיכון לאלח דם.
- בורסיטיס ראומטואידית עם דלקת בו זמנית בסינוביום של מפרק ירך - בנוכחות ממצא פתולוגי זה, הניתוח אינו אפשרי, מכיוון שלעתים קרובות ישנה תקשורת עם מפרק הירך ונדרשת ניתוח כריתת סינוביאלי יותר (הסרת הקרום הסינוביאלי של המפרק).
לפני הניתוח
- הפסקת נוגדי קרישה (נוגדי קרישה) - הפסקת תרופות המסייעות לעכב קרישה ("לדלל את דםבדרך כלל יש צורך לפני ביצוע הניתוח. לאחר הניתוח, בדרך כלל ניתן להמשיך במהירות יחסית.
- אנטיביוזיס - מנהל of אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה (חומרים אנטיבקטריאליים) מסומן לפני ביצוע ניתוח. היישום הוא באמצעות זריקה חד-ורידית (מריחה יחידה של האנטיביוטיקה).
הנהלים
פולשנית תרפיה עבור בורסיטיס אינו בדרך כלל קו הטיפול הראשון. בדרך כלל, מומלץ למטופל תחילה לקרר ולשתק את המפרק הפגוע כדי להפחית את הנפיחות הקשורה לתהליך הדלקתי. יתר על כן, אנטי דלקתי (אנטי דלקתי) תרופות יש להשתמש במקביל להקלת התהליך הדלקתי. קבוצה זו של תרופות כולל תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAID), מהן איבופרופן ו דיקלופנק הם הנציגים החשובים ביותר. רק כאשר אמצעים אלה נכשלים, הליך כירורגי מייצג את המדד הדרוש לטיפול. עם זאת, דלקת בורסה (מחלה מסוכנת מאוד חריפה) של בורסה אינה משאירה מקום לתמרון בצורה של טיפול שמרני בגלל הסיכון לאלח דם (דם הרעלה), מאחר ועיכוב התערבות כירורגית מגביר משמעותית את הסיכון לאלח דם.
הליכים כירורגיים
לבחירת הליך הטיפול הניתוחי, לוקליזציה של הבורסה מהווה את הגורם המכריע. בורסוסקופיה (השתקפות אנדוסקופית של בורסה).
- שיטה כירורגית זו היא הליך אנדוסקופי, המהווה אפשרות טיפולית נאותה, במיוחד בנוכחות תהליכים דלקתיים כרוניים. העיקרון הבסיסי של ההליך מבוסס על הסרת השכבה הסינוביאלית הפנימית. לשם כך משתמשים בארתרוסקופ רגיל.
- בניגוד לבורסקטומיה הקלאסית (הסרת הבורסה), אופטימלי ריפוי פצע ניתן להשיג באמצעות בורסוסקופיה. ניתן להוכיח את המשמעות של הבדל זה במחקרים קליניים.
- חשיבות מכרעת לבחירת ההליך האנדוסקופי הוא היתרון שהמטופל הנגוע יכול ליהנות מצד אחד מהקטן יותר. צלקות ומצד שני מאי הנוחות המופחתת כתוצאה משכבת ההזזה שנותרה במקומה תוך שמירה על החיצוני רקמת חיבור שכבת הבורסה בגישה האנדוסקופית.
כריתת בורג (הסרה כירורגית של בורסה).
- הסרה מוחלטת של הבורסה היא בדרך כלל ההליך הסטנדרטי כאשר אפשרויות הטיפול הלא-ניתוחיות נכשלות.
- עם זאת, עם הסרת ניתוח פתוחה מוחלטת של הבורסה, לעיתים קרובות יש את הבעיה צלקות להישאר כתוצאה מההליך, שהם לא רק בעיה קוסמטית, אלא בנוסף יכולים להשפיע לרעה על מכניקת המפרק המושפע. יתר על כן, ההסרה המלאה מובילה לאובדן תפקוד בצורה של חוסר הפחתת עומס הלחץ, כך שמבני המפרק עלולים להיפגע מהיעדר הבורסה.
- הניתוח מבוצע לעיתים קרובות בחוסם עורקים ובמצב שכיבה, כאשר לוקליזציה של הבורסה שיש להסיר היא מכריעה למצב הניתוחי.
- לפני שמסירים את הבורסה, תת-עורית (תחתונה עור) נחתך לפני שניתן להסיר את הבורסה מהרקמה.
- מטרת הסרת הבורסה היא הסרת הבורסה מבלי להסתכן בפתיחת הבורסה. בשל כך, הסרת הבורסה מתבצעת ברובה על ידי חיתוך בוטה.
- בניתוחים, למשל, באזור המרפק, האזור מושתת לאחר ההליך.
אחרי ניתוח
- פַּקֶקֶת מניעה - במיוחד כאשר מסירים בורסה בגפה התחתונה, תרופה מונע פקקת מבוצע בדרך כלל. ה תרופות משמשים למטרה זו בדרך כלל חומרים כגון הפרין. יש לשים לב לסיבוכים אפשריים של מניעה.
- תרופות אנטי דלקתיות (אנטי דלקתיות) - להפחתה נוספת של התהליך הדלקתי בדרך כלל עדיין מיושמות תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות.
- מעקב - לאחר ביצוע הניתוח יש לבדוק את הפצע באופן קבוע.
סיבוכים אפשריים
בהתאם לנוהל הנהוג, תדירות התרחשותם של הסיבוכים השונים משתנה.
- המטומה - המטומה (חבורה) מתרחשת בתדירות יחסית גם לאחר ההליכים האנדוסקופיים וגם המקובלים. זה סיבוך לא מזיק.
- נגע עצבי - עקב הקרבה למיתרי עצב, קיים סיכון של ליקוי תפקוד עצבי זמני (שנמשך רק זמן מסוים) לפחות, שעלול להיות מלווה בפרסטזיות (רגישות).
- דימום - נזק ל דם כלי לא ניתן למנוע במהלך הניתוח. דימום עלול להתרחש אם המוסטאזיס אינו אופטימלי.
- זיהום - זיהום לאחר הניתוח הוא סיבוך אפשרי, אך הוא נדיר מאוד, במיוחד בהליכים אנדוסקופיים.
- תסמונת תא (מצב שבו לחץ רקמות מוגבר מוביל לירידה בזלוף הרקמות כאשר ה- עור ומעטפת רקמות רכות סגורה, וכתוצאה מכך הפרעות עצבי-שריריות או נזק לרקמות ואיברים) - אירוע פתולוגי זה, בו קיים עומס לחץ עקב דימום לקופסה, דורש הפגת לחץ מהירה כדי למנוע פגיעה במבני הרקמה.
