פצע פתוח: טיפול כירורגי

ניקוי פצעים מקדים הליכים כירורגיים נוספים: ניקוי פצעים (רצוי בכפפות חד פעמיות), כלומר הסרת לכלוך או גופים זרים, ואחריו השקיית הפצע עם הרבה נוזלים להפחתת חיידקים; תמיסת מלח (NaCl 0.9%) מתאימה, אבל ברז מַיִם גם הוא מספיק. הודעה:

  • סגירת פצעים ראשונית מושגת על ידי תפר ראשוני (כירורגי עור תפר ממוקם לסגירה ישירה של טרי פצעים בשש השעות הראשונות שלאחר הטראומה) תחת מקומי הרדמה (הרדמה מקומית).
  • "הכלל של 6 שעות" שבתוכו יש לבצע סגירת פצע ראשונית, אחרת העיקרי ריפוי פצע (sanatio per primam intentionem) מסכן על ידי זיהום החיידקים שהתרחש.
  • עקיצות אדם וחתול מסוכנות יותר מנשיכות כלבים מבחינת ספקטרום החיידקים.
  • נשיכה, שריטה ו לנקב פצעים אסור לסגור אותו בתפר.
  • אוקטנידין (חיטוי רחב טווח) אין להשתמש בחללי פצע ללא ניקוז הפרשה בטוח, מכיוון שקיים סיכון של נֶמֶק.
  • בחולים עם מחלות פנימיות חמורות בסיסיות או דיכוי חיסוני, יש לעקוב מקרוב אחר פציעות קלות.

הליך ניתוחי

  • טיפול מקומי בקטינה פצעים: טיפול יבש בעזרת פלסטרים ותחבושות מגן; גלד טבעי.
  • נדרש טיפול משוכלל יותר בפצע אם:
    • קצוות הפצע מרוחקים זה מזה
    • הפגיעה הולכת ומעמיקה
    • יש הרבה דימומים
    • שכבות ומבנים עמוקים יותר כמו שרירים, כלי, עצבים נפגעים
  • טיפול מקומי בפצעים נמקיים: שקעים (אסלת פצעים, כלומר הסרת רקמה מתה (נמקית)), מכנית או אנזימטית.
  • במידת הצורך, סילוק גופים זרים שהוזרקו.
  • טיפול לח שמרני בפצעים גדולים יותר, למשל שחיקה, עם חבישות פצעים סינתטיות (למשל סרטים, הידרוג, הידרוקולואידים).
  • אם קיים דימום עורקי, בתחילה ניתן לעצור אותו באופן זמני באמצעות דחיסה או מלחציים.
  • הטיפול תלוי גם באופי הפצע:
    • פצע עור: מכיוון שאזור הפצע גדול, יכול להיות שהוא ניכר דם הֶפסֵד. נדרש טיפול כירורגי.
    • פצע נשיכה: שוב, טיפול רפואי נדרש. הפצע מנוקה היטב, מושחת (ראה לעיל) ומחטא בגלל הסיכון הגבוה מאוד לזיהום (כ- 85%). הפצע בדרך כלל אינו סגור. הודעה:
      • מיואש בדחיפות הוא השקיה בפצעים בעזרת קנולות כפתורים או צנתרים לאינפוזיה! קָטָן פצעי נשיכה - במיוחד פצעי נשיכה ביד - לעיתים קרובות מזלזלים בחשיבותם. הנה אינדיקציה נדיבה להתערבות כירורגית תחת הרדמה בחדר הניתוח.
      • נפגע עם פצע נשיכה ליד יש להציג באופן מיידי במרכז לניתוחי יד; פציעות בנשיכת פנים במתקן לניתוחים פלסטיים.
    • כוויות פצע: קירור מקומי. ואחריו טיפול עם מתאים משחות ותלבושות. בהתאם לחומרת הפציעה, יתכן ויהיה צורך בטיפול באשפוז. ראה גם תחת "ברנס
    • פצע שריטות: ככלל, הפצע אינו סגור (בגלל סכנת זיהום).
    • חתך (קרע): לצורך בירור פגיעות אפשריות במקביל, נדרש טיפול רפואי. למהיר וללא צלקות ריפוי פצע, עור יש לבצע סגירה. זה גם מונע חיידקים מכניסה לפצע.
    • פצע חתך: סגירה של עור צריך להכין; עם זאת, יש לשלול מראש פגיעות במבנים עמוקים יותר.
    • פציעות ירי ופיצוץ: המוסטזיס! (הערה: דימום רלוונטי מבחינה המודינמית הוא גורם המוות העיקרי כאן). ההליך חייב להיות מונחה על ידי עקרונות DCS (DCS: "ניתוח למניעת נזקים"):
      • בקרת דימום ("עצור את הדימום").
      • בקרת זיהום ושטיפה
      • מניעת פגיעה נוספת או עלייה בתוצאות הפציעה.
      • מניעת איסכמיה (מניעה של צמצום דם זרימה), שימור זלוף (זרימת דם) או עירוי מחדש.
    • שחיקה: בדרך כלל מלוכלכים בכבדות ולכן דורשים ניקוי וחיטוי מיוחדים. כך שהפצע מוגן מפני חיידקים עד ליצירת הגלד, מורחים תחבושות פצעים.
    • פצע דקירה: כאן, בכל מקרה, נדרש טיפול רפואי בכדי להעריך פגיעות נלוות. ככלל, הפצע אינו סגור (בגלל סיכון לזיהום), ולכן הפרשת הפצע יכולה להתנקז.

הערה: בכל פציעות הנשיכה של היד עם מעורבות עצם ומפרק, יש צורך באשפוז. מומלץ לבצע ניתוח יד בקונסיליום. טיפול כירורגי יידרש:

  • לפצעים גדולים ומסובכים יותר
  • כאשר חבלה בשולי הפצע מחייבת התקרבות (למשל, פצעי נשיכה).
  • בפציעות שיפוע (כירורגי מיידי תרפיה).
  • בעיצוב או הגבלה פונקציונלית צלקות (ניתוח שלאחר מכן).

לאחר טיפול כירורגי ראשוני, הפצע נסגר על ידי תפר עור.

בודקים את הגנת החיסון!

במקרה של אין או לא מספיק חיסון נגד טטנוס הגנה או במקרה של ספק: חיסון בו זמנית, פעיל וסביל (5-12 שעות לאחר הפציעה)כַּלֶבֶת לעיתים נדירות נדרש מניעה. במידת הצורך, התייעץ עם הווטרינר הרשמי להערכת סיכונים.

משיכת חוט

מתיחת תפר ("משיכת תפר") מתבצעת בהתאם למיקום הפצע:

  • ראש or צוואר - בין היום 4-8 (לאחר הניתוח).
  • תא מטען - בין היום ה- 7-10.
  • הקצנה - לאחר 10-15 יום