האבחנה של סרטן הפין חייב להיות מאושר על ידי ביופסיה (הסרת רקמות) באמצעות כריתת טריז (הסרה כירורגית (כריתה) של קטע בצורת טריז של רקמה). אישור היסטולוגי (רקמה דקה) על האבחנה נדרש להנחיית הניהול אם:
- קיים ספק לגבי מהותו המדויק של הנגע (למשל חבר המדינות, גרורות (גידולי בת) או מלנומה)
- מתוכנן טיפול בתכשירים מקומיים (מקומיים), רדיותרפיה או ניתוח לייזר
- לימפה הטיפול בצומת מבוסס על מידע היסטולוגי לפני הניתוח (אסטרטגיה המותאמת לסיכון).
המטרה הטיפולית היא הסרה בטוחה וקבועה של הגידול עם תוצאה תפקודית וקוסמטית טובה. לגידולים קטנים, משמר פין תרפיה היא המטרה. טיפול בגידול ראשוני [1, 3; הנחיה S3]
| התמחות | תרפים |
| הישנות Tis, Ta וגידולים קטנים: |
|
| שלבי T1a ו- T1b |
|
| גידולי T3 מוקדמים |
|
| גידולי T3 מתקדמים היטב |
עוד רמזים
- שיעור הישנות מקומית לגידולי T2 הוא הרבה מתחת ל -10% במרכזים; הישנות מקומית לבדה אינה מחמירה משמעותית את הפרוגנוזה.
- הנחיות ה- EAU ממליצות כיום על מרווח בטיחות של ≥ 3 מ"מ [ראה להלן].
לימפה ניהול צומת [1; קו S3].
ניהול המפשעה האזורית לִימפָה צמתים (מפשעתי בלוטות לימפה) הוא קריטי להישרדות ארוכת טווח! כ -20% מכלל החולים עם בלוטות לימפה מפשעיות שאינם מוגדלים כבר סובלים מנסתר גרור (מיקרומטסטאזות: אשכול תאים שהגיע לגודל של 0.2 עד 2 מ"מ, המהווה קריטריון לגידול ממאיר עקב התנהגות הגדילה הפולשנית). הישנות בלוטות הלימפה האזוריות עוֹפֶרֶת להחמרה משמעותית בפרוגנוזה (שיעור הישרדות של 5 שנים: 40%). הערה: משלב pT1G2, יש לבצע הזמנת בלוטות לימפה פולשנית ללא קשר לשאלה בלוטות לימפה כבר מוחשי או לא. ההליך מתבצע בהתאם למישוש בלוטות הלימפה:
- לא מוחש בלוטות לימפה: הסרת בלוטת הלימפה הזקיף (בלוטת הזקיף הזקיף; מחסום ראשון לתאי גידול התיישבו); אם בלוטת לימפה זו מושפעת, מתבצעת הסרה מלאה של בלוטות הלימפה המפשעתיות של הצד הפגוע.
- בלוטות לימפה מוחשיות: ביופסיה כריתה עם בדיקת חתך קפואה או ביופסיית מחט דקה במידת הצורך;
שים לב: מקובל כיום לבצע תמיד הזמנת בלוטות לימפה פולשניות באמצעות דינמיקה בלוטת הלימפה הזקיף ביופסיה (DSNB) או כריתת לימפאדאן שונה (הסרת בלוטות הלימפה) כדי לא לכלול מיקרומטסטאזות. הליך למצבים הבאים של בלוטות הלימפה:
- קשרי לימפה מפשעיים מוגדרים / מוגלים (בלוטות לימפה מפשעיות עם שינוי דמוי גידול): ברוב המקרים, כריתה מלאה של הגרורות (הסרה כירורגית של גידולי הבת) אינה אפשרית עוד יותר; כתוצאה מכך, לתת-קבוצה קלינית זו יש פרוגנוזה גרועה כימותרפיה (NACT), כלומר כימותרפיה לפני הניתוח להפחתת הגידול מסה, עשוי לשפר את התחזית.
- נוכחות של ≥ 2 בלוטות לימפה מושפעות של אותו מפשעה או גדילת קפסולה בצומת הלימפה: כריתת לימפה כריתת אגן (סילוק בלוטות הלימפה של בלוטות הלימפה באגן באותו צד).
