אבחון לפרוסקופיה ניתן לבצע עבור אדנוקרצינומה של הוושט הדיסטלי וצומת הוושט (מערכת העיכול) כדי לא לכלול גרור אל ה כבד ו / או צפק (צפק) בצעדים מתקדמים (במיוחד במקרה של קטגוריית cT3-, cT4). ההליך הטיפולי החשוב ביותר ב קרצינומה של תאי קשקש ואדנוקרצינומה היא ניתוח שמטרתו הסרה מוחלטת של הגידול (אוראלי, אבורי והיקפי) ואזורי לִימפָה צמתים. הערה: חולים עם וושט מתקדם מקומית סרטן שהגיבו לרדיוכימותרפיה (RCTX) לא נהנו מניתוחים נוספים בהשוואה ל- RCT רציף במחקר אחד (חציון הישרדות: 19.3 חודשים לעומת 17.7 חודשים). הן כריתת הוושט (הסרת הוושט) והן שחזור הוושט ניתנים לביצוע באופן זעיר פולשני או בשילוב עם נהלים פתוחים (טכניקה היברידית). לא ניתן להעריך באופן סופי את ערכם של הליכים פולשניים מינימאלים. במקרה של ראיות לפני הניתוח של גרורות רחוקות (גרורות של תאי גידול מאתר המוצא דרך דם/ מערכת הלימפה לאתר מרוחק בגוף וצמיחת רקמת גידול חדשה שם), אין לבצע ניתוח. בהתאם לשלב, ניתן לבצע את הטכניקות הבאות:
- טכניקה כירורגית אנדוסקופית (כריתת הוושט פולשנית מינימאלית, MIE) לאדנוקרצינומה בשלב I הראשון; חולים עם נגע בדרגה נמוכה בגודל של פחות מ -2 ס"מ נראים מתאימים לכך - במקרה זה, אזוריים לִימפָה צומת גרור גידול בת בלוטות לימפהנמצאו רק ב 0, 5% מהמקרים לאחר הניתוח הערה: כריתה של ארוחה חתיכה (חלקית חלקית) הינה בשיעורי הישנות גבוהים יותר (הישנות מחלה) בהשוואה לכריתה בגוש (בכללותה).
- ניתוחים רדיקליים (כריתת הוושט בסה"כ, כריתת לימפה מלאה (לִימפָה הסרת צומת), משיכת קיבה) עבור cT1-T4 או N +, M0.
- היקף כריתת הלימפה תלוי במיקום הגידול הראשוני, עם שלושה שדות (בטן, בית החזה וצוואר הרחם). כריתת לימפאד דו-שדהית מייצגת את התקן.
- שילוב של קרינה ו כימותרפיה לפני הניתוח (כימותרפיה לקרינה ניאו-אדג'ובנטית) יכולה לכווץ את הגידול במידה בהמשך ניתן להסיר את הגידול בטוטו (במלואו).
אינדיקציות לכריתת הוושט.
- לימפטית (L1) - או דם סינון כלי (V1).
- חדירת תת-רירית sm2 / sm3 או פלישת עומק ≥ 500 מיקרומטר.
- כיב (כיב)
- דרגת בידול G3 / G4
- שריד גידול בשולי כריתה בסיסית (R1 בסיסי).
- שריד גידול בשולי הכריתה לרוחב (R1 לרוחב)
אמצעים בהתאם למיקום הגידול.
| לוקליזציה | אמצעים |
| הוושט הדיסטלי (כולל סוג AEG I) והוושט החזי האמצעי. | ניתוח כריתת הוושט הטרנספורטית (לא הסרה מלאה של הוושט על ידי פתיחת חלל בית החזה) |
| צומת הוושט (הוושט-קיבה) (AEG סוג II) עם חדירה נרחבת של הוושט התחתון | ניתוח כריתת הוושט המשולש בטרנספורמציה אלטרנטיבי: כריתת ושט בטן-צוואר הרחם. |
| גידולים תת קרדיאליים (בחלקים הקרובים של הקיבה) הפוגעים בעיקר ברירית הקיבה ממש מתחת לוושט (AEG סוג III) | כריתת קיבה מוחלטת עם כריתת הוושט הדיסטלית (הסרה מוחלטת של הקיבה עם הסרת החלק התחתון של הוושט) |
| בוושט החזה העליון (הוושט באזור בית החזה העליון; בדרך כלל קרצינומה של תאי קשקש) | יש להרחיב את היקף הכריתה דרך הפה כדי לשמור על מרווח הבטיחות המקורב |
| הוושט הצווארי הוושט בעמוד השדרה הצווארי). | פשרה בין סיכון לתועלת בין גישה כירורגית לרדיוכימותרפיה. |
הערות נוספות
- אפילו הוושט מתקדם מקומית סרטן לעתים קרובות ניתן להסיר לחלוטין לאחר טיפול מקדים ברדיוכימותרפיה נאואדג'ובנטית (רדיותרפיה (רדיאטיו) ו כימותרפיה לפני הניתוח). תוצאות ארוכות טווח של 178 חולים שקיבלו רדיוכימותרפיה ניאו-אדג'ובנטית (RCT) הראו כי 69 (39%) עדיין היו בחיים שבע שנים לאחר הניתוח ... לאחר הניתוח ללא טיפול מקדים זה היה רק 47 מתוך 188 חולים (25%). רדיוכימותרפיה נאואדג'ובנטית הכפילה את זמן ההישרדות החציוני של חולים מ -24.0 ל -48.6 חודשים. ב קרצינומה של תאי קשקש, הוא אף עלה מ -21.1 ל -81.6 חודשים, ובאדנוקרצינומה מ -27.1 ל -43.2 חודשים.
