סרטן הגרון: טיפול כירורגי

ביופסיה

A ביופסיה (הסרת רקמות) צריך להתבצע כביופסיה כריתתית. כלומר, יש להסיר לחלוטין נגעים ריריים ספציפיים לממאירות ממאירות.

טיפול בגידול ראשוני

קרצינומה של הגרון מנותחת אם הגידול ניתן לכריתה, כלומר כריתת R0 (הסרת הגידול ברקמה בריאה; אין אפשרות לזהות רקמת גידול בשולי הכריתה בהיסטופתולוגיה) עם שוליים בטיחותיים מתאימים:

  • לפחות 1 מ"מ לכריתה כירורגית של לייזר טרנסורלי (הסרה כירורגית באמצעות לייזר תרפיה דרך ה פה) של קרצינומות גלוטיות T1 / T2 עם מגבלה קפדנית לקפל הקול.
  • לפחות 5 מ"מ כריתת רחם הסרת גָרוֹן) של קרצינומות T3 ו- T4a.

שולי הכריתה צריכים להיות גלויים לחלוטין ברקמה בריאה בקטע קפוא תוך-ניתוחי. תקני סקירה של תרפיה של קרצינומה של הגרון [ראה להלן הנחיה S3].

קטגוריית T כריתה חלקית (TR) TLM *, TORS * *, TR פתוחה כריתת רחם קרינה / שימור איברים רב-מודליים
קרצינומה סופרגלוטית
T1 x x
T2 x (x) מקרים בודדים x
T3 x x x
T4a (x) מקרים בודדים x x
T4b * x ראשוני רדיוכימותרפיה
קרצינומה גלוטית
T1 x x הקרנת שדה קטנה
T2 x x הקרנת שדה קטנה
T3 x X x ראשוני רדיוכימותרפיה
T4a (x) מקרים בודדים X x ראשוני רדיוכימותרפיה
T4b x ראשוני רדיוכימותרפיה
קרצינומה תת גלוטית
T1 (x) מקרים בודדים x (x) מקרים בודדים
T2 x (x) מקרים בודדים
T3 x x ראשוני רדיוכימותרפיה
T4a x x ראשוני רדיוכימותרפיה
T4b x ראשוני רדיוכימותרפיה

אגדה: * TLM: מיקרו-ניתוחי לייזר טרנסוראליים; * * TORS: "ניתוח רובוטי טרנסורלי."

קרצינומה סופרגלוטית (גידול ממאיר (ממאיר) מעל הגלוטיס (מנגנון קיפול הקול)).

  • קרצינומות T1 ו- T2: כריתה כירורגית של לייזר טרנסורלי.
  • T3 ו- esp. קרצינומות T3: כריתה חלקית חזיתית אנכית (הסרה חלקית כירורגית) של הגרון על פי Leroux-Robert או כריתה חלקית קלאסית חיצונית על פי Alonso
  • קרצינומות T3 עד T4a שלא ניתן עוד לבצע כריתה חלקית: כריתת גרון (מרווח בטיחות 5 מ"מ) ניתן להשמיט טיפול בהקרנות אם
    • כריתה באזור הרירית ובחלקי הגידול שאינם מוקפים בסחוס עם> 5 מ"מ רקמה בסאנו ("בריא") ו
    • חד צדדי או דו צדדי דיסקציה בצוואר עם עדויות של> 10 לא מעורבים לִימפָה צמתים בכל מקרה.
  • כריתת כליה (הסרה כירורגית של מחצית מהמחלה) גָרוֹן) לממצאים חד צדדיים למהדרין.
  • כריתה חלקית סופרגלוטית אופקית למעורבות של אפיגלוטיס (מִכסֵה הַגָרוֹן).
  • כריתת רחם עם דיסקציה בצוואר לגוש לממצאים נרחבים עם גרור (גידולי בת); קרינה מאוחרת נוספת (קרינה תרפיה מחוץ לגוף).

קרצינומה גלוטית (קרצינומה של קפל קולי).

  • קרצינומות T1 ו- T2 מוגבלות אך ורק לקפל הקול: כריתה כירורגית באמצעות לייזר טרנסורלי (הסרה כירורגית דרך הפה) או הקרנות ראשוניות (רדיותרפיה בלבד); לכריתה כירורגית של לייזר טרנסורלי, יש לשמור על מרווח בטיחות מינימלי של 1 מ"מ
  • שלב pT3 pNx: כריתה חלקית חזיתית אנכית של הגרון על פי Lerou-Robert (במקרים נדירים טרנסורלית), אולי גם כריתת גרון, או לחילופין שמירה על איברים (רדיוכימותרפיה, RCTX) בחולים המסרבים לטיפול כירורגי ניתן להשמיט טיפול בהקרנות.
    • כריתה באזור הרירית (קרום הרירי) ובחלקי הגידול שאינם מוקפים בסחוס עם> 5 מ"מ של רקמות בסאנו ו
    • חד צדדי או דו צדדי דיסקציה בצוואר (dt. "עורף הכנה ”) כל אחד עם עדויות ליותר מ- 10 לא מושפעים לִימפָה צמתים.

קרצינומה תת גלוטית (גידול ממאיר (ממאיר) מתחת לגלוטיס (מנגנון קיפול הקול)).

  • קרצינומות T1 ו- T2: כריתת תריס חלקית (היפופרינקס: החלק התחתון של הלוע (הגרון) מהקצה העליון של אפיגלוטיס (אפיגלוטיס) לוושט העליון פה (פה הוושט) או קו דמיוני ברמה של הטבעת סָחוּס של גָרוֹן (גָרוֹן)).
  • כריתת רחם עם כריתה חלקית היפופרינגאלית עם רדיותרפיה (רדיותרפיה, רדיאטיו) לגידולים מתקדמים.
  • לגידולים שאינם ניתנים לניתוח: הפחתת גידול באמצעות לייזר ו- רדיותרפיה (רדיותרפיה, רדיאטו) או רדיו-כימותרפיה אפשרי.

קרצינומה היפופרינגאלית (סרטן של הלוע) עם מעורבות של הגרון.

  • קרצינומה היפופרינגאלית ניתנת לכריתה ולגרון שהוחדר חד-צדדי למהדרין: כריתת-גרון חלקית (הסרה של הגרון והסרת הלוע).
  • קרצינומה היפופרינגאלית המסתננת לגרון מעבר לקו האמצע: כריתת לוע-גרון.