אם עדיין אין ריפוי לאחר 6-8 שבועות של שמרנות תרפיה (= כרוני סדק אנאלי) והתסמינים נמשכים, יש לבצע טיפול כירורגי.
סדר ראשון
- כריתת סדק (על פי גבריאל): כריתה (חיתוך) של הסדק / הצלקת בכרונית סדק אנאלי; את אזור הפצע שנוצר משאירים לגרנולציה חופשית (היווצרות צעירים רקמת חיבור כחלק מ ריפוי פצעההליך קצב ריפוי גבוה יותר מכל הטיפולים השמרניים והוא נמוך חוסר שליטה קצב (כלומר, יכולת לשמור על הצואה ולרוקן את המעי במכוון (קו ראשון) תרפיה).
סדר 2
- ספינקטרוטומיה פנימית לרוחב (LIS) - חיתוך כירורגי של הסוגר האנאלי הפנימי; כאן, ספינקטרוטומיה לרוחב פתוחה וסגורה משיגה תוצאות דומות מבחינת ריפוי ותופעות לוואי. להליך קצב ריפוי גבוה יותר מאשר כריתת סדק, אך יש לו גבוה יותר חוסר שליטה שיעור כריתת סדק. בארצות הברית, ההליך הולך כמו זהב סטנדרטי (עדות ברמה 1a - עם המלצה חזקה) בגלל שיעורי הריפוי הגבוהים. התווית נגד יחסית: חולים לאחר לידה ("לאחר הלידה"), עם ירידה בטונוס הסוגר או ניתוח אנאלי קודם, כולל כישלון של טיפולים כירורגיים אחרים.
הערות אחרות
- ההנחיה S3 מציינת כי טיפול משולב בכריתת סדק עם רעלן בוטולינום להזרקה עשויה להיות תועלת נוספת, מכיוון ששני ההליכים מכוונים לגורם הפתוגנטי של הסדק, כלומר ספינקטריק יתר לחץ דם (לחץ מוגבר של הסוגר האנאלי).
- התרחבות אנאלית: להתרחבות אנאלית (לא מבוקר וידני) יש שיעור ריפוי נמוך יותר מ- LIS והכי גבוה לאחר הניתוח חוסר שליטה בשיעור כל ההליכים ולכן אין להשתמש בהם "[הנחיה S3].
