מחלת קרוהן: טיפול כירורגי

טיפול מחלת קרוהן צריך להיות בעיקר תרופתי. התערבויות כירורגיות שמורות לסיבוכים. הנחיות:

  • ניתוחים מורכבים עבור מחלת קרוהן צריך להתבצע על ידי מנתחים מנוסים ב- CED במרכזים. (II, ↑, קונצנזוס).
  • בחולים עם קורס עקשן יש לבדוק את ההתוויה לניתוח מוקדם. זה נכון במיוחד לילדים ובני נוער עם צמיחה פיגור ו / או גיל ההתבגרות המעוכב. (III, ↑↑, קונצנזוס חזק).
  • מעי גס היצרות (היצרות במעי הגס) של כבוד לא ברור (התנהגות ביולוגית של גידולים; כלומר, אם הם שפירים (שפירים) או ממאירים (ממאירים)) דורשים ניתוח. (PPP, הסכמה חזקה)
  • יש לטפל במורסות בבטן אַנְטִיבִּיוֹטִיקָהתוך התחשבות בהיסטוריה (בעיקר היסטוריה של אנטיביוטיקה) והתנגדות מקומית, בשילוב עם טיפול ניקוז התערבותי או כירורגי. (II, ↑, קונצנזוס חזק).
  • ניתן להרחיב היצרות קצרות-מתיחה; יש לנתח היצרות ארוכות יותר (≥ 5 ס"מ) (IV), כאשר הקפדנות (ראה להלן) וכריתה שווה ערך (II). (↑, קונצנזוס חזק).
  • יש להעדיף כריתה ileocecal לפרוסקופית (שסתום ileocecal: סגירה פונקציונלית בין המעי הגדול לקטן) על פני הגישה המקובלת במקרים המתאימים. (אני, ↑, ​​הסכמה חזקה).
  • בחולים עם קרוהן קוליטיס, אנסטומוזיס ileopouchanal (IPAA, "נרתיק") יכול להיחשב רק אם אין perianal ("סביב פי הטבעת") או מעורבות מעי דק (II, ↓). יש לחנך את המטופל לגבי הסיכון המוגבר לדלקת נרתיקות כרונית והסיכון המוגבר לטווח הארוך לכשל בשקיק (II, ↑↑). (קוֹנסֶנזוּס)
  • פרדניזולון יש להפחית מינונים גדולים מ- 20 מ"ג ליום או שווה ערך למשך יותר מ- 6 שבועות על בסיס בין תחומי אם הדבר אפשרי מבחינה קלינית. (II, ↑, קונצנזוס חזק).
  • יש לטפל בפיסטולות פריאנואליות ללא תסמינים בניתוח רק במקרים חריגים. (IV, ↑, קונצנזוס חזק).

תוך 15 שנים ממחלה נדרש ניתוח ב 70% מהמקרים, בגלל סיבוכים. מכיוון שלעתים קרובות נדרשים הליכים כירורגיים חוזרים ונשנים, עליהם להיות פולשניים מינימלית ויש להעדיף טכניקות לשמירת מעיים [ניתוח זעיר פולשני (MIS); זהב תֶקֶן].

סטריקטורופלסטיקה

סטריקטורופלסטיקה היא הליך כירורגי להרחבת היצרות (צמצום בדרגה גבוהה) מעי דק. זה משמר את המעי הדק ונמנע מתסמונת המעי הדק. אינדיקציות עיקריות (אינדיקציות לשימוש)

  • הישנות מהירה של מחלה עם חסימה.
  • קפדנות מרובה עם מעורבות מפוזרת של המעי הדק
  • כריתה נרחבת קודמת (> 100 ס"מ) של מעי דק.
  • התכווצויות (התכווצויות) במצבי אנסטומוזה שקיימים מראש (חיבור של שני חלקי המעי), במיוחד באזור המעי הגס (חיבור המעי הדק-פי הטבעת) או האילוקוליק (חיבור המעי הדק-המעי הגס)
  • תסמונת המעי הקצר (תמונה קלינית הנובעת מכריתה (הסרה כירורגית) של חלקים גדולים של מעי דק; הסימפטומים הם massvie שלשול (שלשולים), צואה שומנית, מחסור וכו ').
  • היצרות בתריסריון (התכווצויות ב תריסריון).

התוויות נגד

  • ניקוב מעיים (קרע במעי) עם או בלי דלקת הצפק (דַלֶקֶת הַצֶפֶק).
  • קפדנות במרחק קצר מאתר הכריתה.
  • הקפדה מרובה על חלקים קצרים של המעי
  • תת תזונה (תת תזונה) עם אלבומין (דם רמת חלבון) <2.0 גרם / ליטר

שיעור ההישנות אינו תלוי בהליך הניתוחי. העדפה ניתנת לכריתה מוגבלת, בה מסירים את החלקים החולים ביותר של המעי, ולחלופין לניתוח קפדני. סטריקטורופלסטיקה משמרת את המעי הדק ונמנעת מתסמונת המעי הדק. בכשל מעיים בלתי הפיך וכן בתסמונת המעי הדק, במידת הצורך, מעי דק. הַשׁתָלָה היא אפשרות בגלל שיעורי ההישרדות המשתפרים ללא הרף.