המלצות הנחיות [הנחיות S3]:
- לצורך רסקולריזציה, יש לתת עדיפות לטיפול אנדו-וסקולרי (המבוצע באמצעות דם כלי - מבפנים, כביכול) אם ניתן להשיג את אותו שיפור סימפטומטי בטווח הקצר ובטווח הארוך כמו בניתוח כלי דם. (דרגת המלצה A, דרגת ראיות 1) הערה: לגבי נגע TASC-A ו- TASC-B, מומלץ טיפול אנדו-וסקולרי בשיעור פתיחות טוב. עבור נגעים TASC-C ו- TASC-D, מומלץ טיפול כירורגי פתוח (ראה להלן).
- בחולים עם איסכמיה קריטית, יש לטפל בזרימה ובנגעי יצוא לאחר מכן על ידי התערבות תרפיה מתי שאפשר. (דרגת המלצה א ', מחלקת ראיות 2).
- השתלת סטנטים בקטעי כלי צלב משותף (נפוץ עורק הירך, עורק פופליטאלי) בדרך כלל אינו מצוין. (המלצת קונצנזוס)
- השתלת סטנטים בקטעי כלי דם בין מפרקים עשויה להיחשב בשלב של איסכמיה איברית קריטית עם אובדן איברים מתקרב וחוסר אפשרויות טיפוליות אחרות. (המלצה על קונצנזוס)
- בחולים הסובלים מסיסום לסירוגין, תוכניות התעמלות בפיקוח להגדלת מרחק ההליכה (ראה "עוד תרפיםלהלן) יעילים באופן דומה לניתוחים אנדובסקולריים או כלי דם. (מחלקת ראיות 1)
- בחולים עם איסכמיה איברים קריטית (CLI), יש לתת עדיפות לטיפול אנדו-וסקולרי אם ניתן להשיג את אותו שיפור סימפטומטי בטווח הקצר והארוך כמו בניתוח כלי דם. (ציון המלצה א ', כיתת ראיות 2).
- ניתוח מעקפים:
- אדמינסטרציה של חומרים נוגדי טסיות בניתוח מעקף היקפי יש להתחיל לפני הניתוח. יש להמשיך אותו לאחר הליכים כירורגיים או פרוצדורות היברידיות, ואלא אם יש התוויות נגד, יש להמשיך לטווח ארוך. (ציון המלצה א ', כיתת ראיות 1).
- אדמינסטרציה של לא מפולק הפרין יש להתחיל מיד לפני הצבת מלחציים בכלי הדם בכל החולים. יש לשמור על נוגדי קרישה באמצעות בולוס חוזר ונשנה מנהל באופן תקופתי. (המלצת קונצנזוס)
- כאשר נוצרים מעקפים פמורו-פופליטיאליים, הספניני הגדול וָרִיד (המורכב מקטע אחד במידת האפשר) יש להשתמש, הן במקרים של קלודיקה לסירוגין לבין איסכמיה קריטית, מכיוון שהיא עדיפה על חומר עוקף חלופי. (עליון: ציון המלצה א ', עדות מחלקה 1; אינפרוגניאלי: ציון המלצה א'; דרגה 4).
- באיסכמיה קריטית, עקיפת suprapopliteal צריך להיות עשוי אוטולוגי וָרִיד מכיוון שעמידותם גבוהה משמעותית מזו של מעקפים תותבים. (דרגת המלצה א ', מחלקת ראיות 1).
אינדיקציות לניתוחים (הליכי רסקולריזציה):
- PAVK בשלב III ו- IV
סדר ראשון
- אנגיופלסטיקה טרנסלומינלית עורית (PTA) - בשיטה זו, הכלי הנגוע מורחב מבפנים בעזרת צנתר בלון, ובמידת הצורך, פתוח עם תמיכה (נקרא סטנט) (סטנט); אינדיקציה: נגעים פמורו-פופליטיאליים ארוכים כאשר נצפים הקריטריונים של TASC II, תוצאות ההתערבות דומות לתוצאות ניתוח כלי דם, לפחות בטווח הבינוני. שים לב: לאחר רסקולריזציה מוחית, DAPT (נוגד טסיות כפול תרפיה; טיפול כפול נוגד טסיות) המומלץ בתחילה לחודש; לאחר רסקולריזציה כירורגית, ניתן להתחיל באופן מיידי מונותרפיה נגד טסיות דם [הנחיות ESC 2017].
- ניתוח מעקפים - יצירת מעגל עוקף באמצעות נקצר בעבר וָרִיד.
- קטיעה (יחס אולטימה)
הערכת הסיכון ל קטיעה על ידי קביעת הלחץ החלקי העורי של חמצן (pO2).
| pO2 | הערכה |
| כ 60 מ"מ כספית | נוֹרמָלִי |
| <30 מ"מ כספית | איסכמיה קריטית |
| <10 מ"מ כספית | סיכונים של קטיעה כ. 70 |
הודעה: מידע על ה- FDA פקליטקסל-בלונים מפרידים וסטנטים משחררי פקליטקסל לטיפול במחלות עורקים היקפיים: תמותה מוגברת (שיעור תמותה). ה- FDA לא ציין בהמלצות הסופיות מה גודל העלייה בתמותה; חָדָשׁ פקליטקסלשחרור סטנטים מחוץ לניסויים יכול לשמש רק במקרים חריגים ולאחר שיקול דעת אישי וחינוך. הערה: ה- BfArM מעריך זאת באופן שווה בריאות ניתוח שירותי מחקר המבוסס על נתוני ביטוח בריאות גרמני מ- BEK, התמותה לטווח הארוך לא הוגדלה תחת פקליטקסל-סטנטים ובלונים מחייבים. הפניות נוספות
- בחולים עם מחלת עורקים היקפית (PAVD) ואיסכמיה איברים קריטית (מופחתת דם זרם לגפיים), התערבות אנדו-וסקולרית מצילה את המטופל מ קטיעה כמו גם רסקולריזציה כירורגית פתוחה (מעקף כלי דם פתוח). להתערבות כלי הדם היו היתרונות הבאים:
- לחולים היה יותר נוח לאחר טיפול ראשוני בכלי הדם.
- זמן רב יותר ללא קטיעה וגם שרד זמן רב יותר
- פחות סיכוי לקטיעה / קטיעה משמעותית מעל אזור הקרסול (מעל הברך או מתחת)
- לחולים היה יותר נוח לאחר טיפול ראשוני בכלי הדם.
