קפדן שופכה: טיפול כירורגי

אם לחולה יש שימור שתן או כמות גבוהה של שתן שיורי, יש לטפל בחולה בסופר-פוביק שלפוחית ​​שתן פיסטולה. קיים דלקת בדרכי שתן מטופל כראוי. פרוצדורות טיפוליות אנדורוסקופיות:

  • Bougienage (התרחבות של קפדנות) - יש השפעה זמנית בלבד (הישנות של קפדנות לאחר 4-6 שבועות).
  • Urethrotomia interna (שופכה פנימית; חריץ השופכה) - שיעור הישנות גבוה של עד 60%; מתאים יותר למתיחה קצרה במתיחה בחלק הבולברי (בין הסוגר לתחילת הפין הנייד) שָׁפכָה (היצרות בצורת השופכה).

הליכי טיפול כירורגיים פתוחים (ניתוח שחזור):

  • כריתה של אנסטומוזיס קפדני וקצה לקצה (שני קטעי השופכה יתפרו בחזרה בקצותיהם הפתוחים, ויוצרים מהלך מתמשך); תוצאות טובות למתיחות קצרות (<2.5 ס"מ) של המוט שָׁפכָה (כ 90%).
  • שופכה (urethroplasty) עם שתל חופשי (השתלה למשל עורלה או דרך הפה רירית) - לחומרה בולברית ופין נמתחת יותר.
    • אחוזי ההצלחה לאחר השופכה הראשונית גבוהים מאוד (79-95%).
    • אם נדרש הליך חוזר בגלל הישנות, לרוב החולים הייתה קפדן בולברי (71, 4%), על פי מחקר אחד. כשחזרו על שופכה עם שתן רירית בצד הנגדי של הלחי, שיעור ההצלחה הבא, המוגדר כשיעור החולים ללא היצרות בשופכה, היה 82% (מעקב: 45.6 חודשים). לפיכך, ראשוני תרפיה לא ייצג גורם סיכון להתערבות מחודשת.
  • אוריתרוסטומיה פרינאלית (Boutonnierère) - במצבים יוצאי דופן עם הרס לחלוטין שָׁפכָה (למשל, לאחר סטנט בשופכה); הליך פליאטיבי בו תופרים את השופכה (השופכה) מתחת לשק האשכים (שק האשכים) הערה: מדיקציה (הטלת שתן) דרך נטורליס הופכת לבלתי אפשרית על ידי הליך זה, כמו גם שפיכה רגילה.
  • אנסטומוזיס בולובופרוסטטי של השופכה.

סיבוכים אפשריים של טיפול ניתוחי פתוח:

  • הפרעות בשפיכה (25%)
  • סטיות פין, גחון (5-20%).
  • הפרעות חושיות בפין / מגל העטרה (15%); באנסטומוזיס מקצה לקצה.
  • עור נֶמֶק (15%); בדש (דש) urethroplasty.
  • פיסטולה היווצרות (5%); בשופכה דשנית.

הערות אחרות

  • ניתוח של 128 גברים שעברו שופכה במערכת השתן הפנימית (ראה לעיל) קדמית היצרות בשופכה (צמצום השופכה הקדמי) הראה אחוזי הצלחה של 51.6%. זמן המעקב החציוני היה 16 חודשים. בממוצע, זה לקח שישה חודשים עד ששופכה (צמצום השופכה) חזר על עצמו. לאחר הישנות (הישנות המחלה):
    • 35.5% קיבלו תקן שופכה תרפיה (ראה לעיל).
    • 29% קיבלו שופכה פנימית חוזרת (ראה לעיל).
    • שליש מהחולים (33.9%) לא ביקשו להמשיך תרפיה.
  • יצירת הסטת שתן על-שכבתית (הסטת שתן באמצעות צנתר שלפוחית ​​השתן שהוחדר מעל עצם הערווה דרך דופן הבטן לשלפוחית ​​השתן לניקוז שתן העוקף את השופכה) לפני תיקון כירורגי של קפדן קדמי בדרגה גבוהה שינה את תוכנית הניתוח ב 47%. של מקרים:
    • לרוב מהגדלה לכריתה של החומרה, אך גם להיפך.
    • ב -8% מהמקרים הלוקליזציה השתנתה, מבולברי בלבד לפולברי ופין

    המחברים מצאו גם שלמרות הדמיה אופטימלית של השופכה עם ציסטוסטומיה suprapubic (מלאכותית) שלפוחית ​​שתן אורך הקשיחות הוערך בממוצע של 0.8 ס"מ אצל גברים עם שופכה חסומה מאוד.

  • אם העיתוי לשתן השתן מתעכב במשך שנים היצרות בשופכה, עלולים להופיע סיבוכים מוגברים במהלך השחזור. בכל שנה של עיכוב עד לשחזור, גברים עברו בממוצע 0.9 (± 2.4) הליכים אנדוסקופיים. נראה כי טיפולים אלה מאריכים מחמירים ומגבירים את מורכבות התיקון.