אם לחולה יש שימור שתן או כמות גבוהה של שתן שיורי, יש לטפל בחולה בסופר-פוביק שלפוחית שתן פיסטולה. קיים דלקת בדרכי שתן מטופל כראוי. פרוצדורות טיפוליות אנדורוסקופיות:
- Bougienage (התרחבות של קפדנות) - יש השפעה זמנית בלבד (הישנות של קפדנות לאחר 4-6 שבועות).
- Urethrotomia interna (שופכה פנימית; חריץ השופכה) - שיעור הישנות גבוה של עד 60%; מתאים יותר למתיחה קצרה במתיחה בחלק הבולברי (בין הסוגר לתחילת הפין הנייד) שָׁפכָה (היצרות בצורת השופכה).
הליכי טיפול כירורגיים פתוחים (ניתוח שחזור):
- כריתה של אנסטומוזיס קפדני וקצה לקצה (שני קטעי השופכה יתפרו בחזרה בקצותיהם הפתוחים, ויוצרים מהלך מתמשך); תוצאות טובות למתיחות קצרות (<2.5 ס"מ) של המוט שָׁפכָה (כ 90%).
- שופכה (urethroplasty) עם שתל חופשי (השתלה למשל עורלה או דרך הפה רירית) - לחומרה בולברית ופין נמתחת יותר.
- אחוזי ההצלחה לאחר השופכה הראשונית גבוהים מאוד (79-95%).
- אם נדרש הליך חוזר בגלל הישנות, לרוב החולים הייתה קפדן בולברי (71, 4%), על פי מחקר אחד. כשחזרו על שופכה עם שתן רירית בצד הנגדי של הלחי, שיעור ההצלחה הבא, המוגדר כשיעור החולים ללא היצרות בשופכה, היה 82% (מעקב: 45.6 חודשים). לפיכך, ראשוני תרפיה לא ייצג גורם סיכון להתערבות מחודשת.
- אוריתרוסטומיה פרינאלית (Boutonnierère) - במצבים יוצאי דופן עם הרס לחלוטין שָׁפכָה (למשל, לאחר סטנט בשופכה); הליך פליאטיבי בו תופרים את השופכה (השופכה) מתחת לשק האשכים (שק האשכים) הערה: מדיקציה (הטלת שתן) דרך נטורליס הופכת לבלתי אפשרית על ידי הליך זה, כמו גם שפיכה רגילה.
- אנסטומוזיס בולובופרוסטטי של השופכה.
סיבוכים אפשריים של טיפול ניתוחי פתוח:
- הפרעות בשפיכה (25%)
- סטיות פין, גחון (5-20%).
- הפרעות חושיות בפין / מגל העטרה (15%); באנסטומוזיס מקצה לקצה.
- עור נֶמֶק (15%); בדש (דש) urethroplasty.
- פיסטולה היווצרות (5%); בשופכה דשנית.
הערות אחרות
- ניתוח של 128 גברים שעברו שופכה במערכת השתן הפנימית (ראה לעיל) קדמית היצרות בשופכה (צמצום השופכה הקדמי) הראה אחוזי הצלחה של 51.6%. זמן המעקב החציוני היה 16 חודשים. בממוצע, זה לקח שישה חודשים עד ששופכה (צמצום השופכה) חזר על עצמו. לאחר הישנות (הישנות המחלה):
- יצירת הסטת שתן על-שכבתית (הסטת שתן באמצעות צנתר שלפוחית השתן שהוחדר מעל עצם הערווה דרך דופן הבטן לשלפוחית השתן לניקוז שתן העוקף את השופכה) לפני תיקון כירורגי של קפדן קדמי בדרגה גבוהה שינה את תוכנית הניתוח ב 47%. של מקרים:
- לרוב מהגדלה לכריתה של החומרה, אך גם להיפך.
- ב -8% מהמקרים הלוקליזציה השתנתה, מבולברי בלבד לפולברי ופין
המחברים מצאו גם שלמרות הדמיה אופטימלית של השופכה עם ציסטוסטומיה suprapubic (מלאכותית) שלפוחית שתן אורך הקשיחות הוערך בממוצע של 0.8 ס"מ אצל גברים עם שופכה חסומה מאוד.
- אם העיתוי לשתן השתן מתעכב במשך שנים היצרות בשופכה, עלולים להופיע סיבוכים מוגברים במהלך השחזור. בכל שנה של עיכוב עד לשחזור, גברים עברו בממוצע 0.9 (± 2.4) הליכים אנדוסקופיים. נראה כי טיפולים אלה מאריכים מחמירים ומגבירים את מורכבות התיקון.